Plakanšūnu karcinoma: Ādas vēzis, kas prasa cieņu

Plakanšūnu karcinoma (SCC) ir otra visbiežāk sastopamā ādas vēža forma, kas rodas no plakanšūnām, kas veido epidermas vidējos un ārējos slāņus. ASV katru gadu tiek diagnosticēti vairāk nekā 1,8 miljoni gadījumu, un sastopamība strauji pieaug — pēc dažām aplēsēm pēdējo trīs desmitgažu laikā palielinājusies par 200% novecojošo iedzīvotāju, uzkrātās UV iedarbības un palielinātas atklāšanas dēļ. SCC ieņem kritisku vidusdaļu ādas vēža smaguma pakāpē: tas ir daudz biežāk sastopams un parasti mazāk agresīvs nekā melanoma, bet ievērojami bīstamāks nekā bazālo šūnu karcinoma, jo tam ir reāls potenciāls metastazēties.

Kad SCC izplatās uz reģionālajiem limfmezgliem vai attāliem orgāniem, prognoze dramatiski pasliktinās — metastātiskā SCC piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 30-50%, atkarībā no izplatības pakāpes. Slimība parasti attīstās uz saules ietekmētās ādas — sejā, ausīs, galvas ādā, kaklā, rokās un apakšdelmos — bet var rasties arī uz lūpām, mutes iekšpusē, dzimumorgānos un hronisku rētu vai iekaisumu vietās. SCC bieži attīstās no priekšvēža bojājumiem, īpaši aktīniskām keratozēm, padarot to par vienu no retajām vēža formām ar skaidri identificējamu priekšvēža stadiju, kas piedāvā iespēju preventīvai iejaukšanās. Ceļš no normālas ādas uz saules bojājumiem, uz aktīniskām keratozēm un invazīvu SCC ilustrē, kāpēc kumulatīva saules aizsardzība ir svarīga katrā vecumā un kāpēc priekšvēža bojājumu ārstēšana novērš vēža attīstību.

Kumulatīvā ultravioletā starojuma iedarbība ir dominējošais riska faktors SCC — atšķirībā no melanomas, kas saistīta ar intensīvu pārtraukumu saules iedarbību un saules apdegumiem, SCC vairāk saistās ar kopējo UV devu dzīves laikā. Tas padara SCC īpaši izplatītu āra darbinieku vidū, cilvēkiem, kas dzīvo zemākās platuma grādos, un tiem, kuriem ir desmitiem gadu ilga rekreācijas saules iedarbība. Gaiša āda, gaiši mati un zili vai zaļi acis piešķir visaugstāko risku, taču SCC notiek visos ādas tipos.

Tumšādainiem indivīdiem SCC biežāk attīstās hronisku rētu, iekaisumu vai neizsauktās vietās, un šie SCC parasti ir agresīvāki. Imūnsupresija ir spēcīgs riska reizinātājs: orgānu transplantācijas saņēmēji, kas lieto pretatteces medikamentus, saskaras ar 65-250 reizes palielinātu SCC risku salīdzinājumā ar vispārējo populāciju, un viņu SCC ir agresīvāki un biežāk metastazējas. HIV/AIDS, hroniska limfocītiskā leikēmija un citas imūnsupresējošas slimības līdzīgi palielina risku.

Cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija spēlē lomu SCC attīstībā, īpaši uz dzimumorgāniem, perianālajā zonā un imūnsupresētiem indivīdiem. Daži HPV tipi (16, 18) ir tieši kancerogēni plakanajiem šūnām. Hroniskas brūces, rētas un hroniska iekaisuma zonas var izraisīt SCC — Marjolīna čūla apraksta SCC, kas rodas hroniskā brūcē vai apdeguma rētā, bieži gadu desmitiem pēc sākotnējās traumas.

Staru terapija citu slimību ārstēšanai palielina SCC risku apstrādātajā laukā. Saskare ar arsēnu, noteiktiem rūpniecības ķīmiskiem savienojumiem un ogļu darvas atvasinājumiem palielina risku. Personiskā vēsture par jebkuru ādas vēzi būtiski palielina SCC risku, tāpat kā vēsture par aktiniskām keratozēm.

Ģenētiskas slimības, piemēram, xeroderma pigmentosum (traucēta DNS remonta) izraisa ekstremālu jutību. Smēķēšana ir īpaši saistīta ar SCC lūpām.

Plakanšūnu karcinoma izpaužas vairākās formās, un tās dažādo izskatu atpazīšana ir būtiska agrīnai noteikšanai. Visizplatītākā izpausme ir stingra, sarkana mezgls, bieži ar raupju, zvīņainu vai garozainu virsmu. Atšķirībā no pērļu, caurspīdīgās kvalitātes bazālo šūnu karcinomas, SCC parasti izskatās biezāka, raupjāka un necaurspīdīgāka.

Plakana bojājuma ar zvīņainu, garozainu virsmu, kas pakāpeniski palielinās, ir vēl viena izplatīta izpausme, īpaši uz stumbra un ekstremitātēm. SCC lūpām parasti izskatās kā pastāvīgs raupjš, zvīņains vai čūlains plankums uz apakšlūpas. Galvenais brīdinājuma signāls, kas kopīgs visām SCC izpausmēm, ir brūce, kas neārstējas — bojājums, kas asiņo, garoza, šķiet uzlabojas, tad atkal atkārtojas nedēļu līdz mēnešu laikā.!!

Jebkura neārstoša brūce uz saules iedarbības pakļautas ādas jānovērtē. SCC var arī izpausties kā kārpu līdzīgs izaugums, cietas keratīna izvirzījums (ādas rags) vai biezas, raupjas ādas zona, kas asiņo, kad zvīņas tiek noņemtas. Uz auss SCC bieži izskatās kā maigs, garozains mezgls uz heliksa vai antiheliksa.

Uz galvas ādas tas var izpausties kā neārstoša brūce vai biezēšanas zona kailā vai retinātā vietā. Iezīmes, kas norāda uz augstāku risku, ietver ātru augšanu, lielu izmēru (vairāk nekā 2 cm), atrašanās vietu uz auss, lūpas vai tempļa, iebrukumu dziļākajās struktūrās (taustāma fiksācija pie zemādas audiem), maigumu vai sāpes, kā arī perineurālas invāzijas simptomus, piemēram, nejutīgumu, tirpšanu vai muskuļu vājumu šajā zonā. Pāreja no aktiniskās keratozes uz SCC var būt smalka — AK, kas kļūst biezāka, jutīgāka vai attīstās paceltā pamatnē, var progresēt uz invazīvu SCC un prasa biopsiju.

SCC stadijas nosaka ārstēšanas pieeju un prognozē iznākumu. Amerikas Savienoto Valstu Vēža komitejas (AJCC) stadijas sistēma ņem vērā audzēja izmēru, iebrukuma dziļumu, atrašanās vietu un patoloģiskās iezīmes. I stadijas SCC ir lokalizēti audzēji, kas ir mazāki par 2 cm bez augsta riska iezīmēm, ar izārstēšanas rādītājiem, kas pārsniedz 95% ar atbilstošu ārstēšanu.

II stadijas audzēji ir lielāki par 2 cm vai tiem ir augsta riska patoloģiskas iezīmes (slikta diferencēšana, perineurāla invāzija, dziļums, kas pārsniedz 6 mm vai iekļūst zemādas taukos), bet paliek lokalizēti, ar izārstēšanas rādītājiem 70-90%. III stadija norāda uz reģionālo limfmezglu iesaisti, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs samazinās līdz aptuveni 40-60%. IV stadija apzīmē tālu metastāzi, kas nes piecu gadu izdzīvošanas rādītāju aptuveni 20-30%.

Augsta riska iezīmes, kas pasliktina prognozi, ietver audzēja diametru, kas pārsniedz 2 cm, dziļumu, kas pārsniedz 6 mm vai iebrukumu zemādas taukos, perineurālu invāziju (vēzis, kas aug gar nervu apvalkiem, izraisot sāpes, nejutīgumu vai vājumu), sliktu histoloģisko diferencēšanu, atrašanās vietu uz auss vai lūpas (kuriem ir 2-3 reizes augstāks metastāzes risks nekā citām vietām), imūnsupresiju un recidīvu pēc iepriekšējās ārstēšanas. Metastāzes rādītājs ādas SCC kopumā ir aptuveni 2-5%, bet augsta riska apakšgrupām tas ievērojami palielinās — SCC lūpām metastazējas līdz pat 14% gadījumu, un SCC imūnsupresētiem pacientiem metastazējas daudz biežāk. Sapratne par jūsu specifisko riska profilu nosaka ārstēšanas intensitāti: mazs, labi diferencēts SCC uz apakšdelma var tikt pietiekami ārstēts ar standarta izgriešanu, kamēr slikti diferencēts SCC uz auss ar perineurālu invāziju prasa Mohs operāciju, iespējamu adjuvantu staru terapiju un ciešu uzraudzību metastāžu gadījumā.

Ārstēšanas iespējas SCC ir atkarīgas no audzēja rakstura un riska stratifikācijas. Standarta ķirurģiskā izgriešana ar iepriekš noteiktiem margināliem (4-6 mm zema riska audzējiem, plašāki augsta riska bojājumiem) ir piemērota daudziem SCC, nodrošinot izārstēšanas rādītājus virs 92% primāriem bojājumiem. Paraugs tiek nosūtīts patoloģiskai izmeklēšanai, lai apstiprinātu skaidras malas.

Mohs mikrogrāfiskā ķirurģija piedāvā visaugstāko izārstēšanas rādītāju (97-99% primārajiem SCC) un maksimālu audu saglabāšanu, pārbaudot 100% ķirurģiskās malas procedūras laikā. Mohs ir īpaši indicēts SCC uz sejas, ausīm, lūpām, rokām un dzimumorgāniem; lieliem vai agresīviem audzējiem; audzējiem ar slikti definētām robežām; recidivējošiem SCC; un audzējiem imūnsupresētiem pacientiem. Spēja reālā laikā pārbaudīt visu ķirurģisko malu, nevis paraugu ņemt no daļas kā standarta izgriešanā, ir iemesls Mohs augstajam izārstēšanas rādītājam.

Pacientiem, kuri nav ķirurģiski kandidāti medicīnisku komorbiditāšu dēļ, staru terapija nodrošina efektīvu alternatīvu, sasniedzot izārstēšanas rādītājus 90% maziem, primāriem SCC. Staru terapija tiek izmantota arī kā adjuvanta ārstēšana pēc operācijas augsta riska iezīmēm, piemēram, perineurālas invāzijas vai pozitīvām malām, kad atkārtota izgriešana nav iespējama. Kurettāža un elektrodžēšana var būt piemērota maziem, zema riska SCC ne kritiskās vietās.

Par progresējošu, neizgriežamu vai metastātisku SCC sistēmiska imūnterapija ar checkpoint inhibitoriem ir mainījusi ārstēšanas ainavu. Cemiplimabs (Libtayo) un pembrolizumabs (Keytruda) ir apstiprināti progresējošai ādas SCC un sasniedz atbildes rādītājus aptuveni 40-50%, piedāvājot nozīmīgu labumu pacientiem, kuriem iepriekš bija maz iespēju. Ķīmijterapija (cisplatīna bāzes režīmi) joprojām ir iespēja, bet ir mazāk efektīva un toksiskāka nekā imūnterapija.

Mērķtiecīga terapija ar EGFR inhibitoriem (cetuximabs) nodrošina vēl vienu sistēmisku iespēju. Par lokāli progresējošu SCC, kas nav operējams vai staru terapijai, multidisciplināra audzēju padome nodrošina optimālu ārstēšanas plānošanu.

Jebkurš jauns vai mainīgs izaugums uz saules iedarbības pakļautas ādas prasa profesionālu novērtējumu, taču noteiktas iezīmes prasa steidzamu uzmanību. Brūce, kas neārstējas pēc 3-4 nedēļām, jāizmeklē — pastāvīga neārstēšana ir visizplatītākais SCC izpausmes simptoms.!! Ātra ādas bojājuma augšana dienu līdz nedēļu laikā norāda uz agresīvu procesu, kas prasa steidzamu biopsiju.

Maigs, stingrs mezgls, kas palielinās, jānovērtē neatkarīgi no tā, vai tas 'izskatās kā vēzis'. Ja jums ir aktinisko keratožu vēsture un viena kļūst biezāka, sāpīgāka vai attīstās paceltā, cietā pamatnē, tas var norādīt uz progresēšanu uz SCC. Jebkurš izaugums uz lūpām, ausīm vai tempļa, kas saglabājas ilgāk par dažām nedēļām, jābiopsē — šīs vietas ir ar augstāku metastāzes risku un prasa proaktīvu novērtējumu.

Nejūtīgums, tirpšana vai muskuļu vājums tuvu ādas bojājumam norāda uz perineurālu invāziju un prasa steidzamu novērtējumu. Pietūkuši limfmezgli tuvu ādas vēzim vai iepriekšējā ādas vēža vietā prasa tūlītēju novērtējumu par metastāzēm. Imūnsupresētiem pacientiem (orgānu transplantācijas saņēmējiem, HIV pozitīviem indivīdiem, pacientiem, kuri lieto imūnsupresīvus medikamentus) jebkurš jauns ādas izaugums prasa zemu slieksni biopsijai, ņemot vērā dramatiski paaugstināto SCC risku un agresīvāku uzvedību šajā populācijā. Ja jums ir bijusi iepriekšēja SCC, palieciet modrs — risks attīstīt papildu SCC ir ievērojams, un agrīna jaunu primāro vai recidīvu noteikšana ir būtiska.

Plakanšūnu karcinoma ir ļoti izārstējama, ja to atklāj agrīni, bet potenciāli dzīvībai bīstama, ja to diagnosticē vēlu. Skinscanner nodrošina pieejamu skrīninga rīku, kas var palīdzēt identificēt aizdomīgas bojājumus starp profesionālām ādas pārbaudēm. Mūsu AI ir apmācīts atpazīt vizuālās pazīmes, kas saistītas ar SCC — cietas mezgliņas ar raupju vai garozotu virsmu, brūces, kas neārstējas, un smalkas izmaiņas, kas atšķir attīstošu vēzi no labdabīga bojājuma.

Fotografējot satraucošos bojājumus, jūs saņemat tūlītēju analīzi, kas izceļ pazīmes, kuras prasa dermatoloģisku novērtējumu. Augsta riska grupā ietilpst — gaišas ādas cilvēki ar plašu saules iedarbību, imūnsupresēti pacienti, ikviens ar ādas vēža vai aktīniskās keratozes vēsturi — regulāra saules iedarbībai pakļauto zonu skenēšana veido uzraudzības sistēmu, kas agrīni fiksē izmaiņas. Mēneša dokumentācija par jūsu ādu ļauj jums pamanīt pakāpenisku palielināšanos, virsmas izmaiņas vai jaunu bojājumu attīstību, kas notiek pietiekami lēni, lai izvairītos no ikdienas novērošanas, bet ir acīmredzama salīdzinošās fotogrāfijās, kas uzņemtas nedēļu attālumā.

Skinscanner ir īpaši vērtīgs, lai uzraudzītu zināmas aktīniskās keratozes, jo pāreja no priekšvēža uz invazīvu SCC var būt smalka — sabiezēšana, palielināta jutība vai paceltas pamatnes attīstība var tikt fiksēta fotogrāfiju salīdzinājumos pirms jūs pamanāt izmaiņas ikdienas dzīvē. Grūti saskatāmās vietās, piemēram, galvas ādā, ausīs un mugurā, kur SCC parasti attīstās, partnera fotografēšana šajās vietās AI analīzei aizpilda kritisku robu pašpārbaudē. Skinscanner nenosaka vēzi — tikai biopsija var noteikt SCC diagnozi — bet tas sniedz agrīnu brīdinājumu, kas mudina jūs meklēt profesionālu novērtējumu, kas varētu glābt jūsu dzīvību.