Asul na Nevus: Bakit Ang Ilang Mole ay Mukhang Asul at Kailan Dapat Mag-alala

Ang asul na nevus ay isang benign na melanocytic lesion — isang uri ng mole — na lumilitaw na asul, asul-abo, o asul-itim sa halip na ang karaniwang kayumanggi o tan na kulay na kaugnay ng karamihan sa mga mole. Ang asul na kulay ay hindi sanhi ng iba't ibang kemistri ng pigment kundi sa pisikal na phenomenon ng ilaw na nakikipag-ugnayan sa melanin na matatagpuan sa malalim na bahagi ng dermis. Habang ang mga melanocyte sa karaniwang mga mole ay nasa malapit sa ibabaw ng balat sa epidermis at superficial dermis, ang mga melanocyte sa asul na nevus ay nasa malalim na bahagi ng mid-to-lower dermis.

Ang malalim na lokasyon na ito ay nagbubunga ng katangiang asul na hitsura sa pamamagitan ng phenomenon na kilala bilang Tyndall effect — ang parehong prinsipyo ng optika na nagpapakita sa langit na maging asul at sa mga ugat na mukhang asul-berde sa pamamagitan ng balat. Kapag ang ilaw ay pumasok sa balat, ang mas mahahabang wavelength (pula, dilaw) ay pumapasok nang malalim at nasisipsip ng malalim na melanin, habang ang mas maiikli na wavelength (asul) ay nagkakalat at naibabalik sa mata ng tagamasid, na lumilikha ng asul na hitsura. Ang mga asul na nevi ay medyo karaniwan, matatagpuan sa humigit-kumulang isa hanggang dalawang porsyento ng populasyon.

Maaari silang lumitaw kahit saan sa katawan ngunit kadalasang matatagpuan sa dorsal na mga kamay at paa, anit, mukha, at puwit. Kadalasan silang umuunlad sa pagkabata o kabataan at nananatiling matatag sa buong buhay. Karamihan ay nag-iisa, maliit (mas mababa sa isang sentimetro), at walang sintomas. Habang ang hindi pangkaraniwang asul na kulay ay maaaring makabahala, ang napakaraming asul na nevi ay ganap na benign at hindi nangangailangan ng higit pa sa pangkaraniwang pagmamanman.

Ilang natatanging variant ng asul na nevi ang umiiral, bawat isa ay may katangiang klinikal at histologic na mga tampok. Ang karaniwang asul na nevus (uri ng Jadassohn-Tieche) ang pinaka-madalas na nakatagpo na variant, na lumilitaw bilang isang maliit (karaniwang mas mababa sa isang sentimetro), maayos na nakabalot, pantay na asul hanggang-abo na papule o macule. Ito ay binubuo ng mga pinalawig, dendritic melanocytes na dispersed sa dermis na may masaganang melanin pigment.

Ang mga karaniwang asul na nevus ay kadalasang matatagpuan sa dorsal na mga kamay at paa, anit, at mukha. Sila ay matibay na nakadikit sa dermis, matigas sa hawakan, at may makinis, maayos na natukoy na mga hangganan. Kapag nabuo na, sila ay nananatiling kapansin-pansin na matatag sa laki at kulay sa loob ng mga dekada.

Ang cellular blue nevus ay isang mas malaking variant, kadalasang may sukat na isa hanggang tatlong sentimetro, na kadalasang nangyayari sa puwit, rehiyon ng sacrococcygeal, at anit. Lumilitaw ito bilang isang asul hanggang-abo na nodule o plaque at histologically ay naglalaman ng masisikip na isla ng epithelioid at spindle-shaped melanocytes bukod sa karaniwang dendritic melanocytes. Ang cellular blue nevus ay klinikal na mahalaga dahil mayroon itong bahagyang mas mataas (bagaman napakababa pa rin) na panganib ng malignant transformation kumpara sa karaniwang variant, at maaari itong maging mas mahirap na makilala mula sa melanoma histologically.

Ang combined blue nevus ay tumutukoy sa isang asul na nevus na coexists sa isa pang uri ng melanocytic nevus (tulad ng karaniwang nakuha na nevus o Spitz nevus) sa loob ng parehong lesion, na nagbubunga ng isang lesion na may parehong kayumanggi at asul na mga bahagi. Ang epithelioid blue nevus ay isang variant na nauugnay sa Carney complex, isang bihirang genetic syndrome na kinasasangkutan ng cardiac myxomas, endocrine overactivity, at mga abnormalidad sa pigmentation ng balat. Ang variant na ito ay binubuo ng mabigat na pigmented na epithelioid melanocytes at nangangailangan ng pagsusuri para sa kaugnay na syndrome.

Ang pag-unawa kung bakit ang mga asul na nevi ay mukhang asul ay nangangailangan ng maikling pagsisiyasat sa pisika ng interaksyon ng liwanag sa balat. Ang Tyndall effect — pinangalanan sa physicist na si John Tyndall noong ika-19 na siglo — ay naglalarawan ng pagkalat ng liwanag ng mga partikulo na nakasuspinde sa isang medium. Kapag ang puting liwanag (na naglalaman ng lahat ng nakikitang wavelength) ay pumasok sa balat, ito ay nakakaranas ng iba't ibang estruktura na nagkakalat dito.

Ang mas maiikli na wavelength (asul at lila na liwanag, sa humigit-kumulang 400 hanggang 490 nanometers) ay mas epektibong nakakalat kaysa sa mas mahahabang wavelength (pulang at kahel na liwanag, sa humigit-kumulang 590 hanggang 700 nanometers). Sa isang karaniwang kayumangging nunal, ang melanin pigment ay matatagpuan sa epidermis at mababaw na dermis, malapit sa ibabaw na ang lahat ng wavelength ng liwanag ay nakikipag-ugnayan dito at nasisipsip nang medyo pantay-pantay, na nagreresulta sa isang kayumangging hitsura. Sa isang asul na nevus, ang melanin ay matatagpuan nang mas malalim — sa gitna hanggang mas mababang dermis.

Sa lalim na ito, ang mas mahahabang wavelength ng liwanag ay pumapasok nang sapat na malalim upang masipsip ng melanin, na epektibong inaalis ang mga pulang at dilaw na bahagi mula sa na-reflect na liwanag. Samantala, ang mas maiikli na asul na wavelength ay pinapaboran na nakakalat ng nakapaloob na collagen ng dermis bago nila maabot ang malalim na melanin, na nagrereflect pabalik patungo sa tagamasid. Ang netong resulta ay ang ating mga mata ay nakikita ang pangunahing asul na wavelength na bumabalik mula sa balat sa ibabaw ng isang asul na nevus. Ang parehong prinsipyo na ito ay nagpapaliwanag ng maraming asul na phenomena sa kalikasan at medisina: ang asul na hitsura ng mga subdermal na ugat (ang deoxygenated hemoglobin ay talagang madilim na pula, hindi asul), ang asul na kulay ng ilang mga gemstones na may malalalim na inclusions, asul na mga mata (na walang asul na pigment), at ang asul-abo na hitsura ng ilang tattoo pigments na lumilipat nang mas malalim sa dermis sa paglipas ng panahon.

Ang pangunahing klinikal na alalahanin sa mga asul na nevus ay ang kanilang potensyal na malito sa nodular melanoma o asul na nevus-like melanoma, na parehong maaaring lumitaw bilang asul o asul-itim na mga nodule. Ang mga natatanging katangian ng isang karaniwang benign na asul na nevus ay kinabibilangan ng maliit na sukat (mas mababa sa isang sentimetro), homogenous na asul-abo na kulay, maayos na tinukoy na simetrikal na mga hangganan, makinis na ibabaw, at pangmatagalang katatagan nang walang pagbabago. Ang melanoma, sa kabaligtaran, ay may posibilidad na ipakita ang asymmetry, hindi regular o mahirap na tinukoy na mga hangganan, heterogeneity ng kulay (paghahalo ng asul, itim, kayumanggi, pula, o puting mga bahagi), mas malaking sukat, at ebolusyon sa paglipas ng panahon.

Ang pangunahing katangian ng klinikal na pabor sa isang benign na asul na nevus ay katatagan — isang asul na lesion na naroroon sa loob ng mga taon nang walang anumang pagbabago sa sukat, hugis, o kulay ay labis na malamang na benign.!! Sa kabaligtaran, ang isang asul o asul-itim na lesion na bago, lumalaki, nagbabago sa hugis o kulay, may sintomas (masakit, nangangati, o dumudugo), o mas malaki sa isang sentimetro ay dapat suriin para sa posibleng malignant na asul na nevus o melanoma. Ang malignant na asul na nevus ay isang bihirang ngunit kinikilalang entidad — isang agresibong melanoma na lumilitaw sa loob o kahawig ng isang asul na nevus.

Ito ay mas karaniwang nangyayari sa cellular blue nevus variant, partikular sa malalaking lesions sa anit. Ang mga katangian na nagpapahiwatig ng malignancy ay kinabibilangan ng mabilis na paglaki, sukat na lumalampas sa dalawang sentimetro, ulceration, satellite lesions, at hindi regular na mga hangganan. Ang dermoscopy (pagsusuri gamit ang polarized light magnifier) ay makakatulong sa pagkilala ng benign na asul na nevus mula sa melanoma.

Ang mga asul na nevus ay karaniwang nagpapakita ng homogenous na asul-abo na pattern nang walang hindi regular na network, regression structures, o multicolored pattern na katangian ng melanoma. Kapag ang klinikal at dermoscopic na pagsusuri ay hindi makapagpatibay ng isang benign na diagnosis nang may kumpiyansa, ang biopsy ay kinakailangan.!!

Karamihan sa mga asul na nevus ay na-diagnose klinikal batay sa kanilang katangiang hitsura — isang maliit, maayos na tinukoy, pantay na asul o asul-abo na papule na nanatiling matatag sa paglipas ng panahon. Ang dermoscopy ay nagpapahusay ng katumpakan ng diagnosis sa pamamagitan ng pagpapakita ng homogenous, structureless na asul-abo o steel-blue na pattern na katangian ng mga asul na nevus, na naiiba mula sa iba't ibang pattern na nakikita sa melanoma. Sa mga dalubhasang kamay, ang klinikal at dermoscopic na pagsusuri ay sapat para sa pamamahala ng mga karaniwang asul na nevus nang walang biopsy.

Gayunpaman, inirerekomenda ang biopsy para sa anumang asul na lesion na nagbago sa sukat, kulay, o hugis; anumang asul na lesion na mas malaki sa isang sentimetro; cellular blue nevus, partikular ang malalaki sa anit o sacrum; asul na lesions na may hindi regular na mga hangganan, asymmetry, o heterogeneity ng kulay; mga bagong asul na lesions na lumilitaw sa mga matatanda na higit sa 40 taong gulang; at anumang asul na lesion na nagdudulot ng kawalang-katiyakan sa diagnosis. Ang excisional biopsy — pagtanggal ng buong lesion na may makitid na hangganan — ay mas pinapaboran kaysa sa partial biopsy, dahil pinapayagan nito ang kumpletong histopathologic na pagsusuri at tiyak na diagnosis. Ang pathological na pagsusuri ng isang asul na nevus ay nagpapakita ng katangiang malalim na dermal dendritic melanocytes na puno ng melanin pigment, na ang tiyak na pattern ay nag-iiba ayon sa subtype.

Kapag ang isang asul na nevus ay nakumpirma bilang benign, ang regular na pagmamanman ay angkop. Ang taunang pagsusuri sa balat ay dapat isama ang pagsusuri ng mga kilalang asul na nevus para sa anumang pagbabago. Dapat turuan ang mga pasyente tungkol sa mga senyales na nangangailangan ng pagbabalik na pagsusuri — paglaki, pagbabago ng kulay, mga pagbabago sa sintomas, o hindi regular na hangganan. Para sa cellular blue nevus, inirerekomenda ng ilang dermatologists ang kumpletong excision upang alisin ang maliit na panganib ng hinaharap na malignant na pagbabago, partikular para sa mas malalaking lesions.

Ang isang asul o asul-itim na spot sa balat ay nauunawaan na nagdudulot ng pag-aalala — ang hindi pangkaraniwang kulay ay agad na nagpapahiwatig na maaaring mayroong ibang bagay kumpara sa isang karaniwang nunal. Ang Skinscanner ay nagbibigay ng agarang pagsusuri na pinapagana ng AI kapag kinuhanan mo ng litrato ang isang asul na balat na lesion, sinusuri ang homogeneity ng kulay nito, regularidad ng hangganan, simetriko, sukat, at mga katangian ng ibabaw upang matukoy kung ito ay tumutugma sa benign na pattern ng isang asul na nevus o nagpapakita ng mga katangian na nangangailangan ng propesyonal na pagsusuri. Ang AI ay sinanay upang makilala ang katangiang homogenous na asul-abo na hitsura ng benign na asul na nevus at upang kilalanin ang mga nakababahalang katangian tulad ng heterogeneity ng kulay, hindi regular na mga hangganan, at asymmetry na maaaring magpahiwatig ng melanoma.

Ang paunang pagsusuri na ito ay partikular na mahalaga dahil ang mga asul na lesion ay nagdudulot ng hindi proporsyonal na pagkabahala — ang kanilang hindi pangkaraniwang kulay ay ginagawang mukhang mas nakababahala kaysa sa mga kayumangging spot kahit na sila ay pantay na benign. Ang Skinscanner ay tumutulong na magbigay ng may kaalamang konteksto tungkol sa mga asul na lesion, na nagpapaliwanag ng Tyndall effect at ang benign na kalikasan ng matatag na asul na nevus habang naaangkop na itinatampok ang mga lesion na lumihis mula sa inaasahang pattern. Para sa mga indibidwal na may kilalang asul na nevus, pinapayagan ng app ang pagsubaybay sa mga pagbabago sa paglipas ng panahon sa pamamagitan ng sunud-sunod na potograpiya, na lumilikha ng isang visual na tala na nagpapadali sa pagtukoy ng anumang ebolusyon sa sukat, kulay, o mga katangian ng hangganan.

Ang Skinscanner ay hindi pumapalit sa dermoscopic na pagsusuri ng isang sinanay na clinician — anumang asul na lesion na may hindi pangkaraniwang mga katangian o nakababahalang mga pagbabago ay nangangailangan ng propesyonal na pagsusuri na may potensyal na biopsy. Ngunit para sa karaniwang sitwasyon ng pagtuklas ng isang asul na spot at nagtataka kung ito ay mapanganib, ang Skinscanner ay nagbibigay ng madaling ma-access, agarang gabay.