Правило ABCDE для мониторинга кожи (Руководство для начинающих)

Правило ABCDE — это мнемоническая схема, разработанная для помощи как медицинским работникам, так и широкой публике в оценке пигментированных кожных образований на наличие признаков, которые могут указывать на меланому. Впервые представленное в 1980-х годах дерматологами Нью-Йоркского университета, оно стало наиболее широко обучаемым методом самооценки кожи по всему миру. Каждая буква представляет собой визуальную характеристику, связанную с меланомой: Ассиметрия, Неровность границ, Цветовые вариации, Диаметр больше шести миллиметров и Эволюция или изменения со временем.

Схема была разработана так, чтобы быть доступной для людей без медицинского образования, переводя сложные клинические критерии в простые наблюдательные категории, которые любой может применить во время самообследования. Правило ABCDE не является диагностическим инструментом. Это вспомогательное средство для скрининга, которое помогает вам решить, какие родинки требуют профессиональной оценки, а какие, вероятно, нормальные.

Многие доброкачественные родинки могут проявлять один из этих признаков, и не все меланомы показывают все пять. Правило ABCDE лучше всего понимать как набор тем для обсуждения с вашим дерматологом, а не как окончательный диагностический контрольный список с ответами «да» или «нет».!! Правило работает, привлекая ваше внимание к признакам, которые статистически чаще встречаются у меланом, чем у доброкачественных родинок.

Когда родинка одновременно проявляет несколько признаков ABCDE, индекс подозрительности увеличивается. Однако самым важным клиническим принципом является то, что любое образование, вызывающее у вас беспокойство, даже если оно не явно соответствует этим критериям, заслуживает профессиональной оценки. Понимание каждого критерия в деталях позволяет вам применять схему с большей уверенностью и точностью во время ваших ежемесячных самообследований. В следующих разделах подробно рассматривается каждая буква с практическими рекомендациями о том, на что обращать внимание и как интерпретировать то, что вы видите.

Ассиметрия оценивается путем воображения линии, проведенной через центр родинки. Симметричная родинка будет иметь две половины, которые примерно являются зеркальными отражениями друг друга, независимо от того, проводите ли вы линию вертикально, горизонтально или диагонально. Ассиметричная родинка будет иметь две половины, которые заметно различаются по форме, распределению цвета или высоте.

Чтобы оценить ассиметрию дома, посмотрите на родинку прямо сверху и мысленно разделите её пополам вдоль её самой длинной оси. Затем поверните вашу воображаемую линию на 90 градусов и разделите её снова. Если родинка выглядит примерно сбалансированной вдоль обеих осей, она хорошо оценивается по симметрии.

Если одна половина выпячивается, показывает другой цвет или находится выше другой половины вдоль любой оси, отметьте это как признак ассиметрии. Большинство доброкачественных родинок достаточно симметричны, хотя идеальная симметрия не требуется для того, чтобы родинка была нормальной. Небольшие вариации являются обычными и ожидаемыми.

Беспокойство возникает, когда ассиметрия выражена и очевидна, или когда ранее симметричная родинка со временем развивает явную ассиметрию. Неровность границ относится к качеству края, где родинка встречается с окружающей нормальной кожей. Доброкачественные родинки обычно имеют гладкие, четко очерченные границы, которые создают чистую линию между пигментированной областью и фоновым кожей.

Вы можете проследить контур глазом, и он следует регулярной, предсказуемой кривой. Беспокоящие границы выглядят волнистыми с множеством вдавлений, зазубренными с острыми угловыми выступами или размытыми, где пигмент, кажется, постепенно исчезает в окружающей коже без четкого края. Некоторые меланомы показывают псевдоподы, которые являются пальцеобразными выступами пигмента, вытягивающимися наружу от основного тела поражения. Если граница родинки выглядит неровной, и вы прослеживаете её пальцем или глазом, вы находите неожиданные бугорки и зазубрины, а не гладкую кривую, это стоит задокументировать и отслеживать.

Однородность цвета в родинке является одним из более простых критериев для оценки. Посмотрите на родинку и спросите себя, является ли она в основном одного цвета или содержит явно отличающиеся оттенки или тона внутри своих границ. Нормальные родинки обычно имеют один оттенок коричневого, варьирующийся от светло-коричневого до темно-коричневого в зависимости от человека.

Ключевое слово - однородность. Родинка, которая полностью темно-коричневая, вызывает меньше беспокойства, чем та, которая содержит участки светло-коричневого, темно-коричневого и черного внутри одной и той жеLesion. Наличие красных, белых или голубовато-серых участков внутри пигментированной Lesion особенно примечательно, поскольку эти цвета указывают на различные процессы тканей, происходящие внутри родинки, и являются редкими для доброкачественных Lesion.!!

При оценке цвета осмотрите родинку при постоянных условиях освещения. Родинка, рассматриваемая при теплом ламповом свете, а затем при холодном флуоресцентном свете, может казаться имеющей разный цвет исключительно из-за источника света. Всегда сравнивайте фотографии, сделанные при одинаковых условиях, и оценивайте цвет на месте при стандартном освещении для осмотра.

Диаметр - самый простой критерий, но также и самый часто неправильно понимаемый. Традиционный порог в шесть миллиметров, примерно равный диаметру стандартного ластика для карандаша, изначально был включен, потому что меланомы на момент диагностики часто были больше этого. Однако это не означает, что меланомы не могут быть меньше шести миллиметров.

Маленькие меланомы действительно существуют, и отклонение от тревожной Lesion только потому, что она составляет пять миллиметров, а не семь, было бы ошибкой. Напротив, многие совершенно доброкачественные родинки превышают шесть миллиметров, особенно у взрослых, которые имели их с детства. Используйте диаметр как одну из точек данных среди нескольких, а не как отдельный критерий. Большая родинка без других тревожных признаков вызывает меньше беспокойства, чем маленькая родинка, которая одновременно демонстрирует асимметрию, неправильные границы и цветовые вариации.

Многие дерматологи считают эволюцию самой важной буквой в рамках ABCDE. Эволюция относится к любым изменениям в родинке со временем, включая изменения в размере, форме, цвете, высоте, текстуре поверхности или симптомах. Родинка, которая меняется, - это родинка, требующая внимания, независимо от ее текущего внешнего вида.

Эволюция может проявляться во множестве способов. Родинка может увеличиваться в размере, развивать новый цвет внутри себя, изменяться с плоской на приподнятую, переходить от круглой к овальной, развивать шероховатость поверхности или чешуйки, начинать зудеть или становиться чувствительной, кровоточить без очевидной травмы или развивать корку, которая образуется и восстанавливается. Любое из этих изменений, задокументированных через ваши ежемесячные фотографии и наблюдения, представляет собой эволюцию, которая требует профессиональной оценки.

Временная шкала изменений имеет значение. Родинки могут меняться очень постепенно на протяжении десятилетий как нормальная часть старения кожи. Эта медленная, стабильная эволюция отличается от родинки, которая заметно меняется в течение недель или месяцев.

Быстрое изменение имеет большее клиническое значение, чем очень медленное изменение, хотя любая явная эволюция должна быть задокументирована и обсуждена с дерматологом. Признак некрасивого утенка - это дополнительная концепция, которая выходит за рамки ABCDE. Она основана на наблюдении, что большинство родинок человека имеют общую внешность, семейное сходство в плане цветового рисунка и общего характера.

Некрасивая утка - это родинка, которая выглядит явно иначе, чем все остальные на вашем теле. Эта родинка-выброс может не нарушать конкретные критерии ABCDE, но она выделяется как та, которая не принадлежит. Исследования показали, что признак некрасивого утенка может выявлять меланомы, которые не демонстрируют классических признаков ABCDE, что делает его ценным дополнительным концептом для скрининга.

Во время самоосмотра отступите и сравните родинки друг с другом, а не просто оценивайте каждую в изоляции. Родинка, которая значительно отличается от своих соседей, заслуживает более внимательного отношения.

Рамка ABCDE имеет важные ограничения, которые должен понимать каждый пользователь. Не все меланомы проявляются с классическими признаками ABCDE. Узловая меланома, второй по распространенности подтип меланомы, часто выглядит как симметричная, однородно окрашенная, хорошо обведенная куполообразная или выпуклая форма, которая может быть меньше шести миллиметров.

Она может быть цвета кожи, розовой или красной, а не коричневой или черной, что позволяет ей избежать каждого буквы критериев ABCDE, кроме эволюции. Амеланотические меланомы не имеют значительного пигмента и могут выглядеть как розовые, красные или цвета кожи Lesion. Поскольку правило ABCDE было разработано в основном вокруг пигментированных Lesion, амеланотические варианты могут быть полностью упущены этой рамкой.

Вот почему многие дерматологи предложили добавить дополнительные критерии, такие как F для странного вида или жесткости на ощупь, чтобы охватить Lesion, которые выходят за рамки традиционных параметров ABCDE. У людей с множеством атипичных родинок, известных как диспластические невусы, правило ABCDE становится менее специфичным, поскольку множество доброкачественных родинок могут демонстрировать признаки ABCDE. Для этих людей эволюция и признак некрасивого утенка становятся еще более важными, чем статические критерии асимметрии, границ, цвета и диаметра.

Чтобы эффективно применять рамку ABCDE на практике, используйте ее как один из компонентов более широкой стратегии мониторинга. Проводите ежемесячный самоосмотр систематически, оценивайте каждую родинку, используя критерии ABCDE, фотографируйте и документируйте свои находки, ищите выбросы некрасивых уток и отслеживайте изменения со временем. Когда родинка вызывает тревогу через любой из этих механизмов, обратите на нее профессиональное внимание с вашей документацией.

Знайте когда обратиться к дерматологу, а не ждите. Помните, что ложные отрицательные результаты более опасны, чем ложные положительные. Всегда лучше, чтобы дерматолог оценил родинку, которая оказывается доброкачественной, чем отклонить тревожную Lesion только потому, что она не соответствует каждому критерию ABCDE. Используйте рамку как руководство для повышения вашей осведомленности, а не как охранника, который мешает вам искать профессиональную оценку.