Keratosis Seborrheic: Những Tăng Trưởng Vô Hại Trông Giống Như Ung Thư Da Đến Đáng Ngại

Keratosis seborrheic (SKs) là những tăng trưởng da lành tính (không ung thư) nằm trong số những tổn thương da phổ biến nhất ở người lớn, ảnh hưởng đến hầu như tất cả những ai sống đủ lâu. Chúng đôi khi được gọi một cách trìu mến — hoặc ít trìu mến hơn — là 'vỏ sò của lão hóa' vì chúng có xu hướng tích tụ dần theo tuổi tác, thường bắt đầu từ độ tuổi 30 hoặc 40 và trở nên ngày càng nhiều trong các thập kỷ tiếp theo. Đến tuổi 50, hầu hết người lớn có ít nhất một cái, và nhiều người có hàng chục hoặc thậm chí hàng trăm.

SKs phát sinh từ keratinocytes (tế bào da) mà phát triển để tạo thành một tăng trưởng rõ ràng, sáp, nhô lên trông như thể 'dính' vào bề mặt da — như thể bạn có thể bóc nó ra bằng móng tay của mình (mặc dù bạn không nên thử). Chúng có màu từ nâu nhạt đến nâu đậm hoặc thậm chí đen, từ vài milimet đến vài centimet đường kính, và từ phẳng đến nhô lên đáng kể. Kết cấu bề mặt của chúng đặc trưng là sáp, nhung, hoặc verrucous (giống như mụn cóc), thường có các nang sừng (lỗ nhỏ chứa keratin) và các vết nứt khiến chúng có vẻ ngoài giống như não (cerebriform) hoặc thô ráp khi phóng đại.

Nguyên nhân của keratosis seborrheic chưa được hiểu rõ hoàn toàn, nhưng có yếu tố di truyền mạnh — chúng có xu hướng xuất hiện trong các gia đình. Sự tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đóng một vai trò nào đó, vì SKs phổ biến hơn ở các vùng da tiếp xúc với ánh nắng, mặc dù chúng cũng phát triển ở các khu vực được bảo vệ khỏi ánh nắng. Các đột biến kích hoạt trong các gen thụ thể yếu tố tăng trưởng (đặc biệt là FGFR3 và PIK3CA) đã được xác định trong SKs, nhưng đây là các đột biến soma (xảy ra trong các tế bào riêng lẻ) thay vì các đột biến di truyền có khả năng gây ung thư. Mặc dù chứa các đột biến thúc đẩy tăng trưởng, SKs chắc chắn là lành tính — chúng không tiến triển thành ung thư da và không có khả năng ác tính.

Mặc dù hoàn toàn vô hại, keratosis tiết bã chịu trách nhiệm cho một số lượng không tương xứng các trường hợp giới thiệu khẩn cấp về da liễu và lo âu của bệnh nhân. Lý do rất đơn giản: chúng có thể trông đáng sợ. Keratosis tiết bã tối màu thường bị nhầm với u hắc tố — sự phân bố sắc tố không đều, màu sắc biến đổi (nhiều sắc thái nâu và đen), và đôi khi các đường viền không đều gây ra lo ngại chính đáng.

Ngay cả các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm đôi khi gặp khó khăn trong việc phân biệt một SK tối, không điển hình với u hắc tố mà không có sự hỗ trợ của kính hiển vi hoặc sinh thiết. Các SK thô ráp, có vảy có thể bị nhầm với ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc keratosis ánh sáng, đặc biệt trên da bị tổn thương do ánh nắng nơi mà các tổn thương tiền ung thư và ung thư thực sự có thể đồng tồn tại với các SK lành tính. Các SK bị viêm hoặc kích ứng — bị cọ xát bởi quần áo, bị gãi vô tình, hoặc chịu ma sát — có thể trở nên đỏ, sưng, đóng vảy, hoặc thậm chí chảy máu, bắt chước hình dạng của một tổn thương da nghiêm trọng.

Sự xuất hiện đột ngột của nhiều SK đã được liên kết với ung thư nội tạng (dấu hiệu Leser-Trelat), mặc dù ý nghĩa lâm sàng của sự liên kết này đang được tranh luận, và hầu hết các đợt bùng phát SK đột ngột không liên quan đến ung thư. Lo âu mà SK gây ra là dễ hiểu và thường có lợi — nó thúc đẩy các cuộc kiểm tra da mà đôi khi phát hiện ra các vấn đề thực sự. Nguy hiểm nằm ở hướng ngược lại: những người đã được thông báo rằng họ chỉ có 'keratosis tiết bã' có thể trở nên thờ ơ với các sự phát triển da mới, giả định rằng mọi thứ đều lành tính.

Mỗi tổn thương mới đều đáng được đánh giá riêng. Một u hắc tố phát triển bên cạnh một keratosis tiết bã cũng nguy hiểm như một u hắc tố phát triển trên da sạch — sự quen thuộc với các SK hiện có của bạn không nên dẫn đến sự bỏ bê các điểm mới hoặc đang thay đổi.!!

Một số đặc điểm giúp phân biệt keratosis tiết bã với các tổn thương đáng lo ngại hơn, mặc dù việc phân biệt rõ ràng đôi khi cần đánh giá chuyên nghiệp bằng kính hiển vi hoặc sinh thiết. Hình dáng 'dính vào' là đặc điểm nổi bật — SK trông như thể chúng ngồi trên bề mặt da thay vì phát triển từ bên trong, với một đường viền rõ ràng nơi sự phát triển gặp da bình thường. Bề mặt hơi bóng, hơi nhờn là đặc trưng và khác với bề mặt mờ, thô ráp của keratosis ánh sáng hoặc chất lượng mịn, bóng của ung thư biểu mô tế bào đáy.

Các nang sừng — những lỗ nhỏ, tròn, chứa keratin nhìn thấy dưới dạng các chấm sáng trên bề mặt SK — là một đặc điểm rất đặc trưng hiếm khi thấy trong các tổn thương ác tính. Các lỗ giống như comedo (lỗ tối giống như đầu đen) trên bề mặt cũng tương tự là đặc trưng. Màu sắc của SK có xu hướng đồng nhất trong phổ nâu đến đen, và mặc dù chúng có thể rất tối, nhưng thường thiếu sự biến đổi màu sắc thực sự như đen tuyền, xanh đen, hoặc đỏ-xanh-trắng như thấy trong u hắc tố.

SK có các đường viền rõ ràng, đều đặn — ngay cả những cái lớn cũng có xu hướng có các cạnh mịn, được phân định rõ ràng thay vì các đường viền răng cưa, lượn sóng của u hắc tố. Kích thước thay đổi rộng rãi (2mm đến 3cm hoặc hơn) và không phải là một đặc điểm phân biệt đáng tin cậy. SK có thể xuất hiện ở bất kỳ đâu trên cơ thể ngoại trừ lòng bàn tay và lòng bàn chân, với thân, mặt và các chi là phổ biến nhất.

Chúng không xuất hiện trên màng nhầy. Khi nghi ngờ, hãy áp dụng nguyên tắc này: nếu một sự phát triển da khiến bạn lo lắng vì bất kỳ lý do nào — màu sắc, hình dạng, thay đổi, triệu chứng — hãy để nó được đánh giá chuyên nghiệp.!! ' Kính hiển vi (khám bằng một thiết bị phóng đại chuyên dụng) trong tay những người được đào tạo có thể phân biệt SK với u hắc tố với độ chính xác cao, thường tránh được việc cần sinh thiết.

Mặc dù hầu hết keratosis seborrheic có thể được nhận diện dễ dàng lâm sàng, sinh thiết (loại bỏ phẫu thuật với kiểm tra bệnh lý) được chỉ định trong một số trường hợp. Bất kỳ tổn thương nào mà bác sĩ không thể tự tin chẩn đoán là lành tính dựa trên kiểm tra lâm sàng và dermoscopic nên được sinh thiết — khi có nghi ngờ, hãy cắt nó ra. Các chỉ định cụ thể cho sinh thiết bao gồm một tổn thương đã thay đổi nhanh chóng về kích thước, hình dạng, hoặc màu sắc (SKs phát triển chậm và ổn định; sự thay đổi nhanh chóng gợi ý một chẩn đoán khác); một tổn thương rất tối hoặc đen mà không thể loại trừ u hắc tố một cách tự tin; một tổn thương có các đặc điểm không điển hình cho SK (đường viền không đều, sự biến đổi màu sắc không điển hình của SK, thiếu các đặc điểm bề mặt đặc trưng); một tổn thương đau, nhạy cảm, hoặc chảy máu nhiều lần mà không có nguyên nhân kích thích rõ ràng; một tổn thương đơn lẻ trông khác biệt so với các SK khác của bệnh nhân (một 'con vịt xấu xí' giữa các keratosis); và bất kỳ tổn thương nào ở bệnh nhân có tiền sử cá nhân về u hắc tố, nơi mà ngưỡng cho sinh thiết nên thấp hơn.

Hiện tượng khối u va chạm — nơi mà một u hắc tố hoặc ung thư khác phát triển bên trong hoặc cạnh bên một keratosis seborrheic — là hiếm nhưng đã được ghi nhận, củng cố tầm quan trọng của việc đánh giá các khu vực có vẻ không điển hình trong các SK bình thường khác. Kiểm tra bệnh lý của một SK đã sinh thiết cho thấy các đặc điểm đặc trưng: acanthosis (biểu bì dày lên), papillomatosis (các nhô lên giống như ngón tay), hyperkeratosis (lớp bề mặt dày lên), và các nang sừng — một mẫu mà các bác sĩ bệnh lý nhận ra ngay lập tức. Đôi khi, sinh thiết của một tổn thương nghi ngờ là SK lại cho thấy một chẩn đoán bất ngờ — nevus sắc tố, u hắc tố tại chỗ, hoặc ung thư tế bào vảy — làm nổi bật giá trị của việc duy trì sự nghi ngờ lâm sàng thích hợp ngay cả đối với các SK 'rõ ràng'.

Keratosis seborrheic không cần điều trị y tế, vì chúng là lành tính và không gây rủi ro cho sức khỏe. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân tìm kiếm loại bỏ vì lý do thẩm mỹ, do sự kích thích từ ma sát của quần áo hoặc trang sức, hoặc để yên tâm sau khi lo lắng về một tăng trưởng có vẻ đáng ngờ. Phương pháp loại bỏ phổ biến nhất là liệu pháp đông lạnh — nitơ lỏng được áp dụng để đông lạnh nhanh, khiến SK phồng lên và rụng trong 1-2 tuần.

Liệu pháp đông lạnh nhanh chóng, rẻ tiền, và hiệu quả cho các SK phẳng đến nhô lên vừa phải, nhưng có thể cần nhiều lần điều trị cho các tổn thương dày và có thể gây ra tình trạng mất sắc tố tạm thời hoặc vĩnh viễn (các đốm trắng), đặc biệt là ở những tông màu da tối hơn. Cắt bỏ bằng dao cạo (cắt tangential) sử dụng một lưỡi dao để cạo SK ra ở hoặc hơi dưới bề mặt da sau khi gây tê tại chỗ. Điều này cung cấp một mẫu mô để kiểm tra bệnh lý (xác nhận chẩn đoán) và mang lại kết quả thẩm mỹ tuyệt vời cho các SK nhô lên.

Nó đặc biệt hữu ích khi có bất kỳ sự không chắc chắn chẩn đoán nào, vì mô đã loại bỏ có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi. Curettage (cạo) với hoặc không có điện di là hiệu quả cho các SK mềm, nhô lên. Tăng trưởng được cạo đi bằng một curette, và đáy có thể được đốt nhẹ để ngăn chảy máu và ngăn ngừa tái phát.

Phá hủy bằng laser sử dụng laser CO2 hoặc erbium làm bay hơi mô và có thể điều trị nhiều SK trong một phiên với kết quả thẩm mỹ tốt. Phẫu thuật điện sử dụng dòng điện để phá hủy mô SK. Đối với những bệnh nhân có nhiều SK tìm kiếm điều trị, dung dịch hydrogen peroxide 40% (Eskata) đã được FDA phê duyệt là một phương pháp điều trị tại văn phòng giúp hòa tan SK thông qua việc áp dụng trực tiếp, mặc dù khả năng sẵn có có thể khác nhau.

Một cân nhắc thực tiễn quan trọng: bảo hiểm cho việc loại bỏ SK không đồng nhất. Khi việc loại bỏ được thực hiện vì lý do chẩn đoán (sinh thiết để loại trừ ung thư), nó thường được bảo hiểm. Việc loại bỏ chỉ vì lý do thẩm mỹ có thể không được bảo hiểm, và bệnh nhân nên làm rõ bảo hiểm trước khi tiến hành. Sau khi loại bỏ, SK có thể tái phát tại cùng một vị trí (đặc biệt nếu việc loại bỏ không hoàn tất) hoặc, thường xuyên hơn, các SK mới phát triển tại các vị trí khác — việc loại bỏ không ngăn ngừa các SK trong tương lai hình thành.

Mặc dù keratosis seborrheic tự nó là vô hại, chúng đóng vai trò như một lời nhắc nhở hữu ích để chú ý đến làn da của bạn. Hãy gặp bác sĩ nếu bạn phát triển một tăng trưởng da mới rất tối (đen) hoặc có nhiều màu sắc bên trong, vì u hắc tố cần phải được loại trừ. Bất kỳ tăng trưởng nào thay đổi nhanh chóng trong vài ngày đến vài tuần cần được đánh giá — SKs phát triển chậm trong vài tháng đến vài năm; sự thay đổi nhanh chóng gợi ý điều gì đó khác.

Tìm kiếm đánh giá cho bất kỳ tăng trưởng da nào chảy máu tự phát hoặc lặp lại mà không có chấn thương rõ ràng. Nếu một tăng trưởng trở nên đau hoặc nhạy cảm mà không có nguyên nhân kích thích rõ ràng, việc đánh giá chuyên nghiệp là cần thiết. Sự bùng phát đột ngột của nhiều keratosis seborrheic (dấu hiệu Leser-Trelat) nên thúc đẩy việc đánh giá y tế, vì nó có thể hiếm khi liên quan đến ung thư nội tạng.

Nếu bạn gặp khó khăn trong việc phân biệt các SK của mình với các tổn thương khác trên da — đặc biệt nếu bạn cũng có tổn thương do ánh nắng, keratosis actinic, hoặc tiền sử ung thư da — các cuộc kiểm tra da chuyên nghiệp định kỳ giúp đảm bảo rằng các SK lành tính không che khuất việc phát hiện các tổn thương thực sự đáng lo ngại. Đối với các mối quan tâm về thẩm mỹ, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ da liễu về các tùy chọn loại bỏ phù hợp với các tổn thương cụ thể của bạn, loại da, và mong đợi của bạn. Đừng cố gắng loại bỏ SK tại nhà bằng cách cắt, đốt, hoặc sử dụng các chất hóa học mạnh — điều này có nguy cơ gây sẹo, nhiễm trùng, loại bỏ không hoàn chỉnh, và bỏ lỡ một ung thư bị chẩn đoán sai.

Một trong những lý do phổ biến nhất mà mọi người sử dụng các công cụ quét da là để đánh giá một tăng trưởng mà họ đã nhận thấy và xác định xem nó có thể là điều gì đó đáng lo ngại hay không. Skinscanner đặc biệt có giá trị trong bối cảnh này vì keratosis seborrheic thường bị nhầm lẫn với các tình trạng nghiêm trọng hơn. Bằng cách chụp ảnh một tăng trưởng đáng ngờ, bạn nhận được phân tích AI ngay lập tức về các đặc điểm của nó — bao gồm các đặc điểm gợi ý của SK (hình dáng dính, kết cấu sáp, nang sừng) so với các đặc điểm gây lo ngại cho u hắc tố hoặc các loại ung thư khác (đường viền không đều, sự biến đổi màu sắc, sự không đối xứng).

Đánh giá ban đầu này giúp bạn đưa ra quyết định thông minh về việc có nên tìm kiếm đánh giá chuyên nghiệp ngay lập tức, tại cuộc hẹn định kỳ tiếp theo, hay không cần thiết. Đối với những người có nhiều keratosis seborrheic, Skinscanner cung cấp một cách thực tế để theo dõi các tăng trưởng hiện có của bạn và xác định các cái mới trông khác biệt so với mẫu đã thiết lập của bạn. Khái niệm 'con vịt xấu xí' — một tổn thương trông khác biệt rõ rệt so với các tổn thương khác của bạn — không chỉ áp dụng cho nốt ruồi mà còn cho SKs.

Một tăng trưởng không giống với hình dáng điển hình của các keratosis khác của bạn xứng đáng được chú ý nhiều hơn. Việc quét định kỳ tạo ra một danh mục ảnh của các tăng trưởng da của bạn, giúp dễ dàng phát hiện các tổn thương thực sự mới trong bối cảnh của các tổn thương lành tính hiện có. Skinscanner không thay thế việc kiểm tra da liễu — bất kỳ tăng trưởng nào có các đặc điểm đáng lo ngại về ác tính cần được đánh giá chuyên nghiệp và có thể cần sinh thiết. Nhưng nó cung cấp phân tích dễ tiếp cận, ngay lập tức giúp bạn điều hướng tình huống phổ biến của việc phân biệt keratosis seborrheic vô hại với các tổn thương cần được chú ý y tế.