Urticaria (Cynffonau): Pan Mae Dy Croen yn Erydu Heb Rhybudd

Mae urticaria, a elwir yn gyffredin yn gynffonau, yn ymddangos fel weltiadau codiog, peswch (wheals) ar y croen sy'n ymddangos yn sydyn, yn parhau am funudau i oriau, ac yna'n diflannu heb olion — dim ond i ymddangos yn lle arall. Mae weltiadau unigol fel arfer yn gylchol neu'n afal, yn felyn i goch, yn amrywio o ychydig milimetr i sawl centimetr ar draws, ac yn cael eu hamgylchynu gan fflêr coch. Maent yn gwyn (yn troi'n wyn) pan gaiff eu gwasgu.

Mae nodwedd benodol urticaria yn ei natur dros dro, symudol: mae weltiadau unigol yn brin o bara mwy na 24 awr, ac mae weltiadau newydd yn ymddangos wrth i hen rai ddatrys. Mae cynffonau yn datblygu pan fydd celloedd mast yn y croen yn rhyddhau histamin a chyfryngwyr inflamatoch eraill, gan achosi i bibellau gwaed ddifrodi hylif i'r tissiw yn ei amgylchyn. Gall y broses hon gael ei hysgogi gan nifer o fecanweithiau: ymatebion alergedd (ymatebion a gynhelir gan IgE i fwyd, meddyginiaethau, stings pryfed), gweithredu uniongyrchol cell mast gan ysgogiadau corfforol (gwasgedd, oer, gwres, ymarfer), heintiau (mae heintiau firus yn achosi cynffonau cyflym yn gyffredin ymhlith plant), prosesau autoimmune (autoantibodies sy'n ysgogi celloedd mast), a phryd bynnag nad oes achos adnabod.

Mae urticaria yn effeithio ar oddeutu 15-25% o bobl ar ryw adeg yn eu bywyd. Er bod y profiad fel arfer yn fyr ac yn hunan-limiting, gall fod yn anghyfforddus ac yn ofidus iawn. Mae'r peswch o gynffonau yn wahanol i gyflyrau croen eraill — mae'n ddwfn, yn llosgi, ac yn ledled yn hytrach na'r teimlad graffio ar y wyneb o ecsema, ac mae'n ddigon difrifol i darfu ar gysgu a gweithgareddau dyddiol.

Mae chwyddo dwfn o'r tissiw o'r enw angioedema yn aml yn cyd-fynd â chynffonau, gan ymddangos fel chwyddo pwff o'r gwefusau, blewyn, dwylo, traed, neu organau cenhedlu. Mae angioedema yn ddi-boen yn hytrach na pheswch ac yn gallu parhau am 24-72 awr.

Mae urticaria wedi'i dosbarthu fel cyflym (sy'n para llai na chwe wythnos) neu gronig (sy'n parhau bob dydd neu bron bob dydd am chwe wythnos neu'n hirach), ac mae'r gwahaniaeth yn bwysig oherwydd bod yr achosion, gwaith, a rheolaeth yn wahanol yn sylweddol. Mae urticaria cyflym yn llawer mwy cyffredin ac yn aml yn cael ei hysgogi gan achos adnabod: ymatebion alergedd i fwyd (pysgod, cnau, wyau, llaeth, soia, gwenith), meddyginiaethau (antibiotigau, NSAIDs fel ibuprofen, asprin), stings pryfed, neu latex yw'r ysgogiadau clasurol. Mae heintiau firus — heintiau anadlol uchaf, hepatitis, HIV, firws Epstein-Barr — yn achosi cynffonau cyflym yn gyffredin, yn enwedig ymhlith plant, lle gall salwch firus achosi cynffonau sy'n para dyddiau i wythnosau.

Gall cyswllt â rhai sylweddau (naddod, meddyginiaethau, rhai cemegau) achosi urticaria cyswllt lleol. Ar gyfer y rhan fwyaf o achosion urticaria cyflym, mae'r ysgogiad yn cael ei adnabod a mae'r cynffonau yn datrys unwaith y caiff yr ysgogiad ei ddileu a chynhelir triniaeth antihistamin. Nid yw profion alergedd helaeth fel arfer yn cael eu hargymell ar gyfer achos cyflym unigol sy'n hunan-datrys.

Mae urticaria gronig (CU) yn anifail gwahanol yn hollol. Mae'n parhau am fisoedd i flynyddoedd — y cyfnod cyfartalog yw 2-5 mlynedd, a gall rhai cleifion ddioddef am ddegawdau. Mewn oddeutu 80-90% o achosion urticaria gronig, ni ellir adnabod ysgogiad allanol; gelwir hyn yn urticaria gronig yn hunan-dynadwy (CSU).

Mae CSU bellach yn cael ei ddeall fel cyflwr autoimmune mewn oddeutu hanner yr achosion — mae autoantibodies (antibodau IgG yn erbyn IgE neu derbynnydd IgE ar gelloedd mast) yn gweithredu'n barhaus ar gelloedd mast, gan ryddhau histamin yn hunan-dynadwy. Gall yr achosion CSU sy'n weddill gynnwys mecanweithiau imiwnedd eraill nad ydynt wedi'u deall yn llwyr eto. Mae urticaria gronig ysgogadwy yn gategori ar wahân lle mae ysgogiadau corfforol penodol yn achosi cynffonau'n gyson: dermatographism (gwasgedd/friction sy'n achosi weltiadau), urticaria oer (cyswllt â'r oer), urticaria cholinergig (gwres, ymarfer, straen emosiynol sy'n achosi weltiadau bychain), urticaria solar (cyswllt â'r haul), urticaria gwasgedd (gwasgedd parhaus sy'n achosi chwyddo oedi), a urticaria aquagenic (cyswllt â dŵr — yn eithaf prin). Mae'r ffurfiau ysgogadwy hyn yn cael eu diagnosis trwy brofion ysgogiad penodol.

Mae adnabod ysgogiadau yn syml ar gyfer rhai achosion urticaria ac yn amhosib yn ddifrifol ar gyfer eraill. Mae ysgogiadau bwyd yn fwy perthnasol mewn urticaria cyflym: y prif achosion yw pysgod, cnau coed, cnau daear, pysgod, wyau, llaeth, soia, a gwenith. Mae urticaria a achosir gan fwyd yn ymddangos fel arfer o fewn munudau i ddwy awr ar ôl bwyta'r bwyd sy'n achosi'r broblem ac mae'n adferadwy gyda phob cyswllt.

Mae camgymeriad cyffredin yw bod ychwanegion bwyd a phreservatives yn ysgogiadau mawr o urticaria — er eu bod weithiau'n cyfrannu, mae eu rôl yn llawer llai pwysig na'r hyn a awgrymir gan gredau poblogaidd. Mae meddyginiaethau yn ysgogiadau pwysig: gall NSAIDs (ibuprofen, naproxen, asprin) achosi neu waethygu urticaria trwy fecanweithiau nad ydynt yn alergedd, ac maent yn gwaethygu urticaria gronig mewn hyd at 30% o gleifion. Mae antibiotigau (penicillins, sulfonamides), inhibitors ACE (sy'n achosi angioedema yn hytrach na chynffonau), a opioids (sy'n gweithredu'n uniongyrchol ar gelloedd mast) yn ysgogiadau meddyginiaethau nodedig eraill.

Mae straen a ffactorau emosiynol yn aml yn cael eu hysbysu fel ysgogiadau ar gyfer urticaria gronig, ac mae perthynas ddwy ffordd wedi'i sefydlu rhwng straen seicolegol a gweithredu celloedd mast. Nid yw straen yn achosi urticaria gronig, ond gall waethygu cyflwr presennol a chreu fflachiadau. Mae ysgogiadau corfforol yn cynhyrchu'r urticaria ysgogadwy: gall urticaria oer fod yn beryglus oherwydd gall nofio mewn dŵr oer achosi rhyddhad histamin enfawr sy'n arwain at anaphylaxis a cholli bywyd; mae urticaria cholinergig yn digwydd gyda phob ysgogiad sy'n codi tymheredd y corff (ymarfer, cawod poeth, straen emosiynol, bwyd sbeislyd); mae dermatographism yn effeithio ar 2-5% o'r boblogaeth ac yn cynhyrchu weltiadau sy'n ffurfio yn yr un patrwm â chrafu neu grafu'r croen.

Mae heintiau, yn enwedig Helicobacter pylori, heintiau deintyddol cronig, a sinusitis cronig, wedi'u cysylltu â urticaria gronig mewn rhai astudiaethau, ac mae trin yr heintiad weithiau'n datrys y cynffonau. Gall ffactorau hormonol chwarae rôl — mae rhai merched yn profi fflachiadau urticaria cyn y mislif.

Mae triniaeth urticaria yn dilyn dull cam wrth gam a sefydlwyd yn y canllawiau rhyngwladol. Cam un yw antihistaminau H1 ail genhedlaeth (heb wneud i gysgu) ar ddosau safonol: cetirizine, loratadine, fexofenadine, desloratadine, neu bilastine a gymerir bob dydd (nid dim ond pan fydd symptomau'n ymddangos). Mae'r meddyginiaethau hyn yn blocio'r derbynwyr H1 ar bibellau gwaed a diweddau nerf, gan leihau weltiadau a pheswch.

Ar gyfer urticaria gronig, mae defnyddio antihistaminau bob dydd yn hanfodol — mae cymryd nhw'n dro ar dro pan fydd cynffonau'n ymddangos yn llai effeithiol oherwydd mai'r nod yw atal effeithiau cyfryngwyr celloedd mast yn barhaus. Os yw antihistaminau dos safonol yn darparu rheolaeth annigonol ar ôl 2-4 wythnos, cam dau yw cynyddu'r un antihistamin i hyd at bedair gwaith y dos safonol. Mae hyn yn ddiogel ac yn benodol wedi'i argymell yn y canllawiau urticaria, er ei fod yn rhagori ar ddosyn label y gweithgynhyrchydd ar gyfer y rhan fwyaf o antihistaminau.

Mae cynyddu dos cetirizine i 20-40mg y dydd (yn erbyn 10mg safonol) neu fexofenadine i 360-720mg y dydd (yn erbyn 180mg safonol) yn darparu budd ychwanegol i lawer o gleifion. Gall antihistaminau sedatif o'r genhedlaeth gyntaf (diphenhydramine, hydroxyzine) gael eu hychwanegu wrth gwsg ar gyfer rhyddhad symptomau nos ond ni chânt eu defnyddio yn ystod y dydd oherwydd eu bod yn achosi cysgu a chlefyd gwybyddol. Os yw antihistaminau a gynhelir yn parhau i fod yn annigonol, cam tri yw ychwanegu omalizumab (Xolair), antibodi monoclonal sy'n cysylltu â IgE rhydd ac sydd wedi gwella canlyniadau ar gyfer urticaria gronig yn hunan-dynadwy yn dramatig.

Mae'n cael ei roi fel chwistrelliad isgroenol misol, mae omalizumab yn cyflawni rheolaeth gyflawn dros symptomau mewn oddeutu 60-70% o gleifion ac yn gwella'n rhannol yn y rhan fwyaf o'r gweddill. Mae'r ymateb yn aml yn gyflym, gyda rhai cleifion yn profi rhyddhad o fewn dyddiau o'r chwistrelliad cyntaf. Mae cyclosporine yn opsiwn cam pedwar ar gyfer achosion gwrthwynebol — meddyginiaeth sy'n atal swyddogaeth T-cell a'n atal gweithredu celloedd mast yn uniongyrchol.

Mae'n effeithiol ond mae'n cynnwys effeithiau andwyol sylweddol (difrod i'r arennau, pwysedd gwaed uchel, imiwnedd isel) ac fe'i cadwyd ar gyfer achosion difrifol, gwrthwynebol i antihistaminau a omalizumab. Mae corticosteroidau systemig (prednisone) yn darparu rhyddhad cyflym ar gyfer fflachiadau cyflym difrifol ond ni ddylid eu defnyddio'n hir-dymor ar gyfer urticaria gronig oherwydd effeithiau andwyol dinistriol gyda defnydd hir. Mae antagonists derbynnydd leukotriene (montelukast) yn darparu budd ychwanegol cymedrol i rai cleifion, yn enwedig y rhai sydd â'u urticaria wedi'i waethygu gan NSAIDs neu asprin.

Er bod y rhan fwyaf o urticaria yn anghyfforddus ond nid yn beryglus, gall cynffonau weithiau fod yn arwydd cyntaf o anaphylaxis — ymateb alergedd difrifol, sy'n bygwth bywyd, sy'n gofyn am driniaeth frys ar unwaith. Mae anaphylaxis yn cynnwys symptomau sy'n dechrau'n gyflym sy'n effeithio ar nifer o systemau organau ac yn gallu cynyddu o ysgafn i farwolaeth o fewn munudau. Mae adnabod yr arwyddion rhybudd yn hanfodol.

Mae'r symptomau canlynol sy'n cyd-fynd â chynffonau yn awgrymu anaphylaxis posib ac yn gofyn am alw gwasanaethau brys ar unwaith: anhawster i anadlu, peswch, neu deimlo fel bod dy geg yn cau; chwyddo'r iau neu'r gwddf; anhawster i bwyso neu siarad; feddwl, golau, neu deimlo'n ffaelu; gostyngiad yn y pwysedd gwaed (curiad cyflym, gwan); teimlad o boen yn y stumog, chwydu, neu boen abdomen difrifol; teimlad o ddirgel. Mae anaphylaxis yn cael ei hysgogi'n gyffredin gan alergeddau bwyd (cnau daear, cnau coed, pysgod), stings pryfed (wenyn, gwennol, hornets), a meddyginiaethau (antibiotigau, NSAIDs). Os oes gennych risg adnabod ar gyfer anaphylaxis, dylech gario injecsiwn epinephrine (EpiPen) bob amser a'i ddefnyddio ar yr arwydd cyntaf o ymateb difrifol — peidiwch â disgwyl i weld a yw symptomau'n gwella.

Mae epinephrine yn driniaeth gyntaf ar gyfer anaphylaxis ac yn gallu bod yn achub bywyd. Hyd yn oed ar ôl defnyddio epinephrine, mae gwerthusiad meddygol brys yn hanfodol oherwydd gall symptomau ail-ddechrau (anaphylaxis biphasig). Ar gyfer cynffonau unigol heb gyfyngiad anadlol, symptomau cardiofasgwlaidd, neu boen gastroberfeddol, mae antihistaminau yn driniaeth gyntaf briodol, ac ni fydd gofal brys fel arfer yn angenrheidiol.

Fodd bynnag, dylid cymryd unrhyw achos lle mae cynffonau yn cyd-fynd â symptomau y tu hwnt i'r croen o ddifrif a'u gwerthuso'n frys. Dylid cyfeirio cleifion sydd wedi profi anaphylaxis at allergist i gael gwerthusiad cynhwysfawr, adnabod ysgogiadau, a datblygu cynllun gweithredu brys.

Nid yw achos unigol, byr o gynffonau sy'n datrys gyda antihistaminau dros y cownter yn angenrheidiol yn ysgogi gwerthusiad meddygol. Fodd bynnag, dylech weld meddyg os yw cynffonau'n parhau am fwy na ychydig ddyddiau er gwaethaf triniaeth antihistamin, os ydynt yn dychwelyd yn aml, neu os na allwch adnabod yr ysgogiad. Mae urticaria gronig (cynffonau sy'n para mwy na chwe wythnos) bob amser yn gofyn am werthusiad meddygol ar gyfer diagnosis cywir, asesu ysgogiadau, a thriniaeth gam wrth gam.

Os yw weltiadau unigol yn para mwy na 24 awr neu'n gadael bru pan fyddant yn datrys, mae hyn yn awgrymu vasculitis urticaria — llid i waliau pibellau gwaed sy'n efelychu cynffonau arferol ond yn gyflwr gwahanol sy'n gofyn am waith ar gyfer clefyd systemig sylfaenol. Os yw cynffonau'n cyd-fynd â phain cymalau, twymyn, neu waith, mae gwerthusiad systemig yn bwysig. Os ydych yn amau bod meddyginiaeth benodol yn achosi dy gynffonau, peidiwch â stopio'r meddyginiaeth yn sydyn heb gyfarwyddyd meddygol (oni bai eich bod yn cael ymateb difrifol) — trafodwch hynny gyda'ch meddyg presgripsiwn.

Os nad yw antihistaminau safonol yn rheoli dy symptomau, gall dermatolegydd neu allergist dy werthuso ar gyfer urticaria gronig yn hunan-dynadwy a phresgripsiynu triniaethau uwch gan gynnwys antihistaminau a gynhelir, omalizumab, neu therapiadau eraill. Os yw dy ansawdd bywyd yn cael ei effeithio'n sylweddol — cysgu'n aflonydd, anallu i weithio, tynnu'n ôl cymdeithasol, pryder am fflachiadau annisgwyl — mae hyn yn ddigon o reswm i geisio gofal arbenigol.

Mae urticaria yn cael ei diagnosis yn glinigol yn seiliedig ar ymddangosiad nodweddiadol o weltiadau dros dro, ond gall cyflwr eraill efelychu cynffonau — vasculitis urticaria, erythema multiforme, dermatitis cyswllt, a hyd yn oed bullous pemphigoid cynnar gall gyflwyno gyda lesionau tebyg i gynffonau. Mae Skinscanner yn helpu di i asesu a yw dy ymateb croen yn cynnwys nodweddion sy'n cyd-fynd â urticaria yn erbyn cyflwr eraill a allai ofyn am werthusiad a thriniaeth wahanol. Mae tynnu lluniau o gynffonau wrth iddynt ymddangos — gan ddal y weltiadau codiog, coch — yn darparu dogfennaeth ar gyfer dy ddarparwr gofal iechyd, yn arbennig o werthfawr gan mai gall weltiadau unigol ddiflannu cyn dy apwyntiad.

Ar gyfer urticaria gronig, mae cynnal dyddiadur ffotograffig ynghyd â dogfennaeth ysgogiadau (dyddiadur bwyd, log gweithgaredd, lefelau straen, newidiadau meddyginiaeth) yn helpu i adnabod patrymau na allai fod yn amlwg o gof yn unig. Mae dogfennaeth y cyfnod o weltiadau unigol yn arbennig o bwysig: mae weltiadau sy'n para llai na 24 awr yn awgrymu urticaria arferol, tra bod y rhai sy'n parhau dros 24 awr neu'n gadael bru'n codi pryder am vasculitis urticaria sy'n gofyn am biopsi. Mae Skinscanner yn rhoi pŵer i ti gyda dogfennaeth oblectif sy'n gwneud ymgynghoriadau meddygol yn fwy cynhyrchiol ac yn helpu dy feddyg i wneud penderfyniadau diagnosis a thriniaeth cywir.