Seboreiskā keratoze: nekaitīgie izaugumi, kas izskatās satraucoši līdzīgi ādas vēzim

Seboreiskās keratozes (SK) ir labdabīgi (nenovēloti) ādas izaugumi, kas ir starp visizplatītākajiem ādas bojājumiem pieaugušajiem, ietekmējot praktiski ikvienu, kurš dzīvo pietiekami ilgi. Tās dažreiz dēvē ar mīlestību — vai mazāk mīļi — par 'novecošanās barnakļiem', jo tās pakāpeniski uzkrājas ar vecumu, parasti sākot no 30 vai 40 gadiem un kļūstot arvien vairāk gadu gaitā. Līdz 50 gadu vecumam lielākajai daļai pieaugušo ir vismaz viens, un daudziem ir desmitiem vai pat simtiem.

SK rodas no keratinocītiem (ādas šūnām), kas proliferē, veidojot labi definētu, vaskainu, paceltu izaugumu, kas izskatās, it kā tas būtu 'pielipis' pie ādas virsmas — it kā jūs varētu to noņemt ar naglu (lai gan to nevajadzētu mēģināt). Tās svārstās no gaiši brūnas līdz tumši brūnai vai pat melnai, no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem diametrā, un no plaknām līdz ievērojami paceltām. To virsmas tekstūra ir raksturīgi vaskaina, samtainā vai kārpu līdzīga, bieži ar redzamām raga cistām (sīkiem keratīna piepildītiem porām) un plaisām, kas piešķir tām cerebriform (smadzenēm līdzīgu) vai raupju izskatu palielinājumā.

Seboreiskās keratozes cēlonis nav pilnībā saprotams, taču ģenētiskā predispozīcija ir spēcīga — tās bieži sastopamas ģimenēs. Saules iedarbība spēlē kādu lomu, jo SK ir biežāk sastopamas saules iedarbības zonās, lai gan tās attīstās arī saules aizsargātās vietās. Aktīvās mutācijas augšanas faktoru receptoru gēnos (īpaši FGFR3 un PIK3CA) ir identificētas SK, taču tās ir somatiskas mutācijas (notiek individuālās šūnās), nevis mantotas vēža predisponējošas mutācijas. Neskatoties uz to, ka SK satur augšanu veicinošas mutācijas, tās ir noteikti labdabīgas — tās nepārvēršas ādas vēzī un tām nav ļaundabīgas potenciāla.

Neskatoties uz to, ka tās ir pilnīgi nekaitīgas, seboreiskās keratozes ir atbildīgas par nepamatoti lielu steidzamu dermatoloģijas nosūtījumu un pacientu trauksmes skaitu. Iemesls ir vienkāršs: tās var izskatīties biedējoši. Tumšās seboreiskās keratozes bieži tiek sajauktas ar melanomu — to neregulārā pigmentācija, mainīgā krāsošana (dažādi brūni un melni toņi) un dažreiz neregulāras malas izraisa pamatotu uztraukumu.

Pat pieredzējuši klīnicisti dažkārt cīnās, lai atšķirtu tumšu, atipisku SK no melanomas bez dermatoskopijas vai biopsijas. Raupjās, zvīņainās SK var sajaukt ar plakanšūnu karcinomu vai aktinisko keratozi, īpaši uz saules bojātas ādas, kur patiesi priekšvēža un vēža bojājumi var līdzās pastāvēt ar labdabīgām SK. Iekaisušas vai kairinātas SK — berzētas ar apģērbu, nejauši skrāpētas vai pakļautas berzei — var kļūt sarkanas, pietūkušas, garozotas vai pat asiņot, atdarinot agresīva ādas bojājuma izskatu.

Strauja vairāku SK parādīšanās vēsturiski ir saistīta ar iekšējo ļaundabību (Leser-Trelat zīme), lai gan šīs asociācijas klīniskā nozīme tiek apspriesta, un lielākā daļa straujo SK izsistienu nav saistītas ar vēzi. Trauksme, ko izraisa SK, ir saprotama un bieži noderīga — tā motivē ādas izmeklējumus, kas dažreiz atklāj patiesas problēmas. Bīstamība slēpjas pretējā virzienā: cilvēki, kuriem teikts, ka viņiem ir 'tikai seboreiskās keratozes', var kļūt apmierināti par jaunām ādas izaugumiem, pieņemot, ka viss ir labdabīgs.

Katram jaunajam bojājumam ir nepieciešama individuāla novērtēšana. Melanoma, kas aug blakus seboreiskai keratozei, ir tikpat bīstama kā tā, kas aug uz skaidras ādas — pazīšanās ar jūsu esošajām SK nedrīkst radīt neuzmanību pret jaunām vai mainīgām vietām.!!

Vairāki faktori palīdz atšķirt seboreiskās keratozes no bīstamākām lezijām, lai gan galīgai diferenciācijai dažreiz ir nepieciešama profesionāla novērtēšana ar dermatoskopiju vai biopsiju. 'Pielipšanas' izskats ir galvenā iezīme — SK izskatās, it kā tās atrastos uz ādas virsmas, nevis augtu no iekšpuses, ar labi definētu robežu, kur augšana saskaras ar normālu ādu. Vaksas, nedaudz taukaina virsmas tekstūra ir raksturīga un atšķiras no matētas, raupjās virsmas aktīniskajām keratozēm vai gludas, spīdīgas bazālo šūnu karcinomas kvalitātes.

Ragu cistas — sīkas, apaļas, keratīna piepildītas poras, kas redzamas kā gaiši punkti uz SK virsmas — ir ļoti specifiska iezīme, ko reti novēro ļaundabīgās lezijās. Komedo līdzīgas atveres (tumšas poras, kas atgādina melnās galvas) uz virsmas ir līdzīgi raksturīgas. SK krāsa parasti ir vienota brūno līdz melno spektrā, un, lai gan tās var būt diezgan tumšas, tām parasti trūkst patiesi melnas, zili melnas vai sarkani zili baltas krāsas variācijas, ko novēro melanomā.

SK ir labi definētas, regulāras robežas — pat lielām SK parasti ir gludas, skaidri iezīmētas malas, nevis iegrieztas, viļņotas malas, kādas ir melanomai. Izmērs ir ļoti mainīgs (no 2 mm līdz 3 cm vai vairāk) un nav uzticams atšķiršanas faktors. SK var rasties visur uz ķermeņa, izņemot plaukstas un pēdas, visbiežāk tās sastopamas uz stumbra, sejas un ekstremitātēm.

Tās neizpaužas uz gļotādām. Ja rodas šaubas, piemērojiet šo principu: ja ādas augšana jūs uztrauc jebkādu iemeslu dēļ — krāsa, forma, izmaiņas, simptomi — ļaujiet to novērtēt profesionāli.!! ' Dermatoskopija (izmeklēšana ar specializētu palielināmo instrumentu) apmācītās rokās var ar augstu precizitāti atšķirt SK no melanomas, bieži izvairoties no biopsijas nepieciešamības.

Lai gan lielāko daļu seboreisko keratožu viegli identificē klīniski, biopsija (ķirurģiska noņemšana ar patoloģisku izmeklēšanu) ir nepieciešama vairākās situācijās. Jebkura lezione, kuru klīnicists nevar droši diagnosticēt kā labdabīgu, pamatojoties uz klīnisko un dermatoskopisko izmeklēšanu, jābiopsē — ja rodas šaubas, izgrieziet to. Specifiskas norādes uz biopsiju ietver lezijas, kas strauji mainās izmērā, formā vai krāsā (SK aug lēni un ir stabilas; strauja izmaiņa norāda uz citu diagnozi); ļoti tumšu vai melnu lezijas, kur melanomu nevar droši izslēgt; lezijas ar netipiskām iezīmēm SK (nepareizas robežas, krāsu variācija, kas nav raksturīga SK, raksturīgu virsmas iezīmju trūkums); lezijas, kas ir sāpīgas, jutīgas vai asiņo atkārtoti bez acīmredzama kairinājuma cēloņa; viena lezione, kas izskatās citādi nekā pacienta citas SK (neglītā pīle starp keratozēm); un jebkura lezione pacientam ar personīgu melanomas vēsturi, kur biopsijas slieksnim jābūt zemākam.

Sadursmes audzēju parādība — kad melanoma vai cita ļaundabība attīstās iekšā vai blakus seboreiskai keratozei — ir reta, bet dokumentēta, uzsverot netipiski izskatīgu zonu novērtēšanas nozīmi citādi tipiskajās SK. Patoloģiskā izmeklēšana biopsētai SK atklāj raksturīgas iezīmes: akantoze (sabiezināta epidermis), papilomatoze (pirksta formas izvirzījumi), hiperkeratoze (sabiezināta virsmas slānis) un ragu cistas — raksts, ko patologi nekavējoties atpazīst. Retos gadījumos biopsija lezijai, kuru klīniski aizdomās par SK, atklāj negaidītu diagnozi — melanocītiskais nevs, melanoma in situ vai plakanšūnu karcinoma — uzsverot klīniskās aizdomas uzturēšanas vērtību pat 'acīmredzamām' SK.

Seboreiskās keratozes neprasa medicīnisku ārstēšanu, jo tās ir labdabīgas un nerada veselības risku. Tomēr daudzi pacienti meklē noņemšanu kosmētisku iemeslu dēļ, jo kairinājuma dēļ no apģērba vai rotaslietu berzes, vai arī mierinājuma dēļ pēc bažām par aizdomīgu augšanu. Visbiežākā noņemšanas metode ir krioterapija — šķidrais slāpeklis, kas tiek uzklāts īslaicīgai sasalšanai, izraisot SK uzpūšanos un nokrišanu 1-2 nedēļu laikā.

Krioterapija ir ātra, lēta un efektīva plakanu līdz mēreni izvirzītu SK, taču var būt nepieciešami vairāki ārstēšanas kursi biezām lezijām un var izraisīt pagaidu vai pastāvīgu hipopigmentāciju (baltas plankumi), īpaši tumšākas ādas tonī. Šavekscīzija (tangenciālā izgriešana) izmanto asmeni, lai noskūtu SK virsmas līmenī vai nedaudz zem tā pēc lokālās anestēzijas. Tas nodrošina audu paraugu patoloģiskai izmeklēšanai (diagnostikas apstiprināšanai) un sniedz lieliskus kosmētiskus rezultātus izvirzītām SK.

Tas ir īpaši noderīgi, ja ir kādas diagnostikas neskaidrības, jo noņemtos audus var izmeklēt zem mikroskopa. Kurettāža (skrāpēšana) ar vai bez elektrodesikācijas ir efektīva mīkstām, izvirzītām SK. Augšana tiek noskrāpēta ar kureti, un pamatne var tikt viegli cauterizēta, lai apturētu asiņošanu un novērstu atkārtotu augšanu.

Lāzera ablācija, izmantojot CO2 vai erbija lāzerus, iztvaicē audus un var ārstēt vairākas SK vienā sesijā ar labiem kosmētiskiem rezultātiem. Elektroķirurģija izmanto elektrisko strāvu, lai iznīcinātu SK audus. Pacientiem ar daudziem SK, kas meklē ārstēšanu, 40% ūdeņraža peroksīda lokālais šķīdums (Eskata) bija FDA apstiprināta ārstēšana, kas izšķīdināja SK tiešas uzklāšanas ceļā, lai gan pieejamība var atšķirties.

Svarīgs praktisks apsvērums: apdrošināšanas segums SK noņemšanai ir neskaidrs. Kad noņemšana tiek veikta diagnostikas nolūkos (biopsija, lai izslēgtu ļaundabību), tā parasti tiek segta. Tīri kosmētiska noņemšana var netikt segta, un pacientiem jāprecizē segums pirms turpināšanas. Pēc noņemšanas SK var atkārtoties tajā pašā vietā (īpaši, ja noņemšana bija nepilnīga) vai, biežāk, jaunas SK attīstās citās vietās — noņemšana neizslēdz nākamo SK veidošanos.

Lai gan seboreiskās keratozes pašas par sevi ir nekaitīgas, tās kalpo kā noderīgs atgādinājums pievērst uzmanību savai ādai. Vērsties pie ārsta, ja attīstās jauna ādas augšana, kas ir ļoti tumša (melna) vai kurai ir vairākas krāsas, jo melanomu jāizslēdz. Jebkura augšana, kas strauji mainās dienu līdz nedēļu laikā, prasa novērtējumu — SK aug lēni mēnešu līdz gadu laikā; strauja izmaiņa norāda uz kaut ko citu.

Meklējiet novērtējumu par jebkuru ādas augšanu, kas spontāni asiņo vai atkārtoti bez acīmredzama traumas. Ja augšana kļūst sāpīga vai jutīga bez skaidra kairinājuma cēloņa, ir nepieciešama profesionāla novērtēšana. Strauja daudzu seboreisko keratožu parādīšanās (Leser-Trelat pazīme) jāizsauc medicīniskā novērtēšana, jo tā var reti būt saistīta ar iekšēju ļaundabību.

Ja jums ir grūtības atšķirt savas SK no citām lezijām uz ādas — īpaši, ja jums ir arī saules bojājumi, aktīniskās keratozes vai ādas vēža vēsture — regulāras profesionālas ādas izmeklēšanas palīdz nodrošināt, ka labdabīgas SK neslēpj patiesi bīstamas lezijas. Par kosmētiskām bažām konsultējieties ar dermatologu par noņemšanas iespējām, kas atbilst jūsu konkrētajām lezijām, ādas tipam un gaidām. Nemēģiniet noņemt SK mājās, izmantojot griešanu, dedzināšanu vai spēcīgas ķīmiskas vielas — tas apdraud rētas, infekciju, nepilnīgu noņemšanu un ļaundabības nepareizu diagnosticēšanu.

Viens no visbiežākajiem iemesliem, kāpēc cilvēki izmanto ādas skenēšanas rīkus, ir novērtēt augšanu, ko viņi ir pamanījuši, un noteikt, vai tas varētu būt kaut kas, par ko uztraukties. Skinscanner ir īpaši vērtīgs šajā kontekstā, jo seboreiskās keratozes bieži tiek sajauktas ar nopietnākām slimībām. Fotografējot aizdomīgu augšanu, jūs saņemat tūlītēju AI analīzi par tās iezīmēm — tostarp iezīmēm, kas norāda uz SK (pielipšanas izskats, vaksas tekstūra, ragu cistas) pret iezīmēm, kas rada bažas par melanomu vai citām vēžiem (nepareizas robežas, krāsu variācija, asimetrija).

Šis sākotnējais novērtējums palīdz jums pieņemt informētu lēmumu par to, vai steidzami meklēt profesionālu novērtējumu, nākamajā rutīnas vizītē vai nemaz. Pacientiem ar daudziem seboreiskām keratozēm Skinscanner nodrošina praktisku veidu, kā uzraudzīt esošās augšanas un identificēt jaunas, kas izskatās citādi nekā jūsu izveidotā paraugs. 'Neglītā pīle' koncepts — lezione, kas izskatās ievērojami atšķirīga no citām — attiecas ne tikai uz moliem, bet arī uz SK.

Augšana, kas neatbilst jūsu citu keratožu tipiskajam izskatam, pelnījusi tuvāku uzmanību. Regulāra skenēšana veido fotogrāfisku inventāru par jūsu ādas augšanu, atvieglojot patiesi jaunu lezijas atklāšanu esošo labdabīgo fona. Skinscanner neaizstāj dermatoloģisko izmeklēšanu — jebkurai augšanai ar iezīmēm, kas rada bažas par ļaundabību, nepieciešama profesionāla novērtēšana un potenciāli biopsija. Bet tas nodrošina pieejamu, tūlītēju analīzi, kas palīdz jums orientēties parasto dilemmas jautājumā, kā atšķirt nekaitīgas seboreiskās keratozes no lezijām, kas pelnījušas medicīnisku uzmanību.