Nevus Acral: Deall Mola ar Ddwylo, Traed, a Nail

Mae acral nevus yn nevus melanocytig (mole) sydd wedi'i leoli ar safleoedd acral y corff — palmwydd y dwylo, llafnau'r traed, a'r peiriant nail (ardaloedd subungual a periungual). Mae'r llefydd hyn yn cael eu galw'n acral oherwydd eu bod yn cynrychioli'r eithafion neu'r rhannau terfynol o'r breichiau. Mae angen sylw arbennig ar acral nevi yn dermatoleg nid oherwydd eu bod yn fwy peryglus na moles yn llefydd eraill, ond oherwydd bod moles yn y llefydd hyn yn edrych yn wahanol yn sylfaenol i foles ar safleoedd eraill o'r corff oherwydd anatomi unigryw croen acral — ac oherwydd bod melanoma acral, y canser peryglus sy'n gallu codi yn y llefydd hyn, yn eithaf ymosodol ac yn aml yn cael ei ddiagnosio ar gamau datblygedig.

Mae croen acral, a elwir hefyd yn groen glabrous (croen di wallt), yn cael strwythur yn sylweddol wahanol i'r croen sy'n gorchuddio'r rhan fwyaf o'r corff. Mae'n nodweddiadol o epidermis llawer trwchusach, presenoldeb rhidyllau a cherrig penodol (dermatoglyphics — bysedd a thraed), absennoldeb ffoliglau gwallt a chloffiau sebaceous, a dwysedd uwch o gladin chwys eccrine. Mae'r gwahaniaethau anatomaidd hyn yn effeithio'n ddwys ar sut mae lesionau melanocytig yn ymddangos yn y llefydd hyn, gan greu patrymau y gall clinigwyr sydd ddim yn gyfarwydd â dermoscopy acral eu camddeall.

Mae acral nevi yn gyffredin, yn enwedig ymhlith unigolion â thonau croen tywyllach — mae astudiaethau wedi darganfod nevi plantar mewn hyd at 20 y cant o rai poblogaethau. Mae'r rhan fwyaf yn hollol fuddiol, ond mae eu pwysigrwydd clinigol yn gorwedd yn y angen i'w gwahaniaethu'n ddibynadwy oddi wrth melanoma acral, sydd â rhagolygon gwaeth na melanoma ar safleoedd eraill yn rhannol oherwydd diagnosis hwyr.

Mae'r ymddangosiad unigryw o acral nevi yn deillio o'r strwythur unigryw o groen glabrous. Yn wahanol i groen sy'n gorchuddio gwallt, lle mae'r wyneb croen yn gymharol fflat ac yn ddi nodwedd, mae croen acral wedi'i drefnu'n rhidyllau cyfnewidiol (sulci) a cherrig (sulci limitantes) sy'n ffurfio'r patrymau dermatoglyphic yr ydym yn eu hadnabod fel bysedd a thraed. Mae'r tiwbiau chwys eccrine yn agor ar ben y rhidyllau, tra bod y crista limitans (y rhidyll anatomaidd o'r dermis) yn gorwedd o dan y cerfydd.

Mae'r trefniant topograffig hwn yn golygu bod melanocytes yn y nevi acral wedi'u dosbarthu ar hyd y rhidyllau a'r cerrynt mewn patrymau penodol nad oes cyfatebiaeth iddynt ar groen sy'n gorchuddio gwallt. Ar dermoscopy — y techneg archwilio wedi'i chynyddu sy'n hanfodol ar gyfer gwerthuso lesionau pigmented — mae acral nevi yn dangos patrymau unigryw nad ydynt yn cael eu gweld ar safleoedd eraill o'r corff. Mae'r patrwm cerrynt paralel yn y patrwm buddiol mwyaf cyffredin, lle mae pigmen yn dilyn y cerrynt (sulci) o'r dermatoglyphics, gan ymddangos fel llinellau paralel o pigmen sy'n cyd-fynd â'r nodweddion croen.

Mae amrywiadau yn cynnwys y patrwm rhwyll, lle mae llinellau pigmen yn croesi'r rhidyllau, a'r patrwm fibrilar, lle mae llinellau tenau oblique yn rhoi ymddangosiad striated sy'n cael ei gweld yn gyffredin ar ardaloedd sy'n dwyn pwysau ar y llafn. Mae'r patrwm crista dot yn dangos dotiau pigmen ar hyd y rhidyllau (cristae). Mae'r patrymau buddiol hyn yn adlewyrchu'r dosbarthiad normal o melanocytes o fewn strwythur croen acral. Mae deall y patrymau hyn yn hanfodol oherwydd mai'r patrwm malignant cyfatebol — y patrwm rhidyll paralel, lle mae pigmen yn dilyn y rhidyllau yn hytrach na'r cerrynt — yw'r prif ddangosydd dermoscopig o melanoma acral.

Mae gwahaniaethu rhwng acral nevi buddiol a melanoma acral yn un o'r tasgau pwysicaf — ac un o'r tasgau mwyaf heriol — yn dermatoleg glinigol. Mae melanoma acral (melanoma acral lentiginous, neu ALM) yn cyfrif am tua dwy i dri y cant o'r holl melanomas ymhlith poblogaethau Caucasian ond yn cynrychioli cyfran llawer uwch — hyd at 60 i 70 y cant — o melanomas ymhlith unigolion o darddiad Affricanaidd, Asiaidd, a Hispanaidd. Mae'r anghydraddoldeb hwn yn gwneud melanoma acral yn fater pwysig o ran cyfiawnder iechyd.

Mae melanoma acral yn gario rhagolygon gwaeth na melanoma ar safleoedd eraill, yn bennaf oherwydd diagnosis hwyr — mae'r trwch Breslow cyfartalog ar ddiagnosis yn sylweddol uwch ar gyfer melanoma acral na phoblogaethau ar groen sy'n cael ei phrofi gan yr haul. Mae sawl ffactor yn cyfrannu at y rhwystr hwn: ni chaiff palmwydd a llafnau eu harchwilio'n rheolaidd yn ystod gwirio croen hunan, mae melanoma nail yn aml yn cael ei gamddeall fel heintiad ffyngol neu ddamwain, efallai na fydd unigolion â chroen tywyll yn ymwybodol o'r risg o melanoma, a gallai darparwyr gofal iechyd fod yn llai cyfarwydd â melanoma yn y llefydd hyn. Yn glinigol, mae nodweddion sy'n dymuno codi pryder am melanoma acral yn cynnwys lesion pigmented sy'n fwy na saith milimetr ar y palmwydd neu'r llafn, siâp asymmetrig, ffiniau annormal neu ddiffyg clir, amrywiad lliw gan gynnwys brown, du, glas, neu goch, a newid neu esblygiad diweddar.

Ar gyfer melanoma nail yn benodol, mae arwydd Hutchinson — pigmen yn ymestyn o'r nail i'r croen o'i amgylch (estyniad periungual) — yn arwydd pwysig. Ar dermoscopy, mae'r patrwm rhidyll paralel — lle mae pigmen yn dilyn y rhidyllau o'r dermatoglyphics yn hytrach na'r cerrynt — yn benodol iawn ar gyfer melanoma acral ac yn nodwedd dermoscopig mwyaf pwysig i'w gwerthuso. Dylid biopsio unrhyw les pigmented acral sy'n dangos patrwm rhidyll paralel yn gyflym.!!

Gall nevi melanocytig godi o fewn y matrix nail — y tissiw crescent-ffurf ar waelod y nail o ble mae'r plât nail yn tyfu — gan gynhyrchu band hirsgwar o pigmen yn y nail a elwir yn melanonychia striata (melanonychia hirsgwar). Mae hyn yn ymddangos fel stripe brown neu brown-du sy'n rhedeg hyd y nail o'r gwaelod i'r ymyl rhydd. Mae melanonychia hirsgwar yn y cyflwyniad clinigol sy'n creu'r pryder diagnosis mwyaf oherwydd gall gynrychioli nevus nail buddiol, melanoma nail, neu sawl cyflwr arall gan gynnwys melanonychia ethnig (pigmentiad normal ymhlith unigolion â chroen tywyllach), pigmentiad a gynhyrchir gan gyffuriau, heintiad ffyngol, neu hematoma subungual.

Ymhlith oedolion o darddiad Affricanaidd, mae melanonychia hirsgwar yn gyffredin iawn ac yn aml yn cynrychioli gweithredu melanocytig normal — mae'n effeithio bron i'r holl oedolion Affricanaidd Americanaidd erbyn 50 oed ac mae nifer o nails fel arfer yn gysylltiedig. Ymhlith oedolion Caucasian, mae melanonychia hirsgwar yn llai cyffredin ac yn aml yn achosi pryder am melanoma. Mae nodweddion sy'n awgrymu nevus nail buddiol yn cynnwys band cul (o dan dri milimetr), unffurf, â ffiniau paralel o liw brown homogenaidd, sy'n digwydd mewn plentyn neu oedolyn ifanc, yn sefydlog dros amser.

Mae nodweddion sy'n codi pryder am melanoma nail yn cynnwys band eang (dros dri milimetr) neu band sy'n ehangu, ffiniau ochr annormal neu ddiffyg clir, amrywiad lliw o fewn y band (brown, du, ardal llwyd), arwydd Hutchinson (estyniad pigmen periungual), anffurfiaeth plât nail (cracio, rhwygo, tenau), a digwyddiad mewn un bys o oedolyn hŷn. Mae'r bys, bysedd a bys mawr yn y bysedd sy'n cael eu heffeithio'n gyffredin gan melanoma nail. Dylid gwerthuso unrhyw melanonychia hirsgwar newydd neu newid mewn oedolyn gan dermatolegydd sydd â phrofiad mewn dermoscopy nail.!! Mae biopsi o'r matrix nail weithiau'n angenrheidiol ar gyfer diagnosis pendant.

Oherwydd yr heriau sy'n gysylltiedig â gwerthuso lesiynau pigmentedig ar groen acral, mae angen dull systematig. Mae'r asesiad clinigol yn dechrau gyda nodi'r lleoliad, maint, siâp, lliw, nodweddion ymyl, a hanes y lesiwn. Mae'r meini prawf ABCDE a ddefnyddir i werthuso moles yn lleoedd eraill yn berthnasol i lesiynau acral ond gyda newidiadau — dylai'r trothwy ar gyfer pryder fod yn is oherwydd y perygl mwy o ddiagnosis hwyr.

Mae dermoscopy yn hanfodol ar gyfer gwerthuso lesiynau acral ac mae angen hyfforddiant penodol ar gyfer patrymau dermoscopig acral. Mae'r algorithm tri cham ar gyfer dermoscopy acral yn cynnig dull strwythuredig: yn gyntaf, penderfynwch a yw'r lesiwn yn dangos patrwm dawel adnabod (ffurfur paralel, rhwyll, fibril, neu grista dot); yn ail, os na chaiff patrwm dawel ei adnabod, gwirio am y patrwm mynyddoedd paralel (sy'n awgrymu melanoma); yn drydydd, os yw'r patrwm yn ansicr, ystyriwch biopsi neu ddilyn agos gyda dermoscopy dilynol. Argymhellir biopsi ar gyfer unrhyw lesiwn acral sydd â phatrwm mynyddoedd paralel, unrhyw lesiwn sydd â nodweddion anffurfiol nad ydynt yn ffitio patrwm dawel adnabod, unrhyw lesiwn sy'n newid yn maint, siâp, neu liw, unrhyw lesiwn pigmentedig sydd yn fwy na saith milimetr, a unrhyw lesiwn sy'n achosi pryder clinigol waeth bynnag yw canfyddiadau dermoscopig.

Mae biopsi excisional yn well na biopsi rhannol ar gyfer asesiad histopatholegol cywir. Ar gyfer nevi acral dawel cadarnhaol, mae monitro rheolaidd yn briodol gyda gwerthusiad clinigol a dermoscopig ar gyfnodau a bennwyd gan y proffil risg unigol. Dylid addysgu cleifion am yr hyn i’w wylio — newidiadau yn maint, siâp, lliw, neu symptomau newydd — a’r pwysigrwydd o gynnwys palmwydd, traed, rhwng bysedd, a nails yn yr archwiliadau croen hunan.

Mae moles ar y palmwydd, traed, a nails yn un o'r canfyddiadau croen sy'n achosi'r mwyaf o bryder oherwydd eu cysylltiad â melanoma acral a'r ymwybyddiaeth gyffredinol bod melanoma yn y lleoliadau hyn yn aml yn cael ei ddiagnosio'n hwyr. Mae Skinscanner yn darparu dadansoddiad arweiniwyd gan AI ar unwaith pan fyddwch yn ffotograffio lesiwn pigmentedig ar groen acral, gan werthuso ei nodweddion gweledol gan gynnwys maint, siâp, rheolaeth ymyl, homogeneiddio lliw, a chydsymud. Mae'r AI wedi'i hyfforddi i adnabod patrymau sy'n gysylltiedig â nevi acral dawel a i flagio nodweddion sy'n codi pryder am melanoma acral, gan helpu i bontio'r bwlch rhwng sylwi ar bwynt a chael gwerthusiad proffesiynol.

Mae hyn yn arbennig o werthfawr oherwydd nad yw llawer o bobl yn cynnwys eu palmwydd, traed, a nails yn yr archwiliadau croen hunan rheolaidd, ac pan fyddant yn darganfod lesiwn pigmentedig yn y mannau hyn, gall yr ymddangosiad anarferol (o'i gymharu â moles yn lleoedd eraill) achosi pryder anghymesur. Mae Skinscanner yn helpu i ddarparu cyd-destun gwybodaeth am lesiynau pigmentedig acral, gan esbonio pam mae moles yn y lleoliadau hyn yn edrych yn wahanol a pha nodweddion sy'n haeddu pryder yn erbyn sicrhau. Ar gyfer unigolion sy'n monitro nevi acral presennol, mae ffotograffiaeth dilynol trwy'r ap yn galluogi dilyn unrhyw newidiadau dros amser — y ffactor pwysicaf wrth adnabod lesiwn a allai fod yn esblygu o fod yn dawel i fod yn malignant.

Nid yw Skinscanner yn disodli gwerthusiad dermoscopig gan glinigwr sydd wedi'i hyfforddi yn y dermoscopy acral — mae'r gwahaniaeth rhwng patrwm ffurfur paralel a phatrwm mynyddoedd paralel yn gofyn am archwiliad wedi'i fagnifio y tu hwnt i ffotograffiaeth safonol. Ond ar gyfer asesiad cychwynnol a monitro parhaus, mae Skinscanner yn cynnig cam cyntaf hygyrch, ar unwaith tuag at iechyd croen acral gweithredol.