U bạch cầu xanh: Tại sao một số nốt ruồi trông xanh và khi nào cần lo lắng

Nevus xanh là một tổn thương sắc tố lành tính — một loại nốt ruồi — có màu xanh, xanh xám, hoặc xanh đen thay vì màu nâu hoặc nâu nhạt điển hình của hầu hết các nốt ruồi. Màu xanh không phải do hóa học sắc tố khác mà là do hiện tượng vật lý của ánh sáng tương tác với melanin nằm sâu trong lớp hạ bì. Trong khi các tế bào sắc tố trong các nốt ruồi thông thường nằm gần bề mặt da ở lớp biểu bì và hạ bì nông, các tế bào sắc tố trong nevus xanh nằm sâu trong hạ bì giữa đến hạ bì dưới.

Vị trí sâu này tạo ra vẻ ngoài xanh đặc trưng thông qua một hiện tượng được gọi là hiệu ứng Tyndall — cùng nguyên lý quang học khiến bầu trời có màu xanh và các tĩnh mạch trông có màu xanh lục qua da. Khi ánh sáng vào da, các bước sóng dài hơn (đỏ, vàng) thâm nhập sâu và bị hấp thụ bởi melanin sâu, trong khi các bước sóng ngắn hơn (xanh) bị tán xạ và phản xạ trở lại mắt người quan sát, tạo ra vẻ ngoài xanh. Nevus xanh tương đối phổ biến, xuất hiện ở khoảng một đến hai phần trăm dân số.

Chúng có thể xuất hiện ở bất kỳ đâu trên cơ thể nhưng thường nằm ở mu bàn tay và bàn chân, da đầu, mặt và mông. Chúng thường phát triển trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên và giữ nguyên trạng thái ổn định suốt đời. Hầu hết là đơn độc, nhỏ (dưới một centimet), và không có triệu chứng. Mặc dù màu xanh bất thường có thể gây lo ngại, nhưng phần lớn nevus xanh hoàn toàn lành tính và chỉ cần theo dõi định kỳ.

Có một số biến thể khác nhau của nevus xanh, mỗi loại có các đặc điểm lâm sàng và mô học riêng biệt. Nevus xanh thông thường (loại Jadassohn-Tieche) là biến thể thường gặp nhất, xuất hiện dưới dạng một nốt (thường dưới một centimet), có hình dạng rõ ràng, màu xanh đến xám đồng nhất. Nó được cấu tạo từ các tế bào sắc tố hình nhánh kéo dài phân bố trong hạ bì với sắc tố melanin phong phú.

Nevus xanh thông thường thường được tìm thấy trên mu bàn tay và bàn chân, da đầu và mặt. Chúng được gắn chặt trong hạ bì, cứng khi chạm vào, và có các rìa mịn, rõ ràng. Một khi đã hình thành, chúng giữ nguyên kích thước và màu sắc một cách đáng kể trong nhiều thập kỷ.

Nevus xanh tế bào là một biến thể lớn hơn, thường có kích thước từ một đến ba centimet, thường xảy ra ở vùng mông, vùng cùng cụt và da đầu. Nó xuất hiện dưới dạng một nốt hoặc mảng màu xanh đến xám và về mặt mô học chứa các đảo dày đặc của tế bào sắc tố hình biểu mô và hình thoi bên cạnh các tế bào sắc tố hình nhánh điển hình. Nevus xanh tế bào có tầm quan trọng lâm sàng vì nó có nguy cơ chuyển đổi ác tính hơi cao hơn (mặc dù vẫn rất thấp) so với biến thể thông thường, và có thể khó phân biệt với u hắc tố về mặt mô học.

Nevus xanh kết hợp đề cập đến một nevus xanh đồng tồn tại với một loại nevus sắc tố khác (chẳng hạn như nevus mắc phải thông thường hoặc nevus Spitz) trong cùng một tổn thương, tạo ra một tổn thương có cả thành phần màu nâu và xanh. Nevus xanh hình biểu mô là một biến thể liên quan đến hội chứng Carney, một hội chứng di truyền hiếm gặp liên quan đến u myxoma tim, hoạt động nội tiết quá mức và bất thường sắc tố da. Biến thể này được cấu tạo từ các tế bào sắc tố hình biểu mô có sắc tố nặng và cần được đánh giá cho hội chứng liên quan.

Hiểu tại sao nevus xanh có màu xanh cần một cái nhìn ngắn gọn về vật lý của sự tương tác ánh sáng với da. Hiệu ứng Tyndall — được đặt theo tên nhà vật lý học thế kỷ 19 John Tyndall — mô tả sự tán xạ ánh sáng bởi các hạt lơ lửng trong một môi trường. Khi ánh sáng trắng (chứa tất cả các bước sóng nhìn thấy) vào da, nó gặp phải nhiều cấu trúc khác nhau làm tán xạ nó.

Các bước sóng ngắn hơn (ánh sáng xanh và tím, khoảng từ 400 đến 490 nanomet) bị tán xạ hiệu quả hơn nhiều so với các bước sóng dài hơn (ánh sáng đỏ và cam, khoảng từ 590 đến 700 nanomet). Trong một nốt ruồi nâu thông thường, sắc tố melanin nằm trong lớp biểu bì và hạ bì nông, đủ gần bề mặt để tất cả các bước sóng ánh sáng tương tác với nó và được hấp thụ tương đối đồng đều, tạo ra vẻ ngoài nâu. Trong một nevus xanh, melanin nằm sâu hơn — trong hạ bì giữa đến hạ bì dưới.

Ở độ sâu này, các bước sóng dài hơn của ánh sáng thâm nhập đủ sâu để bị hấp thụ bởi melanin, hiệu quả loại bỏ các thành phần đỏ và vàng khỏi ánh sáng phản xạ. Trong khi đó, các bước sóng xanh ngắn hơn bị tán xạ ưu tiên bởi collagen hạ bì phía trên trước khi chúng đến melanin sâu, phản xạ trở lại về phía người quan sát. Kết quả cuối cùng là mắt chúng ta nhận thấy chủ yếu các bước sóng xanh trở lại từ da trên một nevus xanh. Nguyên lý tương tự này giải thích nhiều hiện tượng màu xanh trong tự nhiên và y học: vẻ ngoài màu xanh của các tĩnh mạch dưới da (hemoglobin không oxy thực sự có màu đỏ sẫm, không phải màu xanh), màu xanh của một số viên đá quý có các tạp chất sâu, mắt xanh (không chứa sắc tố xanh), và vẻ ngoài xanh xám của một số sắc tố xăm di chuyển sâu hơn vào hạ bì theo thời gian.

Mối quan tâm lâm sàng chính với các nevus xanh là khả năng chúng bị nhầm lẫn với u ác tính nốt hoặc u ác tính giống như nevus xanh, cả hai đều có thể xuất hiện dưới dạng các nốt xanh hoặc xanh đen. Các đặc điểm phân biệt của một nevus xanh lành tính điển hình bao gồm kích thước nhỏ (dưới một centimet), màu xanh xám đồng nhất, biên giới đối xứng rõ ràng, bề mặt mịn màng và sự ổn định lâu dài mà không có sự thay đổi. U ác tính, ngược lại, có xu hướng cho thấy sự không đối xứng, biên giới không đều hoặc không rõ ràng, sự không đồng nhất về màu sắc (trộn lẫn các vùng xanh, đen, nâu, đỏ hoặc trắng), kích thước lớn hơn và sự phát triển theo thời gian.

Đặc điểm lâm sàng chính ủng hộ một nevus xanh lành tính là sự ổn định — một tổn thương xanh đã tồn tại trong nhiều năm mà không có bất kỳ thay đổi nào về kích thước, hình dạng hoặc màu sắc có khả năng cao là lành tính.!! Ngược lại, một tổn thương xanh hoặc xanh đen mới, đang phát triển, thay đổi hình dạng hoặc màu sắc, có triệu chứng (đau, ngứa hoặc chảy máu), hoặc lớn hơn một centimet cần được đánh giá để loại trừ khả năng nevus xanh ác tính hoặc u ác tính. Nevus xanh ác tính là một thực thể hiếm nhưng được công nhận — một u ác tính xâm lấn phát sinh bên trong hoặc giống như một nevus xanh.

Nó thường xảy ra nhiều hơn trong biến thể nevus xanh tế bào, đặc biệt là các tổn thương lớn trên da đầu. Các đặc điểm gợi ý ác tính bao gồm sự phát triển nhanh, kích thước vượt quá hai centimet, loét, tổn thương vệ tinh và biên giới không đều. Dermoscopy (khám nghiệm bằng kính hiển vi ánh sáng phân cực) có thể hỗ trợ trong việc phân biệt nevus xanh lành tính với u ác tính.

Nevus xanh thường cho thấy một mẫu màu xanh xám đồng nhất mà không có mạng lưới không đều, cấu trúc thoái hóa, hoặc mẫu nhiều màu đặc trưng của u ác tính. Khi việc khám lâm sàng và dermoscopic không thể xác định một chẩn đoán lành tính một cách tự tin, sinh thiết là cần thiết.!!

Hầu hết các nevus xanh được chẩn đoán lâm sàng dựa trên hình dạng đặc trưng của chúng — một nốt nhỏ, rõ ràng, đồng nhất màu xanh hoặc xanh xám đã ổn định theo thời gian. Dermoscopy nâng cao độ chính xác chẩn đoán bằng cách tiết lộ mẫu màu xanh xám hoặc xanh thép đồng nhất, không có cấu trúc điển hình của nevus xanh, khác biệt với các mẫu đa dạng thấy ở melanoma. Trong tay các chuyên gia, đánh giá lâm sàng và dermoscopic là đủ để quản lý các nevus xanh thông thường mà không cần sinh thiết.

Tuy nhiên, sinh thiết được khuyến nghị cho bất kỳ tổn thương xanh nào đã thay đổi về kích thước, màu sắc hoặc hình dạng; bất kỳ tổn thương xanh nào lớn hơn một centimet; nevus xanh tế bào, đặc biệt là những cái lớn trên da đầu hoặc xương cùng; các tổn thương xanh có biên giới không đều, không đối xứng, hoặc màu sắc không đồng nhất; các tổn thương xanh mới xuất hiện ở người lớn trên 40 tuổi; và bất kỳ tổn thương xanh nào gây ra sự không chắc chắn trong chẩn đoán. Sinh thiết cắt bỏ — loại bỏ toàn bộ tổn thương với các biên giới hẹp — được ưu tiên hơn so với sinh thiết một phần, vì nó cho phép đánh giá mô bệnh học hoàn chỉnh và chẩn đoán chắc chắn. Khám nghiệm bệnh lý của một nevus xanh cho thấy các tế bào hắc tố hình nhánh sâu trong da chứa đầy sắc tố melanin, với mẫu cụ thể thay đổi theo loại.

Khi một nevus xanh được xác nhận là lành tính, việc theo dõi định kỳ là phù hợp. Kiểm tra da hàng năm nên bao gồm đánh giá các nevus xanh đã biết để phát hiện bất kỳ thay đổi nào. Bệnh nhân nên được giáo dục về các dấu hiệu cần quay lại đánh giá — sự phát triển, thay đổi màu sắc, thay đổi triệu chứng, hoặc không đều ở biên giới. Đối với nevus xanh tế bào, một số bác sĩ da liễu khuyến nghị cắt bỏ hoàn toàn để loại bỏ rủi ro nhỏ về biến đổi ác tính trong tương lai, đặc biệt là đối với các tổn thương lớn.

Một vết đốm xanh hoặc xanh đen trên da là điều dễ hiểu gây lo ngại — màu sắc bất thường ngay lập tức báo hiệu rằng có thể có điều gì đó khác biệt so với một nốt ruồi điển hình. Skinscanner cung cấp đánh giá ngay lập tức bằng AI khi bạn chụp ảnh một tổn thương da có màu xanh, phân tích tính đồng nhất màu sắc, độ đều của biên giới, sự đối xứng, kích thước và các đặc điểm bề mặt để xác định xem nó có phù hợp với mẫu lành tính của nevus xanh hay không hoặc có hiển thị các đặc điểm cần đánh giá chuyên nghiệp. AI đã được đào tạo để nhận diện hình dạng đồng nhất màu xanh xám đặc trưng của các nevus xanh lành tính và để xác định các đặc điểm đáng lo ngại như không đồng nhất màu sắc, biên giới không đều, và sự không đối xứng có thể gợi ý đến melanoma.

Đánh giá ban đầu này đặc biệt có giá trị vì các tổn thương xanh tạo ra lo âu không tương xứng — màu sắc bất thường của chúng khiến chúng trông đáng sợ hơn so với các đốm nâu ngay cả khi chúng đều lành tính. Skinscanner giúp cung cấp bối cảnh thông tin về các tổn thương xanh, giải thích hiệu ứng Tyndall và bản chất lành tính của các nevus xanh ổn định trong khi đánh dấu thích hợp các tổn thương lệch khỏi mẫu dự kiến. Đối với những người có nevus xanh đã biết, ứng dụng cho phép theo dõi các thay đổi theo thời gian thông qua việc chụp ảnh liên tiếp, tạo ra một hồ sơ hình ảnh giúp dễ dàng phát hiện bất kỳ sự phát triển nào về kích thước, màu sắc hoặc đặc điểm biên giới.

Skinscanner không thay thế cho việc kiểm tra dermoscopic bởi một chuyên gia đã được đào tạo — bất kỳ tổn thương xanh nào có các đặc điểm không điển hình hoặc thay đổi đáng lo ngại cần được đánh giá chuyên nghiệp với khả năng sinh thiết. Nhưng đối với tình huống phổ biến là phát hiện một vết xanh và tự hỏi liệu nó có nguy hiểm hay không, Skinscanner cung cấp hướng dẫn dễ tiếp cận và ngay lập tức.