Lentigo Maligna Melanoma: Lēni augoša melanoma uz saules bojātas ādas

Lentigo maligna melanoma (LMM) ir viens no četriem galvenajiem ādas melanomas apakštipiem, kas ir visbīstamākā ādas vēža forma. Tas attīstās no lentigo maligna, kas ir melanomas in situ forma, kas nozīmē, ka anomālie melanocīti ir ierobežoti ādas ārējā slānī (epidermā) un vēl nav iekļuvuši dziļākajos audos. Kad lentigo maligna progresē un ļaundabīgie šūnas pārkāpj bāzes membrānu dermā, tas kļūst par lentigo maligna melanomu. Šis apakštips veido aptuveni 4-15 procentus no visām melanomām un to raksturo saistība ar hronisku kumulatīvu saules bojājumu, nevis pārtraukta intensīva ekspozīcija.

Lentigo maligna melanoma galvenokārt skar vecākus cilvēkus, ar vidējo diagnozes vecumu ap 65 līdz 70 gadiem. Tas visbiežāk sastopams cilvēkiem ar gaišu ādu, gaišām acīm un ilgstošu nozīmīgu saules ekspozīciju, īpaši tiem, kas daudzus gadus strādājuši vai atpūtušies brīvā dabā. Šis stāvoklis biežāk tiek diagnosticēts vīriešiem nekā sievietēm, iespējams, vēsturisku atšķirību dēļ profesionālajā saules ekspozīcijā. Cilvēki ar citu saules radītu ādas bojājumu vēsturi, piemēram, aktiniskām keratozēm, saules lentigo un ne-melanomas ādas vēžiem, ir pakļauti augstākam riskam.

Lentigo maligna parasti sākas kā plakana, neregulāri veidota brūna vai brūngana plankums uz hroniski saulē bojātas ādas, visbiežāk uz sejas, ausīm, kakla vai galvas ādas. Laika gaitā bojājums pakāpeniski palielinās un var attīstīties ar arvien neregulārākām malām un krāsas variācijām, tostarp tumši brūnām, melnām, rozā vai pat depigmentācijas zonām, kur imūnsistēma ir uzbrukusi audzējam. Virsma paliek plakana in situ posmā, kas var ilgt gadus vai pat desmitgadēm. Ja bojājumam attīstās pacelts mezglains komponents, tas var norādīt uz progresēšanu uz invazīvu lentigo maligna melanomu.!!

Kritiskā problēma ar lentigo maligna ir tās potenciāls progresēt no in situ bojājuma uz invazīvu melanomu. Lai gan in situ fāze var ilgt daudzu gadu garumā, un daži bojājumi var palikt neinvazīvi desmit gadu vai ilgāk, nav uzticama veida, kā prognozēt, kuri no tiem progresēs. Pētījumi liecina, ka aptuveni 5 līdz 50 procenti lentigo maligna gadījumu galu galā attīstīs invazīvu komponentu, ja tos neatstās bez ārstēšanas, lai gan plašais diapazons atspoguļo neskaidrību literatūrā. Kad notiek invāzija, melanoma iegūst piekļuvi asinsvadiem un limfātiskajiem kanāliem, radot potenciālu metastātiskai izplatībai.

Lentigo maligna un lentigo maligna melanomas diagnosticēšanai nepieciešama klīniskās izmeklēšanas un histopatoloģiskās analīzes kombinācija. Dermatoskopija, tehnika, kas izmanto īpašu palielināmo instrumentu, lai pārbaudītu ādas struktūras, kas nav redzamas ar neapbruņotu aci, var atklāt raksturīgus modeļus, piemēram, asimetriskas pigmentētas folikulu atveres, anulāras-granulāras struktūras un rombveida struktūras. Biopsija ir būtiska galīgai diagnozei, un tiek ieteikta eksciziona vai plaša skūšanās biopsija, lai nodrošinātu pietiekamu audu paraugu ņemšanu. Patologs izvērtē biopsiju, lai noteiktu, vai melanocīti ir ierobežoti epidermā vai ir invadējuši dermā.

Ķirurģiskā ekscizija ir zelta standarts ārstēšanai gan lentigo maligna, gan lentigo maligna melanomas gadījumā. In situ slimībai parasti ieteicama plaša lokāla ekscizija ar 5 līdz 10 milimetru malām, lai gan skaidru malu sasniegšana var būt izaicinoša, ņemot vērā šiem bojājumiem raksturīgās vāji definētās robežas. Mohs mikrogrāfiskā ķirurģija vai posmu ekscizijas tehnikas tiek arvien vairāk izmantotas, īpaši bojājumiem uz sejas, kur audu saglabāšana ir svarīga. Invazīvas lentigo maligna melanomas gadījumā ekscizijas malas nosaka audzēja Breslow biezums, un var ieteikt sargājošo limfmezglu biopsiju dziļākiem audzējiem.

Prognoze lentigo maligna melanomas gadījumā lielā mērā ir atkarīga no posma, kurā tā tiek diagnosticēta. Ja to atklāj in situ fāzē, ārstēšanas panākumu līmenis ar atbilstošu ķirurģisku eksciziju ir lielisks, tuvojoties gandrīz 100 procentiem.!! Invazīvas lentigo maligna melanomas gadījumā prognoze parasti ir salīdzināma ar citu melanomas apakštipu prognozēm ar līdzīgu biezumu un posmu, ar plānākiem audzējiem, kuriem ir ievērojami labāka prognoze.

Piecu gadu izdzīvošanas līmenis plānām lentigo maligna melanomām ir ļoti augsts. Tomēr vietējā recidīva līmenis var būt augstāks nekā citiem melanomas apakštipiem, ņemot vērā grūtības sasniegt skaidras ķirurģiskās malas uz hroniski saules bojātas ādas.

Ņemot vērā lentigo maligna lēno augšanu, regulāra uzraudzība piedāvā lielisku iespēju agrīnai atklāšanai pirms invāzijas notikšanas. Ikvienam, kam ir būtiska saules iedarbība, īpaši vecākiem pieaugušajiem ar gaišu ādu, vajadzētu veikt regulāras pašizmeklēšanas, pievēršot uzmanību jebkurām plakanu, neregulāri pigmentētu plankumu uz saules iedarbības ādas. Profesionālas ādas pārbaudes ar dermatoskopiju ir īpaši vērtīgas, lai atklātu smalkas izmaiņas, kas var nebūt acīmredzamas neapmācītai acij. Skinscanner var būt vērtīgs rīks, lai uzraudzītu pigmentētus bojājumus laika gaitā, palīdzot jums dokumentēt izmaiņas izmēros, formā vai krāsā, kas varētu rosināt vizīti pie jūsu dermatologa.