Seborėjinė keratozė: nekenksmingi augimai, kurie baisiai primena odos vėžį

Seborėjinės keratozės (SK) yra gerybiniai (nepiktybiniai) odos augimai, kurie yra tarp dažniausių odos pažeidimų suaugusiems, paveikdami praktiškai visus, kurie gyvena pakankamai ilgai. Jos kartais meiliai — arba mažiau meiliai — vadinamos 'senėjimo barnaklais', nes linkusios kauptis progresyviai su amžiumi, paprastai prasidedant 30-aisiais ar 40-aisiais ir tampant vis gausesnėmis per ateinančius dešimtmečius. Iki 50 metų dauguma suaugusiųjų turi bent vieną, o daugelis turi dešimtis ar net šimtus.

SK atsiranda iš keratinocitų (odos ląstelių), kurie proliferuoja, kad sudarytų gerai apibrėžtą, vašką primenantį, pakeltą augimą, kuris atrodo, tarsi būtų 'priklijuotas' prie odos paviršiaus — tarsi galėtum jį nuplėšti nagais (nors to daryti nereikėtų). Jos svyruoja nuo šviesiai rudos iki tamsiai rudos ar net juodos, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens, ir nuo plokščių iki žymiai pakeltų. Jų paviršiaus tekstūra būdingai yra vaškota, veliūrinė arba verrucous (karpos panaši), dažnai su matomais ragų cistomis (mažomis keratino užpildytomis poromis) ir įtrūkimais, kurie suteikia joms cerebriforminę (smegenims panašią) arba šiurkščią išvaizdą po didinimu.

Seborėjinės keratozės priežastis nėra visiškai suprantama, tačiau genetinė predispozicija yra stipri — jos dažnai pasitaiko šeimose. Saulės poveikis vaidina tam tikrą vaidmenį, nes SK dažniau pasitaiko saulės paveiktose vietose, nors jos taip pat vystosi saulės apsaugotose vietose. Augimo faktorių receptorių genų (ypač FGFR3 ir PIK3CA) aktyvuojančios mutacijos buvo nustatytos SK, tačiau tai yra somatinės mutacijos (įvykstančios individualiose ląstelėse), o ne paveldimos vėžį sukeliančios mutacijos. Nepaisant augimą skatinančių mutacijų, SK yra aiškiai gerybinės — jos nesivysto į odos vėžį ir neturi piktybinio potencialo.

Nepaisant to, kad jos yra visiškai nekenksmingos, seborėjinės keratozės yra atsakingos už neproporcingai didelį skaičių skubių dermatologinių siuntimų ir paciento nerimo. Priežastis paprasta: jos gali atrodyti baisiai. Tamsios seborėjinės keratozės dažnai klaidingai laikomos melanoma — jų nereguliari pigmentacija, kintanti spalva (daugybė rudos ir juodos atspalvių) ir kartais nereguliarūs kraštai sukelia pagrįstą susirūpinimą.

Net patyrę klinikai kartais sunkiai atskiria tamsią, atipinę SK nuo melanomos be dermatoskopijos ar biopsijos. Šiurkščios, pleiskanojančios SK gali būti supainiotos su plokščialąsteline karcinoma arba aktinine keratoze, ypač saulės pažeistoje odoje, kur tikros priešvėžinės ir vėžinės pažeidimai gali egzistuoti kartu su gerybinėmis SK. Uždegusios arba dirginamos SK — trintų drabužių, netyčia subraižytų ar veikiamų trinties — gali tapti raudonos, patinusios, plutotos ar net kraujuoti, imituodamos agresyvaus odos pažeidimo išvaizdą.

Staigus daugelio SK atsiradimas istoriškai buvo siejamas su vidine piktybe (Leser-Trelat ženklas), nors klinikinė šios asociacijos reikšmė yra ginčijama, ir dauguma staigių SK protrūkių nėra susiję su vėžiu. Nerimas, kurį sukelia SK, yra suprantamas ir dažnai naudingas — jis skatina odos tyrimus, kurie kartais atskleidžia tikras problemas. Pavojus slypi priešingoje pusėje: žmonės, kuriems buvo pasakyta, kad jie turi 'tik seborėjines keratozes', gali tapti complacent dėl naujų odos augimų, manydami, kad viskas yra gerybinga.

Kiekvienas naujas pažeidimas nusipelno individualaus vertinimo. Melanoma, auganti šalia seborėjinės keratozės, yra tokia pat pavojinga kaip ir auganti ant švarios odos — pažinimas su savo esamomis SK neturėtų sukelti naujų ar besikeičiančių dėmių ignoravimo.

Kelios savybės padeda atskirti seborėjines keratozes nuo labiau nerimą keliančių pažeidimų, nors galutinis diferenciavimas kartais reikalauja profesionalaus vertinimo su dermatoskopija ar biopsija. 'Priklijuoto' išvaizda yra pagrindinė savybė — SK atrodo, tarsi jos sėdėtų ant odos paviršiaus, o ne augtų iš vidaus, su gerai apibrėžtu kraštu, kur augimas susitinka su normaliu odos paviršiumi. Vaškota, šiek tiek rieboka paviršiaus tekstūra yra būdinga ir skiriasi nuo matinės, šiurkščios aktinių keratozių paviršiaus arba lygaus, blizgaus bazinių ląstelių karcinomos kokybės.

Ragų cistos — mažos, apvalios, keratino užpildytos poros, matomos kaip šviesūs taškai ant SK paviršiaus — yra labai specifinė savybė, retai matoma piktybiniuose pažeidimuose. Komedo tipo atidarymai (tamsios poros, primenančios juodąsias dėmes) ant paviršiaus taip pat yra būdingi. SK spalva paprastai yra vienoda rudos-juodos spektre, ir nors jos gali būti gana tamsios, jos paprastai neturi tikros juodai juodos, mėlynai juodos ar raudonai mėlynos baltos spalvų variacijos, matomos melanomoje.

SK turi gerai apibrėžtus, reguliarius kraštus — net dideli paprastai turi lygius, aiškiai apibrėžtus kraštus, o ne nelygius, išpjautus melanomos kraštus. Dydis labai skiriasi (2 mm iki 3 cm ar daugiau) ir nėra patikimas atskyrimo bruožas. SK gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje, išskyrus delnus ir padus, dažniausiai pasitaiko liemens, veido ir galūnėse.

Jos neatsiranda ant gleivinės. Jei abejojate, taikykite šią principą: jei odos augimas kelia jums nerimą dėl bet kokios priežasties — spalvos, formos, pokyčių, simptomų — pasitikrinkite profesionaliai. ' Dermatoskopija (tyrimas su specialiu didinimo prietaisu) apmokytose rankose gali atskirti SK nuo melanomos su dideliu tikslumu, dažnai išvengiant biopsijos poreikio.

Nors dauguma seborėjinių keratozių yra lengvai identifikuojamos klinikiniu būdu, biopsija (chirurginis pašalinimas su patologiniu tyrimu) yra reikalinga keliais atvejais. Bet kuris pažeidimas, kurio klinikas negali pasitikėti diagnozuoti kaip gerybinį remiantis klinikiniu ir dermatoskopiniu tyrimu, turėtų būti biopsijuojamas — kai abejojate, iškirpkite. Specifinės biopsijos indikacijos apima pažeidimą, kuris greitai pasikeitė dydžiu, forma ar spalva (SK auga lėtai ir yra stabilios; greitas pokytis rodo kitą diagnozę); labai tamsų ar juodą pažeidimą, kur melanomos negalima patikimai atmesti; pažeidimą su atipinėmis SK savybėmis (nereguliarūs kraštai, spalvų kaita, netipinė SK, charakteringų paviršiaus savybių trūkumas); pažeidimą, kuris yra skausmingas, jautrus arba kraujuoja pakartotinai be akivaizdžios dirginimo priežasties; vieną pažeidimą, kuris atrodo kitaip nei paciento kitos SK ( 'bjaurusis ančiukas' tarp keratozių); ir bet kurį pažeidimą pacientui, turinčiam asmeninę melanomos istoriją, kur biopsijos slenkstis turėtų būti žemesnis.

Susidūrimo navikų fenomenas — kai melanoma ar kita piktybė vystosi viduje arba šalia seborėjinės keratozės — yra retas, tačiau dokumentuotas, patvirtinantis atipinių išvaizdų vertinimo svarbą, esant kitaip tipinėms SK. Patologinis biopsijuoto SK tyrimas atskleidžia charakteringas savybes: akantozė (sustorėjusi epidermis), papilomatozė (piršto formos projekcijos), hiperkeratozė (sustorėjusi paviršiaus sluoksnis) ir ragų cistos — modelis, kurį patologai iš karto atpažįsta. Kartais biopsija, klinikiniu būdu įtariama kaip SK, atskleidžia netikėtą diagnozę — melanocitinį nevusą, melanomą in situ arba plokščialąstelinę karcinomą — pabrėždama tinkamo klinikinio įtarimo vertę net 'akivaizdžiai' SK.

Seborėjinės keratozės nereikalauja medicininio gydymo, nes jos yra gerybinės ir nesukelia jokios sveikatos rizikos. Tačiau daugelis pacientų ieško šalinimo dėl kosmetinių priežasčių, dėl dirginimo nuo drabužių ar papuošalų trinties, arba dėl ramybės po nerimo dėl įtartino augimo. Dažniausias šalinimo metodas yra krioterapija — skystas azotas, taikomas trumpam užšalimui, sukeliantis SK pūslių susidarymą ir nukritimą per 1-2 savaites.

Krioterapija yra greita, nebrangi ir veiksminga plokščioms iki vidutiniškai pakeltoms SK, tačiau gali prireikti kelių gydymo seansų storoms lezijoms ir gali sukelti laikinas ar nuolatines hipopigmentacijas (balti taškai), ypač tamsesnės odos tonams. Skustuvo ekscizija (tangentinė ekscizija) naudoja peilį, kad nuskustų SK tiesiai arba šiek tiek žemiau odos paviršiaus po vietinės anestezijos. Tai suteikia audinio mėginį patologiniam tyrimui (patvirtinant diagnozę) ir suteikia puikių kosmetinių rezultatų pakeltoms SK.

Tai ypač naudinga, kai yra bet koks diagnostinis neaiškumas, nes pašalintas audinys gali būti tiriamas po mikroskopu. Curettage (šveitimas) su ar be elektrodessikacijos yra veiksmingas minkštoms, pakeltoms SK. Augimas yra nušveičiamas su curette, o bazė gali būti lengvai kauterizuota, kad sustabdytų kraujavimą ir užkirstų kelią ataugimui.

Lazerinė abliacija naudojant CO2 arba erbiumo lazerius garina audinį ir gali gydyti kelias SK vienu seansu su gerais kosmetiniais rezultatais. Elektrochirurgija naudoja elektrinę srovę, kad sunaikintų SK audinį. Pacientams, turintiems daugybę SK, ieškantiems gydymo, 40% vandenilio peroksido topinė tirpalo (Eskata) buvo FDA patvirtintas gydymas, kuris ištirpdė SK tiesioginiu taikymu, nors prieinamumas gali skirtis.

Svarbus praktinis aspektas: draudimo apmokėjimas už SK šalinimą yra nevienodas. Kai šalinimas atliekamas diagnostiniais tikslais (biopsija, kad būtų atmesta piktybė), jis paprastai yra apmokamas. Grynas kosmetinis šalinimas gali būti neapmokamas, ir pacientai turėtų išsiaiškinti apmokėjimą prieš pradedant procedūrą. Po pašalinimo SK gali pasikartoti toje pačioje vietoje (ypač jei pašalinimas buvo nebaigtas) arba, dažniau, naujos SK atsiranda kitose vietose — pašalinimas nesustabdo ateities SK formavimosi.

Nors seborėjinės keratozės pačios yra nekenksmingos, jos tarnauja kaip naudingas priminimas atkreipti dėmesį į savo odą. Kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda naujas odos augimas, kuris yra labai tamsus (juodas) arba turi kelias spalvas, nes melanoma turi būti atmesta. Bet kuris augimas, kuris greitai keičiasi per dienas ar savaites, reikalauja vertinimo — SK auga lėtai per mėnesius ar metus; greitas pokytis rodo kažką kita.

Ieškokite vertinimo bet kuriam odos augimui, kuris kraujuoja spontaniškai arba pakartotinai be akivaizdaus traumos. Jei augimas tampa skausmingas arba jautrus be aiškios dirginimo priežasties, profesionalus vertinimas yra būtinas. Staigus daugelio seborėjinių keratozių protrūkis (Leser-Trelat ženklas) turėtų paskatinti medicininį vertinimą, nes tai gali retai būti susiję su vidine piktybe.

Jei sunku atskirti savo SK nuo kitų pažeidimų ant odos — ypač jei taip pat turite saulės pažeidimų, aktinių keratozių ar odos vėžio istoriją — reguliarios profesionalios odos apžiūros padeda užtikrinti, kad gerybinės SK neslėptų tikrų nerimą keliančių pažeidimų. Dėl kosmetinių problemų pasitarkite su dermatologu dėl šalinimo galimybių, tinkamų jūsų konkretiems pažeidimams, odos tipui ir lūkesčiams. Nereikėtų bandyti pašalinti SK namuose naudojant pjovimą, deginimą ar stiprius cheminius agentus — tai kelia randų, infekcijų, nebaigto pašalinimo ir neteisingai diagnozuoto piktybės riziką.

Viena iš dažniausių priežasčių, kodėl žmonės naudoja odos skenavimo įrankius, yra įvertinti augimą, kurį jie pastebėjo, ir nustatyti, ar tai gali būti kažkas, dėl ko reikia nerimauti. Skinscanner yra ypač vertingas šiuo atveju, nes seborėjinės keratozės dažnai painiojamos su rimtesnėmis būklėmis. Fotografuodami nerimą keliančią augimą, gaunate momentinę AI analizę apie jos savybes — įskaitant savybes, rodančias SK (priklijuota išvaizda, vaškota tekstūra, ragų cistos) prieš savybes, kurios kelia nerimą dėl melanomos ar kitų vėžių (nereguliarūs kraštai, spalvų kaita, asimetrija).

Šis pirminis vertinimas padeda jums priimti informuotą sprendimą dėl to, ar skubiai ieškoti profesionalaus vertinimo, ar laukti savo kito įprasto vizito, ar visai nesikreipti. Tiems, kurie turi daugybę seborėjinių keratozių, Skinscanner suteikia praktišką būdą stebėti savo esamus augimus ir identifikuoti naujus, kurie atrodo kitaip nei jūsų nustatytas modelis. 'Bjaurusis ančiukas' koncepcija — pažeidimas, kuris atrodo žymiai skirtingas nuo kitų — taikoma ne tik moliams, bet ir SK.

Augimas, kuris neatitinka tipinės jūsų kitų keratozių išvaizdos, nusipelno didesnio dėmesio. Reguliarus skenavimas sukuria fotografinį jūsų odos augimų inventorių, palengvindamas tikrų naujų pažeidimų aptikimą esamų gerybinių fone. Skinscanner nepakeičia dermatologinio tyrimo — bet kuris augimas su savybėmis, keliančiomis nerimą dėl piktybės, reikalauja profesionalaus vertinimo ir galbūt biopsijos. Tačiau jis suteikia prieinamą, momentinę analizę, kuri padeda jums naviguoti įprastoje dilemoje, kaip atskirti nekenksmingas seborėjines keratozes nuo pažeidimų, kurie nusipelno medicininės priežiūros.