ABCDE-sääntö ihon seurannassa (Aloittelijan opas)

ABCDE-sääntö on muistisääntökehys, joka on kehitetty auttamaan sekä terveydenhuollon ammattilaisia että yleisöä arvioimaan pigmenttisiä ihovaurioita ominaisuuksien osalta, jotka voivat viitata melanoomaan. Sen esittivät ensimmäisen kerran 1980-luvulla New Yorkin yliopiston ihotautilääkärit, ja siitä on tullut laajimmin opetettu menetelmä ihon itsearvioinnissa maailmanlaajuisesti. Jokainen kirjain edustaa visuaalista ominaisuutta, joka liittyy melanoomaan: Epäsymmetria, Reunan epäsäännöllisyys, Väriero, Halkaisija yli kuusi millimetriä ja Kehitys tai muutos ajan myötä.

Kehys on suunniteltu olevan saavutettavissa ilman lääketieteellistä koulutusta, kääntäen monimutkaiset kliiniset kriteerit yksinkertaisiksi havainnointikategorioiksi, joita kuka tahansa voi soveltaa itsearvioinnin aikana. ABCDE-sääntö ei ole diagnostinen työkalu. Se on seulontatyökalu, joka auttaa sinua päättämään, mitkä luomet ansaitsevat ammatillisen arvioinnin ja mitkä ovat todennäköisesti normaaleja.

Monet hyvänlaatuiset luomet voivat näyttää yhden näistä ominaisuuksista, eikä kaikki melanoomat näytä kaikkia viittä. ABCDE-kehystä on parasta ymmärtää keskustelun aloittajana ihotautilääkärisi kanssa sen sijaan, että se olisi ehdoton kyllä tai ei -diagnostinen tarkistuslista.!! Sääntö toimii kiinnittämällä huomiosi ominaisuuksiin, jotka tilastollisesti esiintyvät useammin melanoomissa kuin hyvänlaatuisissa luomissa.

Kun luomi näyttää useita ABCDE-ominaisuuksia samanaikaisesti, epäilyksen indeksi kasvaa. Kuitenkin tärkein kliininen periaate on, että mikä tahansa vaurio, joka aiheuttaa sinulle huolta, ansaitsee ammatillisen arvioinnin, vaikka se ei selvästi vastaisikaan näitä kriteerejä. Ymmärtämällä jokaisen kriteerin yksityiskohtaisesti voit soveltaa kehystä suuremmalla luottamuksella ja tarkkuudella kuukausittaisissa itsearvioinneissasi. Seuraavat osiot erittelevät jokaisen kirjaimen käytännön ohjeilla siitä, mitä etsiä ja kuinka tulkita näkemäsi.

Epäsymmetriaa arvioidaan kuvitellun viivan avulla, joka vedetään luomen keskeltä. Symmetrinen luomi on kahdesta puoliskosta, jotka ovat suunnilleen peilikuvia toisistaan, riippumatta siitä, vedätkö viivan pystysuoraan, vaakasuoraan vai vinosti. Epäsymmetrinen luomi on kahdesta puoliskosta, jotka eroavat selvästi muodosta, värijakaumasta tai korkeudesta.

Arvioidaksesi epäsymmetriaa kotona, katso luomea suoraan ylhäältä ja jaa se mielessäsi kahtia sen pisimmän akselin mukaan. Käännä sitten kuvitteellista viivaasi 90 astetta ja jaa se jälleen. Jos luomi näyttää suunnilleen tasapainoiselta molemmilla akselilla, se saa hyvän arvion symmetriasta.

Jos toinen puoli pullistuu, näyttää eriväriseltä tai on korkeammalla kuin toinen puoli kummallakin akselilla, merkitse tämä epäsymmetrian kohtana. Useimmat hyvänlaatuiset luomet ovat kohtuullisen symmetrisiä, vaikka täydellistä symmetriaa ei vaadita, jotta luomi olisi normaali. Pienet vaihtelut ovat yleisiä ja odotettavissa.

Huoli herää, kun epäsymmetria on voimakasta ja ilmeistä, tai kun aikaisemmin symmetrinen luomi kehittää selkeää epäsymmetriaa ajan myötä. Reunan epäsäännöllisyys viittaa siihen, kuinka laatu on, kun luomi kohtaa ympäröivän normaalin ihon. Hyvänlaatuisilla luomilla on tyypillisesti sileät, hyvin määritellyt reunat, jotka luovat puhtaan viivan pigmentoidun alueen ja taustaihon välille.

Voit seurata ääriviivoja silmälläsi, ja se seuraa säännöllistä, ennustettavaa kaarta. Huolestuttavat reunat näyttävät olevan aaltoilevia useilla painaumilla, lovilla terävillä kulmikkailla ulokkeilla tai sumeita, joissa pigmentti näyttää haalistuvan vähitellen ympäröivään ihoon ilman selvää reunaa. Jotkut melanoomat näyttävät pseudojalkoja, jotka ovat sormimaisia pigmentin ulokkeita, jotka ulottuvat ulospäin vaurion pääosasta. Jos luomen reuna näyttää epäsäännölliseltä ja seuraat sitä sormellasi tai silmälläsi, löydät odottamattomia kyhmyjä ja lovia sen sijaan, että se olisi sileä kaari, tämä on syytä dokumentoida ja seurata.

Värin tasaisuus luomessa on yksi suorimmista kriteereistä arvioida. Katso luomea ja kysy itseltäsi, onko se pääasiassa yhtä väriä vai sisältääkö se selvästi erilaisia sävyjä tai värejä rajoillaan. Normaalit luomet ovat tyypillisesti yhden sävyn ruskeita, vaihdellen vaaleasta ruskeasta tummanruskeaan yksilöstä riippuen.

Avainsana on tasaisuus. Luomi, joka on kokonaan tummanruskea, on vähemmän huolestuttava kuin sellainen, joka sisältää vaaleanruskeita, tummanruskeita ja mustia laikkuja saman vaurion sisällä. Punaisen, valkoisen tai siniharmaan alueen esiintyminen pigmentoidussa vauriossa on erityisen huomionarvoista, koska nämä värit viittaavat erilaisiin kudosprosesseihin luomessa ja ovat harvinaisia hyvänlaatuisissa vaurioissa.!!

Värin arvioimiseksi tarkastele luomea tasaisissa valaistusolosuhteissa. Luomi, joka on nähty lämpimässä hehkulampun valossa ja sitten viileässä loisteputkivalossa, saattaa näyttää erilaiselta pelkästään valonlähteen vuoksi. Vertaile aina valokuvia, jotka on otettu identtisissä olosuhteissa, ja arvioi väri henkilökohtaisesti standardi tarkastusvalaistuksessasi.

Halkaisija on suoraviivaisin kriteeri, mutta myös yleisimmin väärin ymmärretty. Perinteinen kuuden millimetrin kynnys, joka on noin tavallisen lyijykynän pyyhekumin halkaisija, sisällytettiin alun perin, koska melanomat diagnoosin aikana olivat usein suurempia kuin tämä. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että melanomat eivät voisi olla pienempiä kuin kuusi millimetriä.

Pieniä melanomia on olemassa, ja huolestuttavan vaurion hylkääminen pelkästään siksi, että se on viisi millimetriä eikä seitsemän, olisi virhe. Toisaalta monet täysin hyvänlaatuiset luomet ylittävät kuusi millimetriä, erityisesti aikuisilla, joilla on ollut niitä lapsuudesta asti. Käytä halkaisijaa yhtenä tietopisteenä useiden joukossa sen sijaan, että käyttäisit sitä itsenäisenä kriteerinä. Suuri luomi, jossa ei ole muita huolestuttavia piirteitä, on vähemmän huolestuttava kuin pieni luomi, joka osoittaa epäsymmetriaa, rajojen epäsäännöllisyyttä ja värivaihtelua samanaikaisesti.

Monet dermatologit pitävät evoluutiota tärkeimpänä kirjaimena ABCDE-kehyksessä. Evoluutio viittaa mihin tahansa muutokseen luomessa ajan myötä, mukaan lukien muutokset koossa, muodossa, värissä, korkeudessa, pinnan rakenteessa tai oireissa. Muuttuva luomi on luomi, joka vaatii huomiota, riippumatta sen nykyisestä ulkonäöstä.

Evoluutio voi ilmetä monin tavoin. Luomi voi kasvaa suuremmaksi, kehittää uuden värin sisälleen, muuttua tasaisesta kohotetuksi, siirtyä pyöreästä soikeaksi, kehittää pinnan karkean tai hilseilevän, alkaa kutittaa tai tulla araksi, vuotaa ilman ilmeistä traumaa tai kehittää kuoren, joka muodostuu ja uudistuu. Mikä tahansa näistä muutoksista, dokumentoituna kuukausittaisissa valokuvissasi ja havainnoissasi, edustaa evoluutiota, joka ansaitsee ammattilaisen arvioinnin.

Muutoksen aikaraja on tärkeä. Luomet voivat muuttua hyvin hitaasti vuosikymmenien aikana osana normaalia ihon ikääntymistä. Tämä hidas, vakaa evoluutio on erilaista kuin luomi, joka muuttuu huomattavasti viikkojen tai kuukausien aikana.

Nopea muutos on kliinisesti merkittävämpää kuin hyvin hidas muutos, vaikka mikä tahansa selkeä evoluutio tulisi dokumentoida ja keskustella dermatologin kanssa. Ruma ankka -merkki on täydentävä käsite, joka ulottuu ABCDE-kehyksen ulkopuolelle. Se perustuu havaintoon, että useimmat ihmisen luomet jakavat yhteisen ulkonäön, perhesiteen värimallin ja yleisen luonteen suhteen.

Ruma ankka on luomi, joka näyttää selvästi erilaiselta kuin kaikki muut kehossasi. Tämä poikkeava luomi ei välttämättä riko erityisiä ABCDE-kriteerejä, mutta se erottuu joukosta, joka ei kuulu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ruma ankka -merkki voi tunnistaa melanomia, jotka eivät näytä klassisia ABCDE-ominaisuuksia, mikä tekee siitä arvokkaan lisäseulontakäsitteen.

Itsearvioinnin aikana astu taaksepäin ja vertaa luomia toisiinsa, arvioimatta vain kutakin erikseen. Luomi, joka on huomattavasti erilainen kuin naapurinsa, ansaitsee tarkempaa huomiota.

ABCDE-kehyksellä on tärkeitä rajoituksia, jotka jokaisen käyttäjän tulisi ymmärtää. Kaikki melanomat eivät esiinny klassisten ABCDE-ominaisuuksien kanssa. Nodulaarinen melanoma, toinen yleisin melanoman alatyypi, näyttää usein symmetriseltä, tasaväriseltä, hyvin rajatulta kupolilta tai kohoumalta, joka voi olla pienempi kuin kuusi millimetriä.

Se voi olla ihonvärinen, vaaleanpunainen tai punainen sen sijaan, että se olisi ruskea tai musta, mikä saa sen välttämään kaikkia ABCDE-kriteerejä paitsi evoluutiota. Amelanottiset melanomat eivät sisällä merkittävää pigmenttiä ja voivat näyttää vaaleanpunaisilta, punaisilta tai ihonvärisiltä vaurioilta. Koska ABCDE-sääntö kehitettiin pääasiassa pigmentoitujen vaurioiden ympärille, amelanottisia variantteja voidaan täysin ohittaa tämän kehyksen avulla.

Tästä syystä monet dermatologit ovat ehdottaneet lisäkriteerien lisäämistä, kuten F hassun näköiselle tai kovalle kosketukseen, jotta voitaisiin kattaa vauriot, jotka jäävät perinteisten ABCDE-parametrien ulkopuolelle. Ihmisillä, joilla on monia atyyppisiä luomia, tunnetaan dysplastisina nevinä, ABCDE-sääntöstä tulee vähemmän tarkka, koska useat hyvänlaatuiset luomet voivat näyttää ABCDE-ominaisuuksia. Näille henkilöille evoluutio ja ruma ankka -merkki ovat vielä tärkeämpiä kuin epäsymmetrian, rajan, värin ja halkaisijan staattiset kriteerit.

Käyttääksesi ABCDE-kehystä tehokkaasti käytännössä, käytä sitä yhtenä osana laajempaa seurantastrategiaa. Suorita kuukausittainen itsearviointisi järjestelmällisesti, arvioi kutakin luomea ABCDE-kriteerien avulla, valokuvata ja dokumentoi havaintosi, etsi ruma ankka -poikkeamia ja seuraa muutoksia ajan myötä. Kun luomi nostaa lipun minkä tahansa näiden mekanismien kautta, tuo se ammattilaisen huomioon dokumentaatiosi kanssa.

Tiedä milloin nähdä dermatologi sen sijaan, että odottaisit. Muista, että väärät negatiiviset tulokset ovat vaarallisempia kuin väärät positiiviset. On aina parempi, että dermatologi arvioi luomen, joka osoittautuu hyvänlaatuiseksi, kuin hylätä huolestuttava vaurio, koska se ei täytä kaikkia ABCDE-kriteerejä. Käytä kehystä oppaana lisätäksesi tietoisuuttasi, äläkä portinvartijana, joka estää sinua hakemasta ammatillista arviointia.