Plokščiųjų ląstelių karcinoma: odos vėžys, kuris reikalauja pagarbos

Plokščiųjų ląstelių karcinoma (SCC) yra antra dažniausiai pasitaikanti odos vėžio forma, atsirandanti iš plokščiųjų ląstelių, sudarančių vidurinius ir išorinius epidermio sluoksnius. JAV kasmet diagnozuojama daugiau nei 1,8 milijono atvejų, o jų skaičius smarkiai didėja — kai kurie vertinimai rodo, kad per pastaruosius tris dešimtmečius jis išaugo 200% dėl senėjančios populiacijos, sukaupto UV spindulių poveikio ir padidėjusios diagnostikos. SCC užima kritinę vidurinę poziciją odos vėžio sunkumo skalėje: ji yra daug dažnesnė ir paprastai mažiau agresyvi nei melanoma, tačiau žymiai pavojingesnė nei bazalioma dėl tikro potencialo metastazuoti.

Kai SCC išplinta į regioninius limfmazgius ar tolimus organus, prognozė dramatiškai pablogėja — metastazinė SCC turi penkerių metų išgyvenamumo rodiklį, maždaug 30-50%, priklausomai nuo plitimo laipsnio. Liga paprastai vystosi ant saulės veikiamos odos — veido, ausų, galvos odos, kaklo, rankų ir dilbių — tačiau gali atsirasti ir ant lūpų, burnos viduje, lytiniuose organuose, bei chroniškai randuotose ar uždegiminėse vietose. SCC dažnai vystosi iš pirmtakinių pažeidimų, ypač aktininių keratozių, todėl tai yra viena iš nedaugelio vėžio formų, turinčių aiškiai atpažįstamą priešvėžinę stadiją, kuri suteikia galimybę prevencinėms intervencijoms. Perėjimas nuo normalaus odos iki saulės pažeidimo, aktininės keratozės ir invazinės SCC iliustruoja, kodėl kumuliacinė saulės apsauga yra svarbi kiekviename amžiuje ir kodėl priešvėžinių pažeidimų gydymas užkerta kelią vėžio vystymuisi.

Kumuliacinis ultravioletinių spindulių poveikis yra dominuojantis rizikos veiksnys SCC — skirtingai nuo melanomos, kuri yra susijusi su intensyviu pertraukiamu saulės poveikiu ir nudegimais, SCC labiau koreliuoja su bendru UV doze per visą gyvenimą. Tai daro SCC ypač dažną lauko darbuotojams, žmonėms, gyvenantiems žemesnėse platumose, ir tiems, kurie dešimtmečius praleido saulėje. Šviesi oda, šviesūs plaukai ir mėlynos ar žalios akys suteikia didžiausią riziką, tačiau SCC pasitaiko visų tipų odoje.

Tamsesnės odos žmonėms SCC dažniau vystosi chroniškai randuotose, uždegiminėse vietose arba ne saulės veikiamose vietose, ir šios SCC dažnai būna agresyvesnės. Imunosupresija yra galingas rizikos padidintojas: organų transplantacijos gavėjai, vartojantys vaistus nuo atmetimo, susiduria su 65-250 kartų didesne SCC rizika nei bendroji populiacija, o jų SCC dažniau būna agresyvūs ir labiau linkę metastazuoti. ŽIV/AIDS, lėtinė limfocitinė leukemija ir kitos imunitetą slopinančios būklės taip pat padidina riziką.

Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija vaidina vaidmenį SCC vystymesi, ypač lytiniuose organuose, perianalinėje srityje ir imunosupresuotiems asmenims. Tam tikros ŽPV rūšys (16, 18) yra tiesiogiai kancerogeninės plokščiųjų ląstelių atžvilgiu. Lėtiniai žaizdos, randai ir chroniško uždegimo sritys gali sukelti SCC — Marjolino opa apibūdina SCC, atsirandančią chroninėje žaizdoje ar nudegimo randoje, dažnai praėjus dešimtmečiams po pradinio sužalojimo.

Radiacinė terapija kitoms ligoms padidina SCC riziką gydomame lauke. Poveikis arsenikui, tam tikroms pramoninėms cheminėms medžiagoms ir akmens anglių dervoms taip pat didina riziką. Asmeninė bet kokio odos vėžio istorija žymiai padidina SCC riziką, kaip ir aktininių keratozių istorija.

Genetinės būklės, tokios kaip xeroderma pigmentosum (pažeista DNR reparacija), sukelia ekstremalų jautrumą. Rūkymas yra ypač susijęs su lūpų SCC.

Plokščiųjų ląstelių karcinoma pasireiškia keliais pavidalais, o jos įvairių išvaizdų atpažinimas yra esminis ankstyvai diagnostikai. Dažniausias pasireiškimas yra tvirtas, raudonas mazgas, dažnai su šiurkščiu, pleiskanojančiu ar pluteliuotu paviršiumi. Skirtingai nuo perlamutrinio, skaidraus bazaliomos pobūdžio, SCC paprastai atrodo storesnis, šiurkštesnis ir labiau nepralaidus šviesai.

Plokščias pažeidimas su pleiskanojančiu, pluteliuotu paviršiumi, kuris palaipsniui didėja, yra dar vienas dažnas pasireiškimas, ypač ant liemens ir galūnių. Lūpų SCC paprastai pasirodo kaip nuolatinis šiurkštus, pleiskanojantys ar opėjantis plotas ant apatinės lūpos. Bendra įspėjimo ženklas, pasireiškiantis visose SCC formose, yra žaizda, kuri negyja — pažeidimas, kuris kraujuoja, pleiskanoja, atrodo, kad gerėja, o vėl ir vėl per kelias savaites iki mėnesių vėl blogėja.

Bet kokia negyjančio žaizda ant saulės veikiamos odos turėtų būti įvertinta. SCC taip pat gali pasireikšti kaip karpų tipo augimas, kietos keratino (odos ragas) projekcija arba sustorėjusi, šiurkšti oda, kuri kraujuoja, kai pleiskanos pašalinamos. Ant ausies SCC dažnai pasirodo kaip švelnus, pluteliuotas mazgas ant helikso ar antihelikso.

Ant galvos odos ji gali pasireikšti kaip negyjančios žaizdos arba sustorėjimo sritis plikoje ar retėjančioje vietoje. Ypatybės, rodančios didesnę riziką, apima greitą augimą, didelį dydį (didesnį nei 2 cm), vietą ant ausies, lūpos ar smilkinio, invaziją į gilesnius audinius (palpuojama fiksacija prie poilsio audinio), jautrumą ar skausmą, ir perineurinių invazijų simptomus, tokius kaip tirpimas, dilgčiojimas ar raumenų silpnumas toje srityje. Perėjimas nuo aktininės keratozės prie SCC gali būti subtilus — AK, kuri tampa storesnė, jautresnė arba vystosi pakeltą pagrindą, gali pereiti į invazinę SCC ir reikalauja biopsijos.

SCC stagingas nustato gydymo metodą ir prognozuoja rezultatą. Amerikos vėžio jungtinė komitetas (AJCC) stagingo sistema atsižvelgia į naviko dydį, invazijos gylį, vietą ir patologines ypatybes. I etapo SCC yra lokalizuoti navikai, mažesni nei 2 cm, be didelės rizikos ypatybių, su gydymo sėkmės rodikliais virš 95% tinkamai gydant.

II etapo navikai yra didesni nei 2 cm arba turi didelės rizikos patologines ypatybes (prasta diferenciacija, perineurinė invazija, gylis didesnis nei 6 mm arba į poodinį riebalą), tačiau lieka lokalizuoti, su gydymo sėkmės rodikliais 70-90%. III etapas rodo regioninių limfmazgių pažeidimą, o penkerių metų išgyvenamumas sumažėja iki maždaug 40-60%. IV etapas reiškia tolimą metastazę, turinčią penkerių metų išgyvenamumo rodiklį maždaug 20-30%.

Didelės rizikos ypatybės, kurios pablogina prognozę, apima naviko skersmenį didesnį nei 2 cm, gylį, viršijantį 6 mm, arba invaziją už poodinio riebalo, perineurinę invaziją (vėžys auga palei nervų apvalkalus, sukeldamas skausmą, tirpimą ar silpnumą), prastą histologinę diferenciaciją, vietą ant ausies ar lūpos (kurios turi 2-3 kartus didesnę metastazavimo riziką nei kitos vietos), imunosupresiją ir pasikartojimą po ankstesnio gydymo. Metastazavimo rodiklis odos SCC bendrai yra maždaug 2-5%, tačiau didelės rizikos grupėms šis rodiklis žymiai didėja — SCC ant lūpų metastazuoja iki 14% atvejų, o SCC imunosupresuotiems pacientams metastazuoja daug dažniau. Supratimas apie savo specifinį rizikos profilį padeda nustatyti gydymo intensyvumą: mažas, gerai diferencijuotas SCC ant dilbio gali būti tinkamai gydomas standartiniu išpjaustymu, tuo tarpu prastai diferencijuotas SCC ant ausies su perineurine invazija reikalauja Mohs operacijos, galimos adjuvantinės radiacijos ir artimos stebėsenos dėl metastazių.

Gydymo galimybės SCC priklauso nuo naviko ypatybių ir rizikos stratifikacijos. Standartinis chirurginis išpjaustymas su numatytais kraštais (4-6 mm mažos rizikos navikams, platesniems didelės rizikos pažeidimams) yra tinkamas daugeliui SCC, suteikiant gydymo sėkmės rodiklius virš 92% pirminėms lezijoms. Specimenas siunčiamas patologiniam tyrimui patvirtinti aiškius kraštus.

Mohs mikrograndinė chirurgija siūlo aukščiausią gydymo sėkmės rodiklį (97-99% pirminės SCC) ir maksimalų audinių išsaugojimą, tiriant 100% chirurginio krašto procedūros metu. Mohs ypač nurodoma SCC ant veido, ausų, lūpų, rankų ir lytinių organų; dideliems ar agresyviems navikams; navikams su prastai apibrėžtais kraštais; pasikartojantiems SCC; ir navikams imunosupresuotiems pacientams. Galimybė realiu laiku ištirti visą chirurginį kraštą, o ne imti mėginį kaip standartinio išpjaustymo atveju, lemia Mohs'ų aukštesnį gydymo sėkmės rodiklį.

Pacientams, kurie nėra chirurginiai kandidatai dėl medicininių komorbiditetų, radiacinė terapija suteikia efektyvią alternatyvą, pasiekiančią 90% gydymo sėkmės rodiklį mažiems, pirminiams SCC. Radiacija taip pat naudojama kaip adjuvantinis gydymas po operacijos, kai yra didelės rizikos ypatybės, tokios kaip perineurinė invazija arba teigiami kraštai, kai pakartotinis išpjaustymas nėra įmanomas. Kuretažas ir elektrodessikacija gali būti tinkami mažiems, mažos rizikos SCC ne kritinėse vietose.

Išsivysčiusiam, nepašalinamam ar metastazavusiam SCC sisteminė imunoterapija su checkpoint inhibitoriais pakeitė gydymo kraštovaizdį. Cemiplimab (Libtayo) ir pembrolizumabas (Keytruda) yra patvirtinti pažengusiai odos SCC ir pasiekia atsako rodiklius maždaug 40-50%, teikdami reikšmingą naudą pacientams, kurie anksčiau turėjo nedaug galimybių. Chemoterapija (cisplatinos pagrindu) lieka galimybe, tačiau yra mažiau efektyvi ir toksiškesnė nei imunoterapija.

Tikslinė terapija su EGFR inhibitoriais (cetuksimabas) suteikia dar vieną sisteminę galimybę. Vietiniam pažengusiam SCC, kuris nėra tinkamas chirurgijai ar radiacijai, daugialypės disciplinos navikų tarybos peržiūra užtikrina optimalų gydymo planavimą.

Bet koks naujas ar besikeičiantis augimas ant saulės veikiamos odos reikalauja profesionalaus įvertinimo, tačiau tam tikros ypatybės reikalauja skubios dėmesio. Žaizda, kuri negyja po 3-4 savaičių, turėtų būti ištirta — nuolatinis negyjančio pažeidimo atvejis yra dažniausias SCC pasireiškimo simptomas. Greitas odos pažeidimo augimas per dienas iki savaičių rodo agresyvų procesą, reikalaujantį skubios biopsijos.

' Jei turite aktininių keratozių istoriją ir viena iš jų tampa storesnė, skausmingesnė arba vystosi pakeltas, sukietėjęs pagrindas, tai gali rodyti progresavimą į SCC. Bet koks augimas ant lūpos, ausies ar smilkinio, kuris išlieka ilgiau nei kelias savaites, turėtų būti biopsijuotas — šios vietos turi didesnę metastazavimo riziką ir reikalauja proaktyvaus įvertinimo. Tirpimas, dilgčiojimas ar raumenų silpnumas šalia odos pažeidimo rodo perineurinę invaziją ir reikalauja skubaus vertinimo.

Patinę limfmazgiai šalia odos vėžio ar ankstesnio odos vėžio vietos reikalauja skubaus įvertinimo dėl metastazių. Imunosupresuotiems pacientams (organų transplantacijos gavėjams, ŽIV teigiamiems asmenims, pacientams, vartojantiems imunosupresinius vaistus) bet koks naujas odos augimas reikalauja mažesnio slenksčio biopsijai dėl dramatiškai padidėjusios SCC rizikos ir agresyvesnio elgesio šioje populiacijoje. Jei turėjote ankstesnį SCC, būkite budrūs — rizika susirgti papildomais SCC yra didelė, o ankstyva naujų pirminių ar pasikartojančių atvejų diagnostika yra būtina.

Plokščiųjų ląstelių karcinoma yra labai išgydoma, kai ji aptinkama anksti, tačiau potencialiai gyvybei pavojinga, kai diagnozuojama vėlai. Skinscanner suteikia prieinamą filtravimo įrankį, kuris gali padėti identifikuoti įtartinas lezijas tarp profesionalių odos tyrimų. Mūsų AI buvo apmokyta atpažinti vizualines savybes, susijusias su SCC — tvirtus mazgus su šiurkščiais ar pluteliuota paviršiumi, negyjančias žaizdas ir subtilius pokyčius, kurie atskiria besivystantį vėžį nuo nekenksmingo dėmelio.

Fotografuojant nerimą keliančias lezijas, gaunate nedelsiant analizę, pažyminčią savybes, kurios reikalauja dermatologinio vertinimo. Didelės rizikos asmenims — šviesios odos žmonėms su plačiu saulės poveikiu, imunosupresuotiems pacientams, bet kam, turinčiam odos vėžio ar aktininių keratozių istoriją — reguliari saulės veikiamų sričių analizė sukuria stebėjimo sistemą, kuri anksti pastebi pokyčius. Mėnesinė odos dokumentacija leidžia pastebėti palaipsniui didėjantį, paviršiaus pokyčius ar naujų lezijų vystymąsi, kuris vyksta pakankamai lėtai, kad išvengtų atsitiktinio stebėjimo, tačiau yra akivaizdus šalia esančiose nuotraukose, darytose su savaitės pertrauka.

Skinscanner ypač vertingas stebint žinomas aktinines keratozes, nes perėjimas nuo priešvėžio iki invazinės SCC gali būti subtilus — sustorėjimas, padidėjęs jautrumas ar pakeltos bazės vystymasis gali būti užfiksuotas fotografiniuose palyginimuose prieš pastebint pokyčius kasdieniame gyvenime. Sunkiuose matomuose plotuose, tokiuose kaip galvos oda, ausys ir nugaros, kur SCC dažnai vystosi, turėti partnerį, kuris fotografuoja šias sritis AI analizei, užpildo kritinę spragą savianalizėje. Skinscanner nediagnostikuoja vėžio — tik biopsija gali galutinai nustatyti SCC diagnozę — tačiau jis suteikia ankstyvą įspėjimą, kuris skatina kreiptis į profesionalų vertinimą, kuris gali išgelbėti tavo gyvybę.