Mày đay (Urticaria): Khi Da Của Bạn Nổi Mẩn Mà Không Có Cảnh Báo

Mày đay, thường được gọi là nổi mẩn, xuất hiện dưới dạng các vết sưng, ngứa (wheals) trên da mà xuất hiện đột ngột, kéo dài từ vài phút đến vài giờ, rồi biến mất không để lại dấu vết — chỉ để tái xuất hiện ở nơi khác. Các vết sưng thường có hình tròn hoặc oval, màu hồng đến đỏ, kích thước từ vài milimét đến vài centimet, và được bao quanh bởi một viền đỏ. Chúng sẽ trở nên trắng khi bị ấn.

Đặc điểm của mày đay là tính chất tạm thời, di chuyển: các vết sưng cá nhân hiếm khi kéo dài quá 24 giờ, và các vết sưng mới xuất hiện khi các vết cũ biến mất. Mày đay phát triển khi các tế bào mast trong da giải phóng histamine và các chất trung gian viêm khác, khiến cho các mạch máu rò rỉ dịch vào mô xung quanh. Quá trình này có thể được kích hoạt bởi nhiều cơ chế: phản ứng dị ứng (phản ứng IgE với thực phẩm, thuốc, vết cắn của côn trùng), kích hoạt tế bào mast trực tiếp bởi các kích thích vật lý (áp lực, lạnh, nhiệt, tập thể dục), nhiễm trùng (nhiễm virus là nguyên nhân phổ biến gây mày đay cấp tính ở trẻ em), các quá trình tự miễn (kháng thể tự miễn kích thích tế bào mast), và thường không có nguyên nhân xác định nào cả.

Mày đay ảnh hưởng đến khoảng 15-25% người trong một thời điểm nào đó trong cuộc đời. Trong khi trải nghiệm này thường ngắn và tự giới hạn, nó có thể rất khó chịu và đáng lo ngại. Cảm giác ngứa của mày đay khác với các tình trạng da khác — nó sâu, nóng rát, và lan tỏa thay vì cảm giác ngứa trên bề mặt của eczema, và nó có thể đủ nghiêm trọng để làm gián đoạn giấc ngủ và các hoạt động hàng ngày.

Sưng mô sâu gọi là phù mạch thường đi kèm với mày đay, xuất hiện dưới dạng sưng phồng của môi, mí mắt, tay, chân, hoặc bộ phận sinh dục. Phù mạch không đau mà thay vào đó là ngứa và có thể kéo dài từ 24-72 giờ.

Mày đay được phân loại là cấp tính (kéo dài dưới sáu tuần) hoặc mãn tính (kéo dài hàng ngày hoặc gần như hàng ngày trong sáu tuần hoặc lâu hơn), và sự phân biệt này là quan trọng vì các nguyên nhân, quy trình làm việc, và quản lý khác nhau đáng kể. Mày đay cấp tính phổ biến hơn nhiều và thường được kích hoạt bởi một nguyên nhân xác định: phản ứng dị ứng với thực phẩm (hải sản, hạt cây, đậu phộng, cá, trứng, sữa, đậu nành, lúa mì), thuốc (kháng sinh, NSAIDs như ibuprofen, aspirin), vết cắn của côn trùng, hoặc latex là các nguyên nhân điển hình. Nhiễm virus — nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm gan, HIV, virus Epstein-Barr — là nguyên nhân phổ biến gây mày đay cấp tính, đặc biệt ở trẻ em, nơi một bệnh virus có thể kích hoạt mày đay kéo dài từ vài ngày đến vài tuần.

Tiếp xúc với một số chất (cây tầm ma, sứa, một số hóa chất) có thể gây ra mày đay tiếp xúc cục bộ. Đối với hầu hết các đợt mày đay cấp tính, nguyên nhân được xác định và mày đay sẽ biến mất khi nguyên nhân được loại bỏ và điều trị bằng thuốc kháng histamine được thực hiện. Việc kiểm tra dị ứng rộng rãi thường không được khuyến nghị cho một đợt cấp tính tự giới hạn đơn lẻ.

Mày đay mãn tính (CU) là một vấn đề hoàn toàn khác. Nó kéo dài từ vài tháng đến nhiều năm — thời gian trung bình là 2-5 năm, và một số bệnh nhân phải chịu đựng trong nhiều thập kỷ. Trong khoảng 80-90% trường hợp mày đay mãn tính, không có nguyên nhân bên ngoài nào có thể được xác định; điều này được gọi là mày đay tự phát mãn tính (CSU).

CSU hiện được hiểu là một tình trạng tự miễn trong khoảng một nửa số trường hợp — kháng thể tự miễn (kháng thể IgG chống lại IgE hoặc thụ thể IgE trên tế bào mast) kích hoạt tế bào mast một cách mãn tính, giải phóng histamine một cách tự phát. Các trường hợp CSU còn lại có thể liên quan đến các cơ chế miễn dịch khác chưa được hiểu rõ. Các mày đay có thể kích thích khác là một loại riêng biệt nơi các kích thích vật lý cụ thể liên tục gây ra mày đay: dermatographism (áp lực/ma sát gây ra vết sưng), mày đay lạnh (tiếp xúc với lạnh), mày đay cholinergic (nhiệt, tập thể dục, căng thẳng cảm xúc gây ra các vết sưng nhỏ), mày đay ánh nắng (tiếp xúc với ánh nắng), mày đay áp lực (áp lực kéo dài gây sưng muộn), và mày đay do nước (tiếp xúc với nước — cực kỳ hiếm). Những hình thức có thể kích thích này được chẩn đoán thông qua các bài kiểm tra kích thích cụ thể.

Việc xác định các nguyên nhân là đơn giản đối với một số trường hợp mày đay và vô cùng khó khăn đối với những trường hợp khác. Các nguyên nhân thực phẩm là quan trọng nhất trong mày đay cấp tính: các thủ phạm phổ biến nhất là hải sản, hạt cây, đậu phộng, cá, trứng, sữa, đậu nành, và lúa mì. Mày đay do thực phẩm thực sự thường xuất hiện trong vòng vài phút đến hai giờ sau khi ăn thực phẩm gây ra và có thể tái diễn với mỗi lần tiếp xúc.

Một hiểu lầm phổ biến là các phụ gia thực phẩm và chất bảo quản là nguyên nhân chính gây mày đay — trong khi chúng đôi khi góp phần, vai trò của chúng ít quan trọng hơn nhiều so với những gì mà niềm tin phổ biến gợi ý. Thuốc là những nguyên nhân quan trọng: NSAIDs (ibuprofen, naproxen, aspirin) có thể kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm mày đay thông qua các cơ chế không dị ứng, và chúng làm trầm trọng thêm mày đay mãn tính ở tới 30% bệnh nhân. Kháng sinh (penicillins, sulfonamides), thuốc ức chế ACE (gây phù mạch thay vì mày đay), và opioid (kích hoạt trực tiếp tế bào mast) là những nguyên nhân thuốc đáng chú ý khác.

Căng thẳng và các yếu tố cảm xúc thường được báo cáo là nguyên nhân gây mày đay mãn tính, và có một mối quan hệ hai chiều đã được xác lập giữa căng thẳng tâm lý và kích hoạt tế bào mast. Căng thẳng không gây ra mày đay mãn tính, nhưng nó có thể làm trầm trọng thêm một tình trạng hiện có và kích hoạt các đợt bùng phát. Các kích thích vật lý tạo ra các mày đay có thể kích thích: mày đay lạnh có thể nguy hiểm vì bơi trong nước lạnh có thể kích hoạt giải phóng histamine lớn dẫn đến phản ứng dị ứng và chết đuối; mày đay cholinergic xảy ra với bất kỳ kích thích nào làm tăng nhiệt độ cơ thể (tập thể dục, tắm nước nóng, căng thẳng cảm xúc, thực phẩm cay); dermatographism ảnh hưởng đến 2-5% dân số và tạo ra các vết sưng hình thành theo đúng mẫu của việc vuốt ve hoặc gãi da.

Nhiễm trùng, đặc biệt là Helicobacter pylori, nhiễm trùng răng miệng mãn tính, và viêm xoang mãn tính, đã được liên kết với mày đay mãn tính trong một số nghiên cứu, và việc điều trị nhiễm trùng đôi khi làm giảm mày đay. Các yếu tố hormone có thể đóng vai trò — một số phụ nữ trải qua các đợt mày đay trong thời kỳ tiền kinh nguyệt.

Điều trị mày đay theo một quy trình từng bước được thiết lập trong các hướng dẫn quốc tế. Bước đầu tiên là thuốc kháng histamine H1 thế hệ thứ hai (không gây buồn ngủ) ở liều tiêu chuẩn: cetirizine, loratadine, fexofenadine, desloratadine, hoặc bilastine được sử dụng hàng ngày (không chỉ khi có triệu chứng). Những loại thuốc này chặn các thụ thể H1 trên các mạch máu và đầu dây thần kinh, giảm vết sưng và ngứa.

Đối với mày đay mãn tính, việc sử dụng thuốc kháng histamine hàng ngày là rất quan trọng — việc dùng chúng một cách không liên tục khi mày đay xuất hiện kém hiệu quả hơn vì mục tiêu là ngăn chặn các tác động của chất trung gian tế bào mast một cách liên tục. Nếu thuốc kháng histamine liều tiêu chuẩn không kiểm soát đủ sau 2-4 tuần, bước thứ hai là tăng liều của cùng một loại thuốc kháng histamine lên tới bốn lần liều tiêu chuẩn. Điều này là an toàn và được khuyến nghị cụ thể trong các hướng dẫn về mày đay, mặc dù nó vượt quá liều ghi trên nhãn của hầu hết các thuốc kháng histamine.

Tăng liều cetirizine lên 20-40mg hàng ngày (so với liều tiêu chuẩn 10mg) hoặc fexofenadine lên 360-720mg hàng ngày (so với liều tiêu chuẩn 180mg) mang lại lợi ích bổ sung cho nhiều bệnh nhân. Thuốc kháng histamine thế hệ đầu tiên gây buồn ngủ (diphenhydramine, hydroxyzine) có thể được thêm vào vào buổi tối để giảm triệu chứng ban đêm nhưng không được ưa chuộng cho việc sử dụng ban ngày do gây buồn ngủ và suy giảm nhận thức. Nếu thuốc kháng histamine tăng liều vẫn không đủ, bước ba thêm omalizumab (Xolair), một kháng thể đơn dòng liên kết với IgE tự do và đã cải thiện đáng kể kết quả cho mày đay tự phát mãn tính.

Được tiêm dưới da hàng tháng, omalizumab đạt được kiểm soát triệu chứng hoàn toàn ở khoảng 60-70% bệnh nhân và cải thiện một phần ở hầu hết những người còn lại. Phản ứng thường nhanh chóng, với một số bệnh nhân cảm thấy giảm triệu chứng trong vòng vài ngày sau mũi tiêm đầu tiên. Cyclosporine là một lựa chọn bước bốn cho các trường hợp kháng trị — một thuốc ức chế miễn dịch ngăn chặn chức năng tế bào T và ức chế trực tiếp kích hoạt tế bào mast.

Nó hiệu quả nhưng có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng (tổn thương thận, huyết áp cao, ức chế miễn dịch) và được dành riêng cho các trường hợp nặng, kháng thuốc kháng histamine và omalizumab. Corticosteroid toàn thân (prednisone) cung cấp sự giảm triệu chứng nhanh chóng cho các đợt cấp tính nặng nhưng không nên được sử dụng lâu dài cho mày đay mãn tính do tác dụng phụ tàn phá khi sử dụng kéo dài. Các thuốc đối kháng thụ thể leukotriene (montelukast) cung cấp lợi ích bổ sung khiêm tốn cho một số bệnh nhân, đặc biệt là những người có mày đay trở nên tồi tệ hơn do NSAIDs hoặc aspirin.

Trong khi hầu hết các trường hợp mề đay không nguy hiểm nhưng không thoải mái, mề đay đôi khi có thể là dấu hiệu đầu tiên của phản ứng phản vệ — một phản ứng dị ứng nghiêm trọng, có thể đe dọa tính mạng cần điều trị khẩn cấp ngay lập tức. Phản ứng phản vệ liên quan đến các triệu chứng khởi phát nhanh ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan và có thể tiến triển từ nhẹ đến chết người trong vòng vài phút. Nhận diện các dấu hiệu cảnh báo là rất quan trọng.!!

Các triệu chứng sau đây đi kèm với mề đay cho thấy có thể xảy ra phản ứng phản vệ và cần gọi dịch vụ khẩn cấp ngay lập tức: khó thở, thở khò khè, hoặc cảm giác như cổ họng đang bị đóng lại; sưng lưỡi hoặc cổ họng; khó nuốt hoặc nói; chóng mặt, choáng váng, hoặc cảm giác ngất; huyết áp giảm (mạch nhanh, yếu); buồn nôn, nôn mửa, hoặc đau bụng nghiêm trọng; cảm giác sắp xảy ra điều tồi tệ. Phản ứng phản vệ thường được kích hoạt bởi dị ứng thực phẩm (đậu phộng, hạt cây, hải sản), côn trùng đốt (ong, vò vẽ, ong bắp cày), và thuốc (kháng sinh, NSAIDs). Nếu bạn có các yếu tố nguy cơ đã biết cho phản ứng phản vệ, bạn nên mang theo một thiết bị tiêm epinephrine (EpiPen) mọi lúc và sử dụng nó khi có dấu hiệu đầu tiên của phản ứng nghiêm trọng — đừng chờ xem liệu các triệu chứng có cải thiện hay không.

Epinephrine là phương pháp điều trị hàng đầu cho phản ứng phản vệ và có thể cứu sống.!! Ngay cả sau khi sử dụng epinephrine, việc đánh giá y tế khẩn cấp là cần thiết vì các triệu chứng có thể tái phát (phản ứng phản vệ hai pha). Đối với những trường hợp mề đay đơn lẻ mà không có triệu chứng hô hấp, triệu chứng tim mạch, hoặc khó chịu đường tiêu hóa, thuốc kháng histamine là phương pháp điều trị hàng đầu thích hợp, và thường không cần chăm sóc khẩn cấp.

Tuy nhiên, bất kỳ trường hợp nào mà mề đay đi kèm với các triệu chứng vượt ra ngoài da nên được xem xét nghiêm túc và đánh giá khẩn cấp. Những bệnh nhân đã trải qua phản ứng phản vệ nên được giới thiệu đến bác sĩ dị ứng để đánh giá toàn diện, xác định yếu tố kích thích và phát triển kế hoạch hành động khẩn cấp.

Một đợt mày đay ngắn, đơn lẻ mà tự hết với thuốc kháng histamine không nhất thiết yêu cầu đánh giá y tế. Tuy nhiên, bạn nên gặp bác sĩ nếu mày đay kéo dài hơn vài ngày mặc dù đã điều trị bằng thuốc kháng histamine, nếu chúng tái phát thường xuyên, hoặc nếu bạn không thể xác định nguyên nhân. Mày đay mãn tính (mày đay kéo dài hơn sáu tuần) luôn cần đánh giá y tế để chẩn đoán chính xác, đánh giá nguyên nhân, và điều trị từng bước.

Nếu các vết sưng cá nhân kéo dài hơn 24 giờ hoặc để lại bầm tím khi chúng biến mất, điều này cho thấy viêm mạch mày đay — một tình trạng viêm của thành mạch máu giống như mày đay thông thường nhưng là một tình trạng khác cần được điều tra để tìm bệnh lý hệ thống tiềm ẩn. Nếu mày đay đi kèm với đau khớp, sốt, hoặc mệt mỏi, việc đánh giá hệ thống là rất quan trọng. Nếu bạn nghi ngờ một loại thuốc cụ thể đang gây ra mày đay của bạn, đừng ngừng thuốc đột ngột mà không có hướng dẫn y tế (trừ khi bạn đang có phản ứng nghiêm trọng) — hãy thảo luận với bác sĩ kê đơn của bạn.

Nếu thuốc kháng histamine tiêu chuẩn không kiểm soát được triệu chứng của bạn, một bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ dị ứng có thể đánh giá bạn về mày đay tự phát mãn tính và kê đơn các phương pháp điều trị tiên tiến bao gồm thuốc kháng histamine tăng liều, omalizumab, hoặc các liệu pháp khác. Nếu chất lượng cuộc sống của bạn bị ảnh hưởng đáng kể — giấc ngủ bị rối loạn, không thể làm việc, rút lui xã hội, lo âu về các đợt bùng phát không thể đoán trước — điều này đủ lý do để tìm kiếm sự chăm sóc chuyên gia.

Mày đay được chẩn đoán lâm sàng dựa trên sự xuất hiện đặc trưng của các vết sưng tạm thời, nhưng các tình trạng khác có thể bắt chước mày đay — viêm mạch mày đay, ban đỏ đa hình, viêm da tiếp xúc, và thậm chí cả pemphigoid bọng sớm có thể xuất hiện với các tổn thương giống như mày đay. Skinscanner giúp bạn đánh giá xem phản ứng da của bạn có các đặc điểm tương thích với mày đay so với các tình trạng khác có thể cần đánh giá và điều trị khác nhau. Chụp ảnh mày đay khi chúng xuất hiện — ghi lại các vết sưng đỏ — cung cấp tài liệu cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn, đặc biệt có giá trị vì các vết sưng cá nhân có thể biến mất trước cuộc hẹn của bạn.

Đối với mày đay mãn tính, việc duy trì một nhật ký ảnh kết hợp với tài liệu về nguyên nhân (nhật ký thực phẩm, nhật ký hoạt động, mức độ căng thẳng, thay đổi thuốc) giúp xác định các mẫu mà có thể không rõ ràng từ trí nhớ đơn thuần. Ghi lại thời gian của các vết sưng cá nhân là rất quan trọng: các vết sưng kéo dài dưới 24 giờ cho thấy mày đay thông thường, trong khi những vết kéo dài quá 24 giờ hoặc để lại bầm tím làm dấy lên lo ngại về viêm mạch mày đay cần sinh thiết. Skinscanner cung cấp cho bạn tài liệu khách quan giúp các cuộc tư vấn y tế trở nên hiệu quả hơn và giúp bác sĩ của bạn đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị chính xác.