Actinic Keratosis: Viðvörunarskilti Fyrirkrabbameins Sem Húðin Þín Sendir Þér

Actinic keratosis (AK), einnig kallað sólar keratosis, er grófur, flagaður blettur á húð sem myndast vegna ára af sólarljós. AKs eru talin fyrirkrabbameinsbreytingar — þau tákna fyrstu stigið í samfellu frá sólarskemmdum húð til squamous cell carcinoma (SCC). Yfir 58 milljónir Bandaríkjamanna hafa að minnsta kosti eitt AK, sem gerir það að einni af algengustu ástæðunum fyrir heimsóknum til húðlæknis.

025% til 16% á ári fyrir hverja breytingu, en hér er mikilvægi smáatriðið: hættan er safnað og margfölduð. Einstaklingur með mörg AKs (og flestir hafa mörg) stendur frammi fyrir mun hærri heildarhættu á að þróa SCC frá að minnsta kosti einu þeirra. 7 AKs hefðu 10% líkur á að að minnsta kosti eitt þróaðist í SCC innan 10 ára.

AKs birtast venjulega sem þurrir, grófir, sandpappírstextúra blettir sem eru á bilinu nokkrir millimetrar til nokkurra sentimetra í þvermál. Þeir eru oft auðveldara að finna en að sjá — að keyra fingurna yfir sólarljósaða húð getur leitt í ljós grófa bletti áður en þeir verða sjónrænt augljósir. Litirnir eru á bilinu húðlitir til bleikur, rauður eða brúnaður.

Þeir koma oftast fram á andlitinu (sérstaklega enni, nef, kinnar og varir), eyrum, hársvörðum (sérstaklega hjá sköllóttum eða skollandi einstaklingum), hálsi, framhandleggjum, og bakhlið hendur — svæðin með mestum safnað UV-skemmdum. AKs geta verið viðkvæm, kláði, eða valdið stingandi eða brennandi tilfinningu, sérstaklega þegar nuddað eða ert. Þeir geta sveiflast í útliti, virðast batna tímabundið áður en þeir koma aftur, sem leiðir marga til að hunsa þá.

Eitt af mikilvægustu hugtökunum í að skilja actinic keratosis er sviðskrabbamein — hugmyndin um að sýnileg AKs séu aðeins toppurinn á ísjaka í sviði víðtækra sólarskemmdar. Húðin í kringum sýnileg AKs inniheldur óteljandi undirklínískar (ekki enn sýnilegar) AKs — frumur sem hafa safnað nægjanlegu UV-valda DNA skemmdum til að vera fyrirkrabbameinslegar en hafa ekki enn þróast í greinanlegar breytingar. Rannsóknir sem nota húðsmásjá og sameindagreiningu sýna að sú apparently eðlilega útlit húð milli sýnilegra AKs hýsir verulegar erfðaskemmdir, þar á meðal p53 stökkbreytingar (sömu æxlishemjandi genastökkbreytingar sem finnast í innrásar SCC).

Þetta þýðir að meðferð á einstökum sýnilegum AKs á meðan hunsað er skemmdasvæðið í kring er eins og að spila endalausa leiki af whack-a-mole — nýjar breytingar munu halda áfram að koma fram úr skemmdasvæðinu endalaust. Sviðstýrð meðferð, sem meðhöndlar allt skemmt svæði frekar en einstaka bletti, tekur á þessu grundvallarvandamáli. Hugtakið sviðskrabbamein útskýrir einnig hvers vegna sumir sjúklingar finna sig yfirbugaða af því að ný AKs virðast endalaus — það er ekki að meðferðin sé ekki að virka; það er að undirlíka skemmdasvæðið heldur áfram að framleiða nýjar breytingar.

Heildarstjórn krefst bæði breytinga-stýrðrar meðferðar fyrir sýnileg AKs og sviðstýrðrar meðferðar fyrir undirklínískar skemmdir, sameinað við strangar sólarvörn til að koma í veg fyrir frekari UV-skemmdir á þegar skemmdri húð. Að skilja sviðskrabbamein breytir því hvernig þú hugsar um AKs: þau eru ekki einangruð atvik heldur birtingarmynd víðtæks ferlis sem hefur áhrif á alla húðina þína sem hefur verið útsett fyrir sólarljósi. Þetta er ástæðan fyrir því að húðlæknar mæla oft með því að meðhöndla stór svæði frekar en að elta einstaka bletti.

Meðferð á AK fellur í tvær breiðar flokka: breytinga-stýrð meðferð sem miðar að einstökum sýnilegum AKs, og svið-stýrð meðferð sem meðhöndlar heila svæði sólarskemmdar þar á meðal undirklíníska sjúkdóma. Köldu meðferð (vökvaköfnun) er algengasta breytinga-stýrða meðferðin — húðlæknirinn beitir stuttri frystingu á hverju AK, sem veldur blöðru sem skorðast og fellur af, eyðileggur óeðlilegar frumur. Það er fljótt, ódýrt, og áhrifaríkt fyrir einangruð AKs, með hreinsunarhlutföllum 75-99% fyrir hverja breytingu eftir aðferð.

Ókostir fela í sér sársauka, blöðrur, mögulega litaskemmdir (hvítir blettir) sérstaklega í dökkri húð, og enga meðferð á undirklínísku sviðinu. Curettage (skrap) með eða án rafdráttarskaps er annar breytinga-stýrður kostur fyrir þykkari AKs. Fyrir svið-stýrða meðferð er staðbundið 5-fluorouracil (5-FU, vörumerki Efudex) krabbameinslyf sem er beitt á allt skemmd svæðið einu sinni eða tvisvar á dag í 2-4 vikur.

Það eyðileggur valkvæð óeðlilegar frumur, sem veldur því að meðhöndlaða svæðið verður rautt, bólgið, skorðað, og hreint óþægilegt í útliti í nokkrar vikur — ferli sem margir sjúklingar telja truflandi en sem bendir til þess að lyfið sé að virka. Því verr sem þú lítur út meðan á meðferð stendur, því meira er verið að eyða undirklínískum skemmdum. Eftir gróningu lítur meðhöndlaða húðin oft mun betur út en áður, með sléttari áferð og bættum lit.

Imiquimod (Aldara, Zyclara) er mótandi ónæmiskerfi sem örvar ónæmiskerfi líkamans til að ráðast á óeðlilegar frumur, beitt 2-3 sinnum á viku í nokkrar vikur. Það veldur svipuðum en almennt mildari bólgum en 5-FU. Ljósmeðferð (PDT) felur í sér að beita ljósnæmara (aminolevulinic acid eða methyl aminolevulinate) á húðina, bíða eftir að AK frumur taki það upp (1-3 klukkustundir), síðan virkja það með ákveðnu bylgjulengd ljóss.

Ljósnæmar efni safnast sérstaklega í óeðlilegar frumur, sem veldur valkvæðri eyðingu þegar virkjað. PDT hefur frábæra snyrtivörur en veldur brennandi sársauka meðan á ljósáhrifum stendur. Ingenol mebutate (Picato) var svið meðferð sem krafðist aðeins 2-3 daga notkunar en var dregin til baka frá sumum mörkuðum vegna öryggisáhyggna.

Efnaþvottar (trichloroacetic acid) og laser endurheimt (ablative fractional laser) veita einnig svið meðferð. Fyrir flesta sjúklinga með veruleg AKs virkar sambland aðferð best: svið-stýrð meðferð til að hreinsa undirklínískar skemmdir, fylgt eftir breytinga-stýrðri meðferð fyrir allar viðvarandi AKs.

Svið-stýrðar AK meðferðir — sérstaklega 5-FU og PDT — fela í sér tímabundið en verulegt snyrtivörukostnað sem kemur mörgum sjúklingum á óvart. Að skilja meðferðarferlið hjálpar þér að skipuleggja og halda áfram í gegnum erfiðu stig. Með 5-FU (Efudex) varir venjuleg meðferð í 2-4 vikur fyrir andlitsmeðferð (lengur fyrir arma og hendur).

Á fyrstu vikunni verða meðhöndluð svæði bleik og örlítið viðkvæm — undirklínísk AKs sem þú vissir ekki um koma í ljós þegar lyfið miðar að óeðlilegum frumum. Í annarri vikunni verður meðhöndluð húðin sífellt rauðari, bólgin, skorðað og hrá í útliti. Andlitið getur bólgnað, skorðað mikið, og litið ógnvekjandi út.

Margir sjúklingar lýsa þessu stigi sem því að líta út eins og þeir hafi orðið fyrir alvarlegum bruna. Óþægindin fela í sér brennandi, stingandi, viðkvæmni, og erfiðleika við að sofa. Vikan þrjú og fjögur koma með hámark bólgu fylgt eftir af upphafi gróningar þegar skemmdar frumur falla af og heilbrigð húð endurnýjast undir.

Full gróning tekur 2-4 auka vikur eftir að meðferð er hætt. Endapunkturinn er ný, sléttari, heilbrigðari útlit húð — margir sjúklingar segja að þeir líti út eins og þeir séu mörgum árum yngri þegar þeir eru grónir. Með PDT er skyndifasi styttri en intensífur: ljósvirkjunarsessjónin veldur verulegum brennandi sársauka sem varir í nokkrar klukkustundir, fylgt eftir af 3-7 dögum af rauðleika, bólgu, og flögnun.

Félagslegur frítími er venjulega 5-10 dagar. Raunveruleg skipulagning skiptir máli: skipuleggðu svið meðferð á tímabili þegar þú getur dregið úr félagslegum og faglegum skyldum. Sólarvörn meðan á meðferð stendur og eftir er nauðsynleg, þar sem meðhöndluð húð er afar ljósnæm.

Að hafa stuðningskerfi sem er meðvitað um hvernig þú munt líta út kemur í veg fyrir að fjölskylda og samstarfsfólk verði hrædd. Sársaukastjórnun með köldum þjöppum, mildum rakamyndandi efnum (vaxkrem er öruggt), og munnlegum verkjalyfjum (acetaminophen, ibuprofen) hjálpar til við að stjórna óþægindum. Sumir sjúklingar skrá ferð sína í meðferð með daglegum ljósmyndum — þessi skráning þjónar bæði sem persónuleg hvatning (að sjá smá breytingar í gróningu) og sem gagnlegar upplýsingar fyrir framtíðar meðferðar skipulagningu.

Þó að flestar actinic keratoses haldist stöðugar eða jafnvel dragist tímabundið saman, þá gefa ákveðnar breytingar til kynna mögulegan framgang í átt að squamous cell carcinoma sem krafist er brýnna mats. Þykknað AK sem verður upphleypt, harðnað (harðnað), eða þróast með áþreifanlegum hnútlegum grunni getur verið að breytast frá in situ sjúkdómi í innrásar krabbamein. Aukning í viðkvæmni eða sársauka í AK sem áður var einkennalaus bendir til dýpri vefjaþátttöku.

AK sem byrjar að blæða sjálfkrafa (ekki frá klóra eða núningi) krefst sýnatöku. Hröð vöxtur eða veruleg stækkun yfir vikur til mánaða vekur áhyggjur. Þróun á húðhorn — harður, keilulaga útskot af keratíni — á AK svæði bendir til verulegrar keratinocyte óeðlileika sem krafist er histologískrar mats, þar sem allt að 20% húðhorns hýsa SCC við rótina.

Ef AK varir eða kemur hratt aftur eftir viðeigandi meðferð (sérstaklega eftir köldu meðferð), er sýnataka nauðsynleg til að útiloka innrásar SCC sem er ónæmt fyrir yfirborðsmeðferðum. Allar AK á vörunum (actinic cheilitis) eiga skilið virka meðferð og nákvæma eftirlit, þar sem vörus SCC ber hærra meinvörp. Fyrir einstaklinga með marga AKs skapar reglulegt eftirlit hjá húðlækni (á 6-12 mánaða fresti) kerfisbundna ramma til að fylgjast með heildar sviðinu og fanga framgang snemma. Milli faglegra heimsókna hjálpar mánaðarleg sjálfsskoðun þar sem þú berð saman húðina þína við fyrri ljósmyndir að þú taki eftir breytingum sem þróast smám saman.

Actinic keratoses krafist áframhaldandi eftirlits vegna þess að undirlíka sólarskemmdir sem framleiða þær hverfa ekki eftir meðferð — ný AKs munu halda áfram að koma fram úr skemmdasvæðinu, og núverandi AKs þurfa að fylgjast með fyrir framgang. Skinscanner býður upp á aðgengilegan hátt til að skrá og fylgjast með AKs þínum milli heimsókna til húðlæknis. Með því að taka ljósmyndir af húðinni þinni sem hefur verið útsett fyrir sólarljósi reglulega, skaparðu hlutlægan sjónrænan skráning sem afhjúpar breytingar sem eru of fínar eða smám saman til að taka eftir í daglegum spegilskoðunum.

AI okkar getur hjálpað til við að bera kennsl á grófa, flagaða bletti sem eru einkennandi fyrir AKs og merki um breytingar sem kunna að benda til framgangs — þykknun, hækkun, eða hratt vöxtur sem krafist er faglegs mats. Fyrir þá sem eru í svið meðferð eins og 5-FU eða PDT, skapar skráning húðarinnar áður, meðan á meðferð stendur, og eftir meðferð dýrmæt skrá um viðbrögð við meðferð og grunnlínu til að greina framtíðar endurkomu. Hlið við hlið samanburður getu er sérstaklega gagnlegur fyrir að fylgjast með mörgum AKs sem margir sólarskemmdir sjúklingar þróa — að fylgjast með tíu eða tuttugu einstökum blettum á andlitinu þínu, hársvörðum, og höndum yfir mánuði til ára fer yfir mannlega minni en er einfalt með ljósmyndaskráningu. Skinscanner veitir þér vald til að taka virkan þátt í eigin eftirliti, bæta (ekki skipta út) faglegar heimsóknir þínar til húðlæknis með hlutlægri skráningu sem gerir hverja heimsókn árangursríkari.