Lentigo Maligna Melanoma: Mabagal na Paglago ng Melanoma sa Ating Nasirang Balat mula sa Araw

Ang lentigo maligna melanoma (LMM) ay isa sa apat na pangunahing subtype ng cutaneous melanoma, ang pinaka-mapanganib na anyo ng kanser sa balat. Ito ay umuunlad mula sa lentigo maligna, na isang anyo ng melanoma in situ, na nangangahulugang ang mga abnormal na melanocytes ay nak confined sa pinakalabas na layer ng balat (ang epidermis) at hindi pa nakapasok sa mas malalim na mga tisyu. Kapag ang lentigo maligna ay umuusad at ang mga malignant na selula ay bumasag sa basement membrane patungo sa dermis, ito ay nagiging lentigo maligna melanoma. Ang subtype na ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 4-15 porsyento ng lahat ng melanomas at nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaugnay nito sa chronic cumulative sun damage sa halip na intermittent intense exposure.

Ang lentigo maligna melanoma ay pangunahing nakakaapekto sa mga matatandang tao, kung saan ang karaniwang edad sa diagnosis ay nasa paligid ng 65 hanggang 70 taon. Ito ay pinaka-karaniwan sa mga indibidwal na may maputing balat, maliwanag na mga mata, at may kasaysayan ng malaking pagkakalantad sa araw sa buong buhay, partikular sa mga naglaan ng maraming taon sa pagtatrabaho o paglilibang sa labas. Ang kondisyon ay mas madalas na na-diagnose sa mga lalaki kaysa sa mga babae, marahil dahil sa mga makasaysayang pagkakaiba sa pagkakalantad sa araw sa trabaho. Ang mga tao na may kasaysayan ng iba pang pinsala sa balat na may kaugnayan sa araw tulad ng actinic keratoses, solar lentigines, at non-melanoma skin cancers ay nasa mas mataas na panganib.

Ang lentigo maligna ay karaniwang nagsisimula bilang isang patag, hindi regular na hugis na tan o kayumangging mantsa sa balat na madalas na nalantad sa araw, pinaka-karaniwan sa mukha, tainga, leeg, o anit. Sa paglipas ng panahon, unti-unting lumalaki ang lesyon at maaaring bumuo ng mas hindi regular na mga hangganan at mga pagbabago sa kulay, kabilang ang mga lilim ng madilim na kayumanggi, itim, rosas, o kahit mga lugar ng depigmentation kung saan inatake ng immune system ang tumor. Ang ibabaw ay nananatiling patag sa panahon ng in situ phase, na maaaring tumagal ng mga taon o kahit dekada. Kung ang lesyon ay bumuo ng isang nakataas na nodular na bahagi, maaaring ito ay magpahiwatig ng pag-usad sa invasive lentigo maligna melanoma.!!

Ang pangunahing alalahanin sa lentigo maligna ay ang potensyal nitong umunlad mula sa isang in situ na lesyon patungo sa isang invasive melanoma. Habang ang in situ phase ay maaaring tumagal ng maraming taon, kung saan ang ilang lesyon ay nananatiling hindi invasive sa loob ng isang dekada o higit pa, walang maaasahang paraan upang mahulaan kung aling mga lesyon ang uunlad. Ipinapakita ng mga pag-aaral na humigit-kumulang 5 hanggang 50 porsyento ng mga kaso ng lentigo maligna ay sa huli ay magkakaroon ng isang invasive na bahagi kung hindi ito ginagamot, bagaman ang malawak na saklaw na ito ay nagpapakita ng kawalang-katiyakan sa literatura. Kapag naganap ang pagsalakay, nakakakuha ang melanoma ng access sa mga daluyan ng dugo at mga lymphatic channels, na lumilikha ng potensyal para sa metastatic spread.

Ang pag-diagnose ng lentigo maligna at lentigo maligna melanoma ay nangangailangan ng kumbinasyon ng klinikal na pagsusuri at histopathological analysis. Ang dermoscopy, isang teknik na gumagamit ng espesyal na magnifying instrument upang suriin ang mga estruktura ng balat na hindi nakikita ng mata, ay maaaring magbunyag ng mga katangian ng pattern tulad ng asymmetric pigmented follicular openings, annular-granular structures, at rhomboidal structures. Isang biopsy ang mahalaga para sa tiyak na diagnosis, at ang excisional o broad shave biopsy ay mas pinapaboran upang matiyak ang sapat na sampling ng tisyu. Sinusuri ng pathologist ang biopsy upang matukoy kung ang mga melanocytes ay nak confined sa epidermis o nakapasok sa dermis.

Ang surgical excision ay ang gold standard na paggamot para sa parehong lentigo maligna at lentigo maligna melanoma. Para sa in situ na sakit, karaniwang inirerekomenda ang malawak na lokal na excision na may 5 hanggang 10 millimeter na mga margin, bagaman ang pagkuha ng malinaw na mga margin ay maaaring maging hamon dahil sa hindi malinaw na mga hangganan na karaniwan sa mga lesyon na ito. Ang Mohs micrographic surgery o mga staged excision techniques ay lalong ginagamit, partikular para sa mga lesyon sa mukha kung saan mahalaga ang konserbasyon ng tisyu. Para sa invasive lentigo maligna melanoma, ang mga margin ng excision ay tinutukoy ng Breslow thickness ng tumor, at maaaring inirerekomenda ang sentinel lymph node biopsy para sa mas malalim na mga tumor.

Ang prognosis para sa lentigo maligna melanoma ay nakasalalay nang husto sa yugto kung kailan ito na-diagnose. Kapag nahuli sa in situ na yugto, ang rate ng paggaling sa sapat na surgical excision ay mahusay, na umaabot ng halos 100 porsyento.!! Para sa invasive lentigo maligna melanoma, ang prognosis ay karaniwang katulad ng iba pang mga subtype ng melanoma na may katulad na kapal at yugto, kung saan ang mas manipis na mga tumor ay may mas magandang prognosis.

Ang limang-taong survival rate para sa manipis na lentigo maligna melanomas ay napakataas. Gayunpaman, ang mga rate ng lokal na pag-ulit ay maaaring mas mataas kaysa sa iba pang mga subtype ng melanoma dahil sa hirap na makamit ang malinaw na surgical margins sa balat na labis na nasira ng araw.

Dahil sa mabagal na paglago ng lentigo maligna, ang regular na pagsubaybay ay nag-aalok ng mahusay na pagkakataon para sa maagang pagtuklas bago mangyari ang invasion. Ang sinumang may kasaysayan ng makabuluhang pagkakalantad sa araw, partikular ang mga matatandang may maputing balat, ay dapat magsagawa ng regular na self-examinations na nagbibigay-pansin sa anumang patag, hindi regular na may kulay na mga patches sa balat na nalantad sa araw. Ang mga propesyonal na pagsusuri ng balat gamit ang dermoscopy ay partikular na mahalaga para sa pagtuklas ng mga banayad na pagbabago na maaaring hindi halata sa hindi sinanay na mata. Ang Skinscanner ay maaaring maging isang mahalagang kasangkapan para sa pagsubaybay sa mga pigmented lesions sa paglipas ng panahon, na tumutulong sa iyo na idokumento ang mga pagbabago sa laki, hugis, o kulay na dapat mag-udyok ng pagbisita sa iyong dermatologist.