Merkel Cell Carcinoma: Isang Bihirang ngunit Agresibong Kanser sa Balat

Ang Merkel cell carcinoma (MCC) ay isang bihira at agresibong anyo ng kanser sa balat na nagmumula sa mga Merkel cell, mga espesyal na neuroendocrine cell na matatagpuan sa basal layer ng epidermis. Ang mga cell na ito ay kasangkot sa pakiramdam ng magaan na pagdampi at matatagpuan sa malapit na ugnayan sa mga nerve ending sa buong balat. Ang MCC ay nakategorya bilang isang neuroendocrine carcinoma, na inilalagay ito sa parehong malawak na kategorya ng ilang mga kanser sa baga at gastrointestinal na nagmumula sa mga hormone-producing cell. Sa kabila ng pagiging bihira nito, na may humigit-kumulang 3,000 bagong kaso na nadidiagnose taun-taon sa Estados Unidos, ang MCC ay nakakuha ng tumataas na atensyon dahil sa agresibong pag-uugali nito at sa pagtuklas ng kaugnayan nito sa isang tiyak na virus.

Ang Merkel cell carcinoma ay humigit-kumulang 30 hanggang 40 beses na mas bihira kaysa sa melanoma, ngunit nagdadala ito ng makabuluhang mas mataas na mortality rate. Ang tumor ay may malakas na tendensya na muling lumitaw sa lokal na lugar pagkatapos ng excision, kumalat sa mga rehiyonal na lymph node, at metastasize sa mga malalayong organo kabilang ang atay, baga, utak, at buto. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ang nagpapakita ng pagkakasangkot ng lymph node sa oras ng paunang diagnosis, at ang kabuuang limang-taong survival rate ay tinatayang nasa paligid ng 60 porsyento sa lahat ng yugto.!! Ang agresibong katangian ng MCC ay bahagyang dahil sa mabilis na rate ng paglago nito at sa kakayahang kumalat sa pamamagitan ng parehong lymphatic at blood vessel systems.

Ang Merkel cell carcinoma ay karaniwang lumalabas bilang isang walang sakit, matibay, dome-shaped na nodule sa balat na mabilis na lumalaki sa loob ng mga linggo hanggang buwan. Ang kulay nito ay karaniwang pula, rosas, lila, o asul-pula, bagaman maaari itong paminsang lumabas na kulay balat. Ang ibabaw ay karaniwang makinis at nagniningning, at ang nakapaligid na balat ay maaaring may translucent na kalidad.

Minsan, ginagamit ng mga clinician ang acronym na AEIOU upang ilarawan ang mga karaniwang katangian: Asymptomatic, Expanding rapidly, Immune suppression, Older than 50, at UV-exposed site. Karamihan sa mga tumor ay lumalabas sa ulo, leeg, o mga extremities, na mga lugar na may makabuluhang pinagsama-samang pagkakalantad sa araw.

Maraming mga kilalang panganib na salik ang nag-aambag sa pagbuo ng Merkel cell carcinoma. Ang talamak at pinagsama-samang pagkakalantad sa ultraviolet radiation ay isa sa mga pinaka-mahalaga, na nagpapaliwanag kung bakit ang MCC ay karaniwang nangyayari sa balat na nalantad sa araw. Ang advanced na edad ay isa pang pangunahing salik, kung saan ang napakaraming kaso ay nangyayari sa mga indibidwal na higit sa 65.

Ang immune suppression ay dramatikong nagpapataas ng panganib, kung saan ang mga tumanggap ng organ transplant ay may 10 hanggang 15 beses na mas mataas na posibilidad na magkaroon ng MCC. Ang Merkel cell polyomavirus (MCPyV) ay natagpuan na nakasama sa mga tumor cell sa humigit-kumulang 80 porsyento ng mga kaso ng MCC.

Ang pag-uuri ay isang kritikal na hakbang sa pagtukoy ng lawak ng sakit at paggabay sa mga desisyon sa paggamot para sa Merkel cell carcinoma. Isinasaalang-alang ng sistema ng pag-uuri ang laki ng pangunahing tumor, ang pagkakasangkot ng mga rehiyonal na lymph node, at ang pagkakaroon o kawalan ng malalayong metastasis. Ang Stage I at II na sakit ay nakatali sa balat, na may mga pagkakaiba sa stage batay sa laki ng tumor.

Ang Stage III ay nagpapahiwatig ng pagkalat sa mga rehiyonal na lymph node. Ang Stage IV ay kumakatawan sa malalayong metastatic na sakit. Inirerekomenda ang sentinel lymph node biopsy para sa karamihan ng mga pasyente na may MCC dahil kahit ang maliliit na tumor ay may makabuluhang panganib ng microscopic lymph node involvement.

Ang paggamot para sa Merkel cell carcinoma ay karaniwang kinabibilangan ng isang multimodal na diskarte na pinagsasama ang operasyon at radiation therapy. Ang malawak na lokal na eksisyon na may mga margin na 1 hanggang 2 sentimetro ay ang pamantayang surgical treatment para sa pangunahing tumor, at ang sentinel lymph node biopsy ay karaniwang isinasagawa nang sabay. Ang adjuvant radiation therapy sa pangunahing lugar ng tumor at mga rehiyonal na lymph node ay karaniwang inirerekomenda dahil ang MCC ay lubos na tumutugon sa radiation. Para sa advanced o metastatic na sakit, ang immunotherapy gamit ang mga checkpoint inhibitors tulad ng avelumab o pembrolizumab ay nagbago ng mga resulta sa mga nakaraang taon, na nakakamit ng mga pangmatagalang tugon sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente.

Ang prognosis para sa Merkel cell carcinoma ay nag-iiba nang malaki batay sa yugto sa diagnosis. Ang mga pasyente na may localized na sakit na nak confined sa balat na tumanggap ng angkop na paggamot ay may limang taong survival rates na nag-iiba mula sa humigit-kumulang 50 hanggang 75 porsyento. Kapag kasangkot ang mga rehiyonal na lymph node, ang limang taong survival rate ay bumababa sa paligid ng 35 hanggang 50 porsyento.

Ang pagpapakilala ng immunotherapy ay makabuluhang nagpabuti ng mga resulta para sa mga pasyente na may advanced na sakit. Ang mga salik na nauugnay sa mas magandang prognosis ay kinabibilangan ng mas maliit na sukat ng tumor, kawalan ng involvement ng lymph node, isang matatag na immune system, at ang presensya ng Merkel cell polyomavirus sa tumor.

Dahil ang Merkel cell carcinoma ay bihira at maaaring gayahin ang hitsura ng mas karaniwang benign na kondisyon sa balat, ang kamalayan ang unang hakbang patungo sa maagang pagtuklas. Anumang matibay, walang sakit, mabilis na lumalagong nodule sa balat na na-expose sa araw, partikular sa isang indibidwal na higit sa 50 o may immune suppression, ay dapat mag-udyok ng agarang medikal na pagsusuri.!! Pagkatapos ng paggamot para sa MCC, ang masinsinang follow-up na may regular na clinical examinations at imaging ay pamantayang kasanayan. Ang Skinscanner ay maaaring magsilbing kapaki-pakinabang na kasama para sa regular na pagsubaybay sa balat, na nagbibigay-daan sa iyo upang idokumento at subaybayan ang anumang bagong o nagbabagong mga lesions sa balat at hinihimok ang napapanahong konsultasyon sa iyong dermatologist.