Nốt Ruồi Acral: Hiểu Về Nốt Ruồi Trên Lòng Bàn Tay, Lòng Bàn Chân và Móng Tay

Nốt ruồi acral là một nốt ruồi sắc tố (nốt ruồi) nằm ở các vị trí acral của cơ thể — lòng bàn tay, lòng bàn chân và bộ phận móng (khu vực dưới móng và xung quanh móng). Những vị trí này được gọi chung là acral vì chúng đại diện cho các phần cực hoặc phần cuối của các chi. Nốt ruồi acral cần được chú ý đặc biệt trong da liễu không phải vì chúng vốn dĩ nguy hiểm hơn nốt ruồi ở những nơi khác, mà vì nốt ruồi ở những vị trí này trông khác biệt hoàn toàn so với nốt ruồi ở các vị trí khác trên cơ thể do giải phẫu độc đáo của da acral — và vì u ác tính acral, loại ung thư nguy hiểm có thể phát sinh ở những khu vực này, thường rất hung hãn và thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn.

Da acral, còn được gọi là da không lông, có cấu trúc khác biệt rõ rệt so với da có lông bao phủ hầu hết cơ thể. Nó có lớp biểu bì dày hơn nhiều, có sự hiện diện của các rãnh và nếp gấp đặc trưng (dấu vân tay và dấu chân), không có nang lông và tuyến bã nhờn, và mật độ tuyến mồ hôi eccrine cao hơn. Những khác biệt về giải phẫu này ảnh hưởng sâu sắc đến cách mà các tổn thương sắc tố xuất hiện ở những vị trí này, tạo ra các mẫu có thể bị hiểu nhầm bởi các bác sĩ lâm sàng không quen thuộc với dermoscopy acral.

Nốt ruồi acral khá phổ biến, đặc biệt ở những người có tông da tối màu — các nghiên cứu đã phát hiện nốt ruồi ở lòng bàn chân ở tới 20% một số quần thể. Hầu hết đều hoàn toàn lành tính, nhưng tầm quan trọng lâm sàng của chúng nằm ở việc cần phân biệt chúng một cách đáng tin cậy với u ác tính acral, loại có tiên lượng xấu hơn so với u ác tính ở các vị trí khác một phần do chẩn đoán muộn.

Ngoại hình đặc trưng của nốt ruồi acral là kết quả của kiến trúc độc đáo của da không lông. Khác với da có lông, nơi bề mặt da tương đối phẳng và không có đặc điểm, da acral được tổ chức thành các rãnh (sulci) và nếp gấp (sulci limitantes) xen kẽ tạo thành các mẫu dấu vân tay và dấu chân mà chúng ta biết. Các ống mồ hôi eccrine mở ra trên đỉnh của các rãnh, trong khi crista limitans (rãnh giải phẫu của lớp da) nằm dưới nếp gấp bề mặt.

Cấu trúc địa hình này có nghĩa là các tế bào sắc tố trong nốt ruồi acral được phân bố dọc theo các rãnh và nếp gấp theo các mẫu cụ thể mà không có tương đương trên da có lông. Trên dermoscopy — kỹ thuật kiểm tra phóng đại cần thiết để đánh giá các tổn thương sắc tố — nốt ruồi acral hiển thị các mẫu đặc trưng không thấy ở các vị trí khác trên cơ thể. Mẫu nếp gấp song song là mẫu lành tính phổ biến nhất, trong đó sắc tố theo các nếp gấp của dấu vân tay, xuất hiện như các đường song song của sắc tố phù hợp với các dấu hiệu trên da.

Các biến thể bao gồm mẫu giống như lưới, nơi các đường sắc tố cắt ngang các rãnh, và mẫu sợi, nơi các đường mỏng nghiêng tạo ra một vẻ ngoài sọc thường thấy ở các khu vực chịu trọng lượng của lòng bàn chân. Mẫu chấm crista cho thấy các chấm sắc tố dọc theo các rãnh. Những mẫu lành tính này phản ánh sự phân bố bình thường của các tế bào sắc tố trong kiến trúc da acral. Hiểu rõ những mẫu này là rất quan trọng vì mẫu ác tính tương đương — mẫu rãnh song song, nơi sắc tố theo các rãnh thay vì các nếp gấp — là chỉ số dermoscopic chính của u ác tính acral.

Phân biệt nốt ruồi acral lành tính với u ác tính acral là một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất — và khó khăn nhất — trong da liễu lâm sàng. U ác tính acral (u ác tính lentiginous acral, hoặc ALM) chiếm khoảng hai đến ba phần trăm tất cả các u ác tính ở các quần thể người da trắng nhưng đại diện cho một tỷ lệ cao hơn nhiều — lên đến 60 đến 70 phần trăm — của các u ác tính ở những người có nguồn gốc châu Phi, châu Á và Tây Ban Nha. Sự chênh lệch này khiến u ác tính acral trở thành một vấn đề quan trọng về công bằng sức khỏe.

U ác tính acral có tiên lượng xấu hơn so với u ác tính ở các vị trí khác, chủ yếu là do chẩn đoán muộn — độ dày Breslow trung bình khi chẩn đoán lớn hơn đáng kể đối với u ác tính acral so với u ác tính trên da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Một số yếu tố góp phần vào sự chậm trễ này: lòng bàn tay và lòng bàn chân không được kiểm tra thường xuyên trong các cuộc kiểm tra da tự thực hiện, u ác tính móng thường bị nhầm lẫn với nhiễm trùng nấm hoặc chấn thương, những người có làn da tối màu có thể không nhận thấy mình có nguy cơ mắc u ác tính, và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể ít quen thuộc với u ác tính ở những vị trí này. Về mặt lâm sàng, các đặc điểm nên làm dấy lên mối lo ngại về u ác tính acral bao gồm một tổn thương có sắc tố lớn hơn bảy milimet trên lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân, hình dạng không đối xứng, biên giới không đều hoặc mờ, sự biến đổi màu sắc bao gồm các thành phần nâu, đen, xanh hoặc đỏ, và sự thay đổi hoặc tiến triển gần đây.

Đối với u ác tính móng cụ thể, dấu hiệu Hutchinson — sắc tố mở rộng từ móng ra da xung quanh (mở rộng periungual) — là một dấu hiệu cảnh báo quan trọng. Trên kính hiển vi, mẫu hình gờ song song — nơi sắc tố theo các gờ của dấu vân tay thay vì các rãnh — rất đặc hiệu cho u ác tính acral và là đặc điểm kính hiển vi quan trọng nhất để đánh giá. Bất kỳ tổn thương acral có sắc tố nào hiển thị mẫu hình gờ song song nên được sinh thiết kịp thời.!!

Nốt ruồi sắc tố có thể phát triển trong ma trận móng — mô hình hình lưỡi liềm ở gốc móng từ đó bản móng phát triển — tạo ra một dải sắc tố dọc trong móng gọi là melanonychia striata (melanonychia dọc). Điều này biểu hiện như một dải nâu hoặc nâu-đen chạy dọc theo chiều dài của móng từ gốc đến mép tự do. Melanonychia dọc là biểu hiện lâm sàng tạo ra sự lo lắng chẩn đoán nhiều nhất vì nó có thể đại diện cho một nốt ruồi móng lành tính, u ác tính móng, hoặc một số tình trạng khác bao gồm melanonychia sắc tộc (sắc tố bình thường ở những người có làn da tối màu), sắc tố do thuốc, nhiễm trùng nấm, hoặc tụ máu dưới móng.

Ở người lớn có nguồn gốc châu Phi, melanonychia dọc rất phổ biến và thường đại diện cho sự kích hoạt sắc tố bình thường — nó ảnh hưởng gần như tất cả người lớn da đen đến 50 tuổi và nhiều móng thường bị ảnh hưởng. Ở người lớn da trắng, melanonychia dọc ít phổ biến hơn và thường gây lo ngại hơn về u ác tính. Các đặc điểm gợi ý một nốt ruồi móng lành tính bao gồm một dải hẹp (dưới ba milimet), đồng nhất, có biên giới song song của màu nâu đồng nhất, xảy ra ở trẻ em hoặc người lớn trẻ tuổi, ổn định theo thời gian.

Các đặc điểm gây lo ngại về u ác tính móng bao gồm một dải rộng (trên ba milimet) hoặc dải đang mở rộng, biên giới bên không đều hoặc mờ, sự không đồng nhất màu sắc trong dải (các khu vực nâu, đen, xám), dấu hiệu Hutchinson (mở rộng sắc tố periungual), rối loạn bản móng (nứt, tách, mỏng), và xảy ra ở một ngón tay của người lớn tuổi. Ngón cái, ngón trỏ và ngón chân cái là những ngón thường bị ảnh hưởng bởi u ác tính móng. Bất kỳ melanonychia dọc mới hoặc đang thay đổi ở người lớn nên được đánh giá bởi một bác sĩ da liễu có kinh nghiệm trong kính hiển vi móng.!! Sinh thiết ma trận móng đôi khi cần thiết để chẩn đoán chính xác.

Với những thách thức trong việc đánh giá các tổn thương sắc tố trên da acral, một phương pháp hệ thống là rất cần thiết. Đánh giá lâm sàng bắt đầu bằng việc ghi chú vị trí, kích thước, hình dạng, màu sắc, đặc điểm biên giới và lịch sử của tổn thương. Các tiêu chí ABCDE được sử dụng để đánh giá nốt ruồi ở những nơi khác cũng áp dụng cho các tổn thương acral nhưng với những điều chỉnh — ngưỡng cho sự lo ngại nên thấp hơn do hậu quả nghiêm trọng hơn của việc chẩn đoán muộn.

Dermoscopy là không thể thiếu trong việc đánh giá tổn thương acral và yêu cầu đào tạo cụ thể về các mẫu dermoscopic acral. Thuật toán ba bước cho dermoscopy acral cung cấp một phương pháp có cấu trúc: đầu tiên, xác định xem tổn thương có hiển thị một mẫu lành tính có thể nhận diện (nếp gấp song song, giống như lưới, sợi, hoặc chấm crista); thứ hai, nếu không xác định được mẫu lành tính, kiểm tra mẫu rãnh song song (gợi ý u ác tính); thứ ba, nếu mẫu không xác định, xem xét sinh thiết hoặc theo dõi chặt chẽ với dermoscopy liên tiếp. Sinh thiết được khuyến nghị cho bất kỳ tổn thương acral nào có mẫu rãnh song song, bất kỳ tổn thương nào có đặc điểm bất thường không phù hợp với mẫu lành tính đã nhận diện, bất kỳ tổn thương nào đang thay đổi về kích thước, hình dạng hoặc màu sắc, bất kỳ tổn thương sắc tố nào lớn hơn bảy milimét, và bất kỳ tổn thương nào gây lo ngại lâm sàng bất kể kết quả dermoscopic.

Sinh thiết cắt bỏ được ưu tiên hơn sinh thiết một phần để đánh giá mô học chính xác. Đối với các nốt ruồi acral lành tính đã được xác nhận, việc theo dõi định kỳ là phù hợp với đánh giá lâm sàng và dermoscopic tại các khoảng thời gian được xác định bởi hồ sơ rủi ro cá nhân. Bệnh nhân nên được giáo dục về những gì cần theo dõi — sự thay đổi về kích thước, hình dạng, màu sắc, hoặc triệu chứng mới — và tầm quan trọng của việc bao gồm lòng bàn tay, lòng bàn chân, giữa các ngón chân và móng tay trong các cuộc kiểm tra da tự thực hiện.

Nốt ruồi trên lòng bàn tay, lòng bàn chân và móng tay là những dấu hiệu da gây lo âu nhất vì liên quan đến u hắc tố acral và nhận thức chung rằng u hắc tố ở những vị trí này thường được chẩn đoán muộn. Skinscanner cung cấp phân tích tức thì dựa trên AI khi bạn chụp ảnh một tổn thương sắc tố trên da acral, đánh giá các đặc điểm hình ảnh của nó bao gồm kích thước, hình dạng, độ đều của biên, độ đồng nhất màu sắc và tính đối xứng. AI đã được đào tạo để nhận diện các mẫu liên quan đến nốt ruồi acral lành tính và đánh dấu những đặc điểm gây lo ngại về u hắc tố acral, giúp thu hẹp khoảng cách giữa việc nhận thấy một điểm và nhận được đánh giá chuyên nghiệp.

Điều này đặc biệt có giá trị vì nhiều người không bao gồm lòng bàn tay, lòng bàn chân và móng tay trong các cuộc kiểm tra da tự định kỳ, và khi họ phát hiện một tổn thương sắc tố ở những khu vực này, vẻ ngoài bất thường (so với nốt ruồi ở nơi khác) có thể gây lo lắng không tương xứng. Skinscanner giúp cung cấp bối cảnh thông tin về các tổn thương sắc tố acral, giải thích lý do tại sao nốt ruồi ở những vị trí này trông khác biệt và những đặc điểm nào đáng lo ngại so với những điều an tâm. Đối với những cá nhân theo dõi các nốt ruồi acral hiện có, việc chụp ảnh liên tục qua ứng dụng cho phép theo dõi bất kỳ thay đổi nào theo thời gian — yếu tố quan trọng nhất trong việc xác định một tổn thương có thể đang tiến triển từ lành tính sang ác tính.

Skinscanner không thay thế việc đánh giá bằng dermoscopy của một bác sĩ đã được đào tạo về dermoscopy acral — sự phân biệt giữa mẫu rãnh song song và mẫu gờ song song yêu cầu kiểm tra phóng đại vượt ra ngoài chụp ảnh tiêu chuẩn. Nhưng đối với đánh giá ban đầu và giám sát liên tục, Skinscanner cung cấp một bước đầu tiên dễ tiếp cận và ngay lập tức hướng tới sức khỏe da acral chủ động.