Mis on ABCDE reegel ja kust see pärineb
ABCDE reegel on mnemotehniline raamistik, mis on välja töötatud, et aidata nii tervishoiutöötajatel kui ka üldsusel hinnata pigmenteeritud nahakahjustusi omaduste osas, mis võivad viidata melanoomile. Esmakordselt tutvustasid seda 1980. aastatel New Yorgi Ülikooli dermatoloogid, see on saanud kõige laiemalt õpetatud meetodiks naha enesehindamiseks kogu maailmas.
Iga täht esindab visuaalset omadust, mis on seotud melanoomiga: Asümmeetria, Piiri ebaühtlus, Värvi varieerumine, Diameeter, mis on suurem kui kuus millimeetrit, ja Evolutsioon või muutus ajas. Raamistik on loodud olema kergesti ligipääsetav inimestele, kellel ei ole meditsiinilist haridust, muutes keerulised kliinilised kriteeriumid lihtsateks vaatlusklassideks, mida igaüks saab rakendada eneseuuringu ajal. ABCDE reegel ei ole diagnostiline tööriist.
See on sõeluuringu abivahend, mis aitab teil otsustada, millised moolid vajavad professionaalset hindamist ja millised on tõenäoliselt normaalsed. Paljud healoomulised moolid võivad näidata ühte neist omadustest ja mitte kõik melanoomid ei näita kõiki viit. ABCDE raamistikku on kõige parem mõista kui vestluse algatajat teie dermatoloogiga, mitte kui lõplikku jah- või ei-diagnostilist kontrollnimekirja.!!
Reegel toimib, juhtides teie tähelepanu omadustele, mis statistiliselt esinevad melanoomides sagedamini kui healoomulistes moolides. Kui moolil on samaaegselt mitu ABCDE omadust, suureneb kahtluse indeks. Siiski on kõige olulisem kliiniline põhimõte see, et iga kahjustus, mis teid muretseb, isegi kui see ei vasta selgelt nendele kriteeriumidele, väärib professionaalset hindamist.
Iga kriteeriumi üksikasjalik mõistmine võimaldab teil rakendada raamistikku suurema usalduse ja täpsusega teie kuulistes eneseuuringutes. Järgmised osad käsitlevad iga tähte praktiliste juhistega, mida otsida ja kuidas tõlgendada seda, mida näete.
A ja B: Asümmeetria ja Piiri ebaühtlus
Asümmeetriat hinnatakse, kujutades ette joont, mis on tõmmatud läbi mooli keskosa. Sümeetriline mool omab kahte poolt, mis on enam-vähem peegelpildid üksteisest, olgu see joon vertikaalne, horisontaalne või diagonaalne. Asümmeetriline mool omab kahte poolt, mis erinevad märgatavalt kuju, värvi jaotuse või kõrguse poolest.
Asümmeetria hindamiseks kodus vaadake mooli otse ülevalt ja jagage see vaimselt pooleks mööda selle pikimat telge. Seejärel pöörake oma kujuteldavat joont 90 kraadi ja jagage see uuesti. Kui mool näeb välja enam-vähem tasakaalustatud mõlemal teljel, on see sümmeetriaks hea punkt.
Kui üks pool ulatub välja, näitab erinevat värvi või asub kõrgemal kui teine pool mõlemal teljel, märkige see asümmeetria punktina. Enamik healoomulisi mooli on mõistlikult sümmeetrilised, kuigi ideaalne sümmeetria ei ole vajalik, et mool oleks normaalne. Väikesed variatsioonid on tavalised ja oodatud.
Mure tekib siis, kui asümmeetria on väljendunud ja ilmne või kui varem sümmeetriline mool areneb aja jooksul selgeks asümmeetriaks. Piiri ebaühtlus viitab mooli ja ümbritseva normaalse naha piiri kvaliteedile. Healoomulised moolid omavad tavaliselt siledat, hästi määratletud piiri, mis loob puhta joone pigmenteeritud ala ja taustnaha vahel.
Saate silmaga jälgida kontuuri ja see järgib regulaarset, ettearvatavat kõverat. Murettekitavad piirded näevad välja sakilised mitme lohu ja sälguga, teravate nurkadega projektsioonidega või udused, kus pigment näib järk-järgult hajuvat ümbritsevasse nahka ilma selge servata. Mõned melanoomid näitavad pseudopoodide olemasolu, mis on pigmendi sarnased sõrmejäljed, mis ulatuvad kahjustuse peamisest kehast välja. Kui mooli piir näeb välja ebaühtlane ja te jälgite seda sõrme või silmaga, leiate ootamatuid muhke ja sälke, mitte sujuvat kõverat, siis on see dokumenteerimise ja jälgimise väärt.
C ja D: Värvi varieerumine ja Diameeter
Mooli värvi ühtlus on üks lihtsamaid kriteeriume hindamiseks. Vaata mooli ja küsi endalt, kas see on põhimõtteliselt ühevärviline või kas selle piirides on selgelt erinevaid toone või varjundeid. Tavalised moolid on tavaliselt ühte värvi pruunid, ulatudes heledast tanist kuni tumeda pruunini, sõltuvalt inimesest.
Peamine sõna on ühtlus. Mool, mis on täielikult tumepruun, on vähem murettekitav kui see, mis sisaldab heleda pruuni, tumeda pruuni ja musta laike sama kahjustuse sees. Punaste, valgete või sinakas-hallide alade olemasolu pigmenteeritud kahjustuses on eriti tähelepanuväärne, kuna need värvid viitavad erinevatele kudede protsessidele, mis toimuvad mooli sees, ja on healoomulistes kahjustustes haruldased.!!
Värvi hindamisel vaata mooli ühtsete valgustingimuste all. Mool, mida vaadatakse sooja hõõglambi all ja seejärel jaheda luminofoorlambi all, võib tunduda erineva värvusega lihtsalt valgusallika tõttu. Võrdle alati fotosid, mis on tehtud identsetes tingimustes, ja hinda värvi isiklikult oma standardse kontrollimise valgustuses.
Diameeter on kõige lihtsam kriteerium, kuid ka kõige sagedamini valesti mõistetud. Traditsiooniline künnis kuue millimeetri ulatuses, mis on umbes tavalise pliiatsi kustutaja diameeter, oli algselt kaasatud, kuna melanoomid diagnoosimise ajal olid sageli suuremad kui see. Kuid see ei tähenda, et melanoomid ei saa olla väiksemad kui kuus millimeetrit.
Väikesed melanoomid eksisteerivad ja murettekitava kahjustuse tagasilükkamine lihtsalt seetõttu, et see on viis millimeetrit, mitte seitse, oleks viga. Vastupidi, paljud täiesti healoomulised moolid ületavad kuut millimeetrit, eriti täiskasvanutel, kellel need on olnud lapsepõlvest saati. Kasutage diameetrit ühe andmepunktina mitme seas, mitte iseseisva kriteeriumina. Suur mool, millel pole muid murettekitavaid jooni, on vähem murettekitav kui väike mool, mis näitab samal ajal asümmeetriat, piiri ebakorrapärasust ja värvi varieerumist.
E: Evolutsioon ja inetu pardipoja märk
Paljud dermatoloogid peavad evolutsiooni ABCDE raamistikus kõige olulisemaks kirjaks. Evolutsioon viitab igasugusele muutusele moolis aja jooksul, hõlmates muutusi suuruses, kujus, värvis, kõrguses, pinna tekstuuris või sümptomites. Muutuv mool on mool, mis nõuab tähelepanu, olenemata selle praegusest välimusest.
Evolutsioon võib avalduda mitmeti. Mool võib suureneda, arendada endasse uut värvi, muutuda lapikust tõusvaks, liikuda ümmarguselt ovaalseks, arendada pinna kareduse või ketenduse, hakata sügelema või muutuda hellaks, veritsema ilma nähtava traumata või arendada kooriku, mis moodustub ja uuesti moodustub. Igaüks neist muutustest, dokumenteeritud teie igakuiste fotode ja tähelepanekute kaudu, esindab evolutsiooni, mis vajab professionaalset hindamist.
Muutuste ajakava on oluline. Moolid võivad muutuda väga järk-järgult aastakümnete jooksul, olles normaalne osa naha vananemisest. See aeglane, stabiilne evolutsioon on erinev moolist, mis muutub märgatavalt nädalate või kuude jooksul.
Kiire muutus on kliiniliselt olulisem kui väga aeglane muutus, kuigi iga selge evolutsioon tuleks dokumenteerida ja arutada dermatoloogiga. Inetu pardipoja märk on täiendav kontseptsioon, mis ulatub kaugemale ABCDE raamistikust. See põhineb tähelepanekul, et enamikul inimese moolidest on kalduvus jagada ühist välimust, peresarnasus värvimustri ja üldise iseloomu osas.
Inetu pardipoeg on mool, mis näeb välja selgelt erinev kõigist teistest teie kehal. See erandlik mool ei pruugi tingimata rikkuda konkreetseid ABCDE kriteeriume, kuid see paistab silma kui see, mis ei kuulu. Uuringud on näidanud, et inetu pardipoja märk võib tuvastada melanoomid, mis ei näita klassikalisi ABCDE jooni, muutes selle väärtuslikuks täiendavaks sõeluuringu kontseptsiooniks.
Teie eneseeksami ajal astuge tagasi ja võrrelge mooli üksteisega, mitte lihtsalt hinnates igaüht eraldi. Mool, mis on oma naabritest märgatavalt erinev, väärib lähemat tähelepanu.
ABCDE piirangud ja praktiline rakendus
ABCDE raamistikul on olulised piirangud, mida iga kasutaja peaks mõistma. Mitte kõik melanoomid ei esine klassikaliste ABCDE tunnustega. Noodulmelanoom, teine kõige levinum melanoomi alamtüüp, näib sageli sümmeetrilise, ühtlaselt värvitud, hästi piiratud kupli või muhuna, mis võib olla väiksem kui kuus millimeetrit.
See võib olla nahavärvi, roosa või punane, mitte pruun või must, põhjustades selle vältimist iga ABCDE kriteeriumi, välja arvatud evolutsioon. Amelanootilised melanoomid puuduvad olulist pigmenti ja võivad näida roosa, punase või nahavärvi kahjustustena. Kuna ABCDE reegel töötati välja peamiselt pigmenteeritud kahjustuste ümber, võivad amelanootilised variandid jääda selle raamistikust täielikult tähelepanuta.
Seetõttu on paljud dermatoloogid soovitanud lisada täiendavaid kriteeriume, nagu F naljakas välimus või kõva puudutusele, et tabada kahjustusi, mis jäävad väljapoole traditsioonilisi ABCDE parameetreid. Paljude atüüpiliste moolidega inimestel, tuntud kui düsplastilised nevi, muutub ABCDE reegel vähem spetsiifiliseks, kuna mitmed healoomulised moolid võivad näidata ABCDE tunnuseid. Nende inimeste jaoks muutuvad evolutsioon ja inetu pardipoja märk veelgi olulisemaks kui staatilised kriteeriumid asümmeetriast, piirist, värvist ja diameetrist.
ABCDE raamistikku on tõhusalt rakendada praktikas, kasutage seda kui ühte komponenti laiemas jälgimisstrateegias. Tehke oma igakuine eneseeksam süsteemselt, hinnake iga mooli ABCDE kriteeriumide abil, pildistage ja dokumenteerige oma leidud, otsige inetu pardipoja erandeid ja jälgige muutusi aja jooksul. Kui mool tõstatab lipu mõne nende mehhanismide kaudu, tooge see professionaalsele tähelepanu alla oma dokumentatsiooniga.
Teadke millal näha dermatolooge selle asemel, et oodata. Pea meeles, et vale negatiivsed on ohtlikumad kui vale positiivsed. Alati on parem lasta dermatoloogil hinnata mooli, mis osutub healoomuliseks, kui tagasi lükata murettekitav kahjustus, kuna see ei vasta kõigile ABCDE kriteeriumidele. Kasutage raamistikku juhisena, et suurendada oma teadlikkust, mitte kui väravavahti, kes takistab teid professionaalse hindamise otsimast.
