Seborrheic Keratosis: Skaðlausir vöxtir sem líta alvarlega út eins og húðkrabbamein

Seborrheic keratoses (SKs) eru benign (ekki krabbameins) húðvöxtur sem eru meðal algengustu húðbreytinga hjá fullorðnum, sem hafa áhrif á næstum alla sem lifa nógu lengi. Þær eru stundum kallaðar 'barnacles of aging' vegna þess að þær hafa tilhneigingu til að safnast saman með aldrinum, venjulega byrjað í 30s eða 40s og verða sífellt fleiri á áratugunum sem fylgja. Þegar fólk er 50 ára, hafa flestir fullorðnir að minnsta kosti einn, og margir hafa tugir eða jafnvel hundruð.

SKs koma frá keratinocytes (húðfrumum) sem fjölga sér til að mynda vel afmarkaðan, vaxandi, upphækkaðan vöxt sem virðist 'fastur' á húðinni — eins og þú gætir afskorið það með nögl þinni (þó að þú ættir ekki að reyna). Þær eru frá ljósbrúnum til dökkbrúnum eða jafnvel svörtum, frá nokkrum millimetrum til nokkurra sentimetra í þvermál, og frá flötum til verulega upphækkuðum. Yfirborðsstrúktúr þeirra er einkennandi vaxandi, flauelskenndur eða verrucous (vörtulíkur), oft með sýnilegum horn cysts (litlum keratín fylltum götum) og sprungum sem gefa þeim cerebriform (heila-líkan) eða grófan útlit undir stækkun.

Orsök seborrheic keratoses er ekki fullkomlega skilin, en genatísk tilhneiging er sterk — þær hafa tilhneigingu til að vera í fjölskyldum. Sólarljós spilar einhvern hlut, þar sem SKs eru algengari á sólarljósiðnum svæðum, þó að þær þróist einnig á sólarvernduðum svæðum. Virkni stökkbreytinga í vexti þætti (sérstaklega FGFR3 og PIK3CA) hefur verið greind í SKs, en þessar eru líkamsstökkbreytingar (sem eiga sér stað í einstökum frumum) frekar en arfgengar krabbameinsvaldar stökkbreytingar. Þrátt fyrir að hýsa vöxtarörvandi stökkbreytingar, eru SKs skýrt benign — þær þróast ekki í húðkrabbamein og hafa enga illkynja möguleika.

Þrátt fyrir að vera algerlega skaðlausar, eru seborrheic keratoses ábyrg fyrir óhóflegu magni bráðra húðlæknisvísana og áhyggjum sjúklinga. Ástæðan er einföld: þær geta litið hræðilega út. Dökk seborrheic keratoses eru oft ruglaðar saman við melanoma — óregluleg litun þeirra, breytilegt litbrigði (margar brúnt og svart) og stundum óreglulegar jaðar valda réttmætum áhyggjum.

Jafnvel reyndir læknar eiga stundum í erfiðleikum með að greina dökka, óvenjulega SK frá melanoma án dermoscopy eða sýnatöku. Grófar, flöguformaðar SKs geta verið ruglaðar saman við squamous cell carcinoma eða actinic keratosis, sérstaklega á sólarskemmdri húð þar sem raunverulegar forkrabbameins- og krabbameinsbreytingar geta verið til staðar með benign SKs. Bólgnar eða ertar SKs — nuddaðar af fötum, klipptar óvart, eða undir þrýstingi — geta orðið rauðar, bólgnar, skorpnar, eða jafnvel blæðandi, líkjast útliti árásargjarnrar húðbreytingar.

Skyndileg birting margra SKs hefur sögulega verið tengd innri illkynja (merki um Leser-Trelat), þó að klínísk merking þessarar tengingar sé umdeild, og flestar skyndilegar SK útskot eru ekki tengdar krabbameini. Áhyggjur sem SKs valda eru skiljanlegar og oft gagnlegar — þær hvetja til húðrannsókna sem stundum uppgötva raunveruleg vandamál. Hættan liggur í öfugri átt: fólk sem hefur verið sagt að það hafi 'bara seborrheic keratoses' getur orðið sjálfsánægt um nýja húðvöxt, og haldið að allt sé benign.

Hver ný húðbreyting á skilið einstaklingsbundna mat. Melanoma sem vex við hlið seborrheic keratosis er jafn hættulegt og eitt sem vex á hreinni húð — þekking á núverandi SKs þínum ætti ekki að leiða til vanrækslu á nýjum eða breytilegum blettum.

Fjölmargir eiginleikar hjálpa til við að greina seborrheic keratoses frá áhyggjuefnum, þó að skýr aðgreining krafist sé stundum faglegs mats með dermoscopy eða sýnatöku. 'Fastur' útlit er einkennandi eiginleiki — SKs líta út eins og þær sitji ofan á húðinni frekar en að vaxa inn í hana, með vel afmarkaðan jaðar þar sem vöxturinn mætir eðlilegri húð. Vaxandi, örlítið fitandi yfirborðsstrúktúr er einkennandi og ólíkur matta, grófu yfirborði actinic keratoses eða sléttu, gljáandi gæðum basal cell carcinoma.

Horn cysts — litlar, kringlótt, keratín fylltar götur sem eru sýnilegar sem ljós punktar á yfirborði SK — eru mjög sértækur eiginleiki sem sjaldan sést í illkynja breytingum. Comedo-líkar op (dökkt götur sem líkjast svörtum hæðum) á yfirborðinu eru einnig einkennandi. Litur SKs hefur tilhneigingu til að vera einsleitur innan brúnt-til-svart litrófsins, og þó að þær geti verið nokkuð dökkar, skortir þær venjulega raunverulegan djúp svart, blá-svart, eða rauð-blá-hvít litabreytingu sem sést í melanoma.

SKs hafa vel afmarkaða, reglulega jaðra — jafnvel stórar hafa tilhneigingu til að hafa slétta, skarpt afmarkaða brúnir frekar en skörð, skálalaga jaðra melanoma. Stærð er mjög breytileg (2mm til 3cm eða meira) og er ekki áreiðanlegur aðgreiningareiginleiki. SKs geta komið fram hvar sem er á líkamanum nema á lófum og iljum, þar sem bolur, andlit og útlimir eru algengast.

Þær koma ekki fram á slímhúðum. Þegar í vafa, beittu þessu meginreglu: ef húðvöxtur veldur þér áhyggjum af einhverjum ástæðum — litur, lögun, breyting, einkenni — láttu það meta faglega. ' Dermoscopy (skoðun með sérhæfðu stækkunartæki) í þjálfuðum höndum getur greint SKs frá melanoma með mikilli nákvæmni, oft forðast þörfina fyrir sýnatöku.

Þó að flestar seborrheic keratoses séu auðkenndar klínískt, er sýnataka (skurðaðgerð með pathologískri skoðun) nauðsynleg í nokkrum aðstæðum. Hver húðbreyting sem læknirinn getur ekki örugglega greint sem benign byggt á klínískri og dermoscopic skoðun ætti að taka sýni — þegar í vafa, skera það út. Sérstakar vísbendingar um sýnatöku fela í sér húðbreytingu sem hefur breyst hratt í stærð, lögun eða lit (SKs vaxa hægt og eru stöðugar; hröð breyting bendir til annarrar greiningar); mjög dökka eða svarta húðbreytingu þar sem melanoma getur ekki verið örugglega útilokað; húðbreytingu með óvenjulegum eiginleikum fyrir SK (óreglulegar jaðar, litabreytingar sem ekki eru venjulegar fyrir SK, skortur á einkennandi yfirborðs eiginleikum); húðbreytingu sem er sársaukafull, viðkvæm eða blæðir endurtekið án augljósrar ertingar; einstaka húðbreytingu sem lítur öðruvísi út en aðrar SKs sjúklings ('ljóta öndin' meðal keratoses); og hverja húðbreytingu hjá sjúklingi með persónulega sögu um melanoma, þar sem þröskuldur fyrir sýnatöku ætti að vera lægri.

Fyrirbærið um samrunaæxli — þar sem melanoma eða annað illkynja þróast innan eða við hlið seborrheic keratosis — er sjaldgæft en skráð, sem styrkir mikilvægi þess að meta óvenjuleg svæði innan annars venjulegra SKs. Pathologísk skoðun á sýnatöku SK afhjúpar einkennandi eiginleika: acanthosis (þykknað epidermis), papillomatosis (fingur-líkar útskot), hyperkeratosis (þykknað yfirborðslag), og horn cysts — mynstur sem pathologar þekkja strax. Stundum, sýnataka á húðbreytingu sem grunur er um að sé SK afhjúpar óvæntan greiningu — melanocytic nevus, melanoma in situ, eða squamous cell carcinoma — sem undirstrikar gildi þess að viðhalda viðeigandi klínískum grun jafnvel fyrir 'augljósum' SKs.

Seborrheic keratoses krafist ekki læknisfræðilegrar meðferðar, þar sem þær eru benign og valda ekki heilsufarslegum áhættum. Hins vegar leita margir sjúklingar eftir fjarlægingu af fagurfræðilegum ástæðum, vegna ertingar frá fötum eða skartgripum, eða til að fá frið í huga eftir áhyggjur um grunsamlegan vöxt. Algengasta fjarlægingaraðferðin er cryotherapy — fljótandi köfnunarefni beitt í stuttan tíma, sem veldur því að SK blöðrur og fellur af á 1-2 vikum.

Cryotherapy er fljótleg, ódýr, og árangursrík fyrir flatar til miðlungs upphækkaðar SKs, en getur krafist margra meðferða fyrir þykkar húðbreytingar og getur valdið tímabundinni eða varanlegri hypopigmentation (hvítum blettum), sérstaklega í dökkum húðlitum. Shave excision (hliðarskurður) notar blað til að skera SK af á eða aðeins undir húðinni eftir staðbundna deyfingu. Þetta veitir vefja sýni fyrir pathologísk skoðun (staðfestir greininguna) og gefur framúrskarandi fagurfræðilega niðurstöðu fyrir upphækkaðar SKs.

Það er sérstaklega gagnlegt þegar einhver greiningaróvissa er til staðar, þar sem fjarlægð vefur getur verið skoðaður undir smásjá. Curettage (skrap) með eða án rafdrifunar er árangursrík fyrir mjúkar, upphækkaðar SKs. Vöxturinn er skrapaður í burtu með curette, og grunnurinn getur verið létt brenndur til að stöðva blæðingu og koma í veg fyrir endurvöxt.

Laser ablation með CO2 eða erbium lasers gufar vefinn og getur meðhöndlað margar SKs í einni lotu með góðum fagurfræðilegum árangri. Rafskurður notar rafstraum til að eyðileggja SK vefinn. Fyrir sjúklinga með marga SKs sem leita meðferðar, var 40% vetnisperoxid yfirborðslausn (Eskata) FDA samþykkt í skrifstofu meðferð sem leysti SKs í gegnum beinan beitingu, þó að aðgengi geti verið mismunandi.

Mikilvæg hagnýt athugun: tryggingaskipti fyrir SK fjarlægingu er ósamræmi. Þegar fjarlæging er framkvæmd í læknisfræðilegum tilgangi (sýnataka til að útiloka illkynja), er það venjulega þakið. Hreinlega fagurfræðileg fjarlæging er kannski ekki þakin, og sjúklingar ættu að skýra þak áður en þeir halda áfram. Eftir fjarlægingu geta SKs komið aftur á sama stað (sérstaklega ef fjarlæging var ófullkomin) eða, algengara, nýjar SKs þróast á öðrum stöðum — fjarlæging kemur ekki í veg fyrir að nýjar SKs myndist.

Þó að seborrheic keratoses sjálfar séu skaðlausar, þjónar þær sem gagnleg áminning um að fylgjast með húðinni þinni. Sjáðu lækni ef þú þróar nýjan húðvöxt sem er mjög dökkur (svartur) eða hefur marga liti í sér, þar sem melanoma þarf að útiloka. Hver vöxtur sem breytist hratt yfir daga til vikna þarf mat — SKs vaxa hægt yfir mánuði til ára; hröð breyting bendir til annars.

Leitaðu að mati fyrir hvern húðvöxt sem blæðir sjálfkrafa eða endurtekið án augljósrar áverka. Ef vöxtur verður sársaukafullur eða viðkvæmur án skýrrar ertingar, er faglegt mat nauðsynlegt. Skyndileg útskot margra seborrheic keratoses (merki um Leser-Trelat) ætti að hvetja til læknisfræðilegs mats, þar sem það getur sjaldan verið tengt innri illkynja.

Ef þú átt í erfiðleikum með að greina SKs þínar frá öðrum húðbreytingum — sérstaklega ef þú hefur einnig sólarskemmdir, actinic keratoses, eða sögu um húðkrabbamein — reglulegar faglegar húðrannsóknir hjálpa til við að tryggja að benign SKs séu ekki að fela raunverulegar áhyggjuefni. Fyrir fagurfræðilegar áhyggjur, ráðfærðu þig við húðlækni um fjarlægingarmöguleika sem henta fyrir sérstakar húðbreytingar þínar, húðgerð, og væntingar. Reyndu ekki að fjarlægja SKs heima með skurði, brennslu, eða sterkum efnum — þetta hættir að skaða, sýking, ófullkomin fjarlæging, og að missa af ranggreindum illkynja.

Einn af algengustu ástæðum þess að fólk notar húðskönnunarverkfæri er að meta vöxt sem það hefur tekið eftir og ákvarða hvort það gæti verið eitthvað til að hafa áhyggjur af. Skinscanner er sérstaklega dýrmæt í þessu samhengi vegna þess að seborrheic keratoses eru svo oft ruglaðar saman við alvarlegri ástand. Með því að taka ljósmynd af áhyggjuefni vexti færðu strax AI greiningu á eiginleikum þess — þar á meðal einkennum sem benda til SK (fastur útlit, vaxandi áferð, horn cysts) gegn eiginleikum sem vekja áhyggjur um melanoma eða önnur krabbamein (óreglulegar jaðar, litabreytingar, ósamhverfa).

Þessi fyrstu mat hjálpar þér að taka upplýsta ákvörðun um hvort þú ættir að leita að faglegu mati strax, á næsta venjulega tíma, eða ekki alls. Fyrir þá sem hafa margar seborrheic keratoses, veitir Skinscanner hagnýtan hátt til að fylgjast með núverandi vöxtum þínum og auðkenna nýja sem líta öðruvísi út en þinn staðlaði mynstur. 'Ljót öndin' hugtakið — húðbreyting sem lítur verulega öðruvísi út en aðrar — á við ekki aðeins um fæðingarmerki heldur einnig um SKs.

Vöxtur sem passar ekki við venjulegt útlit annarra keratoses þinna á skilið nánari athygli. Regluleg skönnun skapar ljósmyndaskrá yfir húðvöxtina þína, sem gerir það auðveldara að greina raunverulega nýjar húðbreytingar á bakgrunni núverandi benign. Skinscanner kemur ekki í stað húðlæknisfræðilegrar skoðunar — hver vöxtur með eiginleikum sem vekja áhyggjur um illkynja þarf faglegt mat og hugsanlega sýnatöku. En það veitir aðgengilega, strax greiningu sem hjálpar þér að sigla í gegnum algengt vandamál að greina skaðlausar seborrheic keratoses frá húðbreytingum sem eiga skilið læknisfræðilega athygli.