Hemangioma: Deall Nodau Pysgodol Vaskwlar yn y Babanod

Mae hemangioma babanod (IH) yn diwmor vaskwlar benywaidd sy'n cynnwys celloedd endothelial sy'n tyfu'n gyflym — y celloedd sy'n leinio'r pibellau gwaed. Mae'n y tiwmor mwyaf cyffredin yn y babanod, gan effeithio ar oddeutu 4 i 10 y cant o fabanod Caucasian, gyda llai o ddigwyddiadau ymhlith poblogaethau Asiaidd ac Affricanaidd. Mae hemangiomas yn ddwy i dair gwaith yn fwy cyffredin ym merched na bechgyn, a mae babanod cynnar a'r rhai â phwysau genedigaeth isel yn wynebu risg sylweddol uwch.

Mae'r lesions hyn fel arfer yn ymddangos yn ystod y pythefnos cyntaf o fywyd, yn aml yn dilyn marc cynradd golau neu ychydig yn goch a oedd yn bresennol ar y genedigaeth. Gall hemangiomas babanod ddigwydd unrhyw le ar y corff ond maent yn fwy cyffredin ar y pen a'r gwddf, gan gyfrif am tua 60 y cant o achosion. Maent yn cael eu dosbarthu yn seiliedig ar eu dyfnder: mae hemangiomas arwynebol yn cynnwys dim ond y dermis uchaf ac yn ymddangos fel màsiau coch llachar, codiog, lobulated (y hemangioma ffrwythau clasurol); mae hemangiomas dwfn yn preswylio yn y dermis isaf a'r meinwe isgroenol, gan gyflwyno fel chwyddiadau glas, gwasgadwy o dan groen di-dor; a mae hemangiomas cymysg yn cynnwys elfennau arwynebol a dwfn.

Mae maint yn amrywio o ychydig o milimetrau i sawl centimetr, a phan fo'r rhan fwyaf yn unigol, mae tua 15 i 20 y cant o fabanod a effeithir gan hemangiomas yn cael hemangiomas lluosog. Er eu bod yn aml yn ymddangos yn dramatig ac yn tyfu'n gyflym yn gynnar, mae'r rhan fwyaf helaeth o hemangiomas babanod yn ddi-bwysigrwydd meddygol ac yn dilyn cwrs naturiol rhagweladwy o dyfiant, sefydlogi, a dirywiad hunan-digwydd.

Mae deall hanes naturiol hemangiomas babanod yn hanfodol ar gyfer rheolaeth briodol, gan fod y tiwmorau hyn yn dilyn cylchred bywyd rhagorol o ran rhagweladwy sy'n cynnwys tri cham penodol. Mae'r cam tyfiant (proliferative) yn dechrau yn ystod yr wythnosau cyntaf o fywyd ac mae'n nodweddiadol o ehangu cyflym y hemangioma. Mae'r rhan fwyaf o dyfiant yn digwydd yn ystod y tri i bum mis cyntaf, gyda 80 y cant o'r maint mwyaf fel arfer yn cael ei gyrraedd erbyn tri mis oed.

Yn ystod y cam hwn, mae hemangiomas arwynebol yn dod yn fwyfwy coch, yn codi, ac yn lobulated, tra bod hemangiomas dwfn yn ehangu fel màs glas, gwasgaredig. Gall tyfiant fod yn bryderus i rieni — gall pwynt coch bychan ehangu i sawl centimetr o fewn wythnosau — ond mae'r cam tyfiant hwn yn hunan-gyfyngedig. Mae'r cam platfform yn dilyn, fel arfer yn dechrau tua chwe i naw mis oed, pan fydd y hemangioma yn stopio tyfu ac yn aros yn sefydlog.

Gall y lliw ddechrau diflannu o goch disglair i goch-porffor mwy diflas. Gall y cam hwn bara am fisoedd. Mae'r cam chymhwyso (involution) yn nodwedd benodol sy'n gwahaniaethu hemangiomas babanod oddi wrth anomaliaid fasgwlaidd eraill.

Mae chymhwyso yn dechrau'n ddigymell pan fydd y celloedd endothelaidd yn dioddef apoptosis ac yn cael eu disodli'n raddol gan ddeunydd fibrofatty. Mae'r lliw yn diflannu o goch i grey neu baled, ac mae'r màs yn lleihau'n araf. Mae chymhwyso yn digwydd ar gyfradd oddeutu 10 y cant y flwyddyn — erbyn oed pump, mae 50 y cant o chymhwyso wedi'i gwblhau; erbyn oed saith, 70 y cant; ac erbyn oed naw i ddeg, mae'r rhan fwyaf o hemangiomas wedi chymhwyso'n llwyr. Fodd bynnag, ni fydd chymhwyso llwyr bob amser yn golygu adferiad cosmetig llwyr: gall newidiadau ar ôl gynnwys telangiectasias, màsau fibrofatty, croen gormodol, neu rwystr (yn enwedig os yw'r hemangioma wedi ulcerated) barhau a bydd angen triniaeth gywiro yn ddiweddarach.

Er bod y rhan fwyaf o hemangiomas babanod yn fodlon ac yn hunan-dyfu, mae tua 10 i 15 y cant yn gofyn am driniaeth weithredol oherwydd eu lleoliad, maint, neu gymhlethdodau. Mae hemangiomas sy'n bygwth yr axys gweledol — hemangiomas periorbital sy'n rhwystro golwg neu'n achosi astigmatism trwy wasgu ar y llygad sy'n datblygu — yn gofyn am ymyriad brys oherwydd gall gollwng golwg yn ystod y cyfnod critigol o ddatblygiad gweledol achosi amblyopia parhaol (llygad diog).!! Mae hemangiomas y llwybr anadlu, yn enwedig hemangiomas subglottic yn y trachea, yn gallu achosi stridor cynnyddol, anhawster anadlu, a rhwystredigaeth anadlu bygythiol i'r bywyd.

Mae'r rhain yn aml yn gysylltiedig â hemangiomas cutaneous segmental yn ardal dosbarth beard ac mae angen sylw meddygol ar unwaith os bydd anhawster anadlu yn datblygu. Mae hemangiomas ar ben y trwyn (hemangioma trwyn Cyrano) yn risg o ddinistr cartilag parhaol a deffroad trwyn os na chaiff ei thrin yn ystod y cam tyfiant. Mae hemangiomas wyneb mawr, yn enwedig y rhai sy'n dilyn patrwm segmental, yn gallu bod yn gysylltiedig â syndrome PHACE — cyfuniad o anomaliaid sy'n cynnwys malformations ym mhen ôl y fossa, hemangioma, anomaliaid arteriol, diffygion cardiaidd, a phroblemau golwg — sy'n gofyn am werthusiad cynhwysfawr gyda MRI ym mhen, echocardiography, a gwerthusiad ophthalmolegol.

Mae ulceration yn gymhlethdod mwyaf cyffredin hemangiomas babanod, sy'n digwydd mewn tua 15 y cant o achosion, yn enwedig mewn hemangiomas sydd wedi'u lleoli mewn ardaloedd ffrithiant neu lleithder fel y gwefus, ardal diaper, plisg y gwddf, a'r axillae. Mae hemangiomas ulcerated yn achosi poen sylweddol, yn risg o heintiad bacteriol eilaidd, ac yn iacháu gyda rwystr. Mae hemangiomas mawr neu'r rhai ar yr wyneb sy'n achosi difrod sylweddol hefyd yn gofyn am driniaeth i leihau'r effaith seicolegol ar y plentyn sy'n datblygu.

Mae darganfyddiad effeithiolrwydd rhagorol propranolol yn erbyn hemangiomas babanod yn 2008 — darganfyddiad damweiniol pan oedd plentyn a thrinwyd gyda propranolol am resymau cardiaidd yn profi chymhwyso hemangioma dramatig — wedi newid rheolaeth hemangiomas problematig. Mae propranolol llafar, blocydd beta nad yw'n ddewisol a ddefnyddiwyd yn flaenorol i drin pwysedd gwaed uchel a chyflyrau'r galon, yn awr yn driniaeth gyntaf ar gyfer hemangiomas babanod sy'n gofyn am therapi systemig. Mae'r dos safonol yn ddau i dri miligram y cilogram y dydd, wedi'i rannu'n ddau neu dri dos, a ddechreuir cyn gynted â phum wythnos oed a'i pharhau hyd at tua 12 mis, er bod y cyfnod triniaeth yn amrywio yn seiliedig ar ymateb a risg o dyfiant adferol.

Mae propranolol yn gweithio trwy nifer o fecanweithiau: mae'n achosi vasoconstriction ar unwaith i fasau gwaed hemangioma (sy'n weladwy fel meddalwch a newid lliw o fewn oriau i ddyddiau o ddechrau triniaeth), yn atal mynegiant ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd (VEGF) a ffactor twf fibroblast sylfaenol (bFGF) sy'n gyrru tyfiant hemangioma, ac yn achosi apoptosis i gelloedd endothelaidd sy'n tyfu. Mae cyfraddau ymateb yn rhagorol, gyda mwy na 95 y cant o hemangiomas a thriniwyd yn dangos gwelliant sylweddol.!! Mae effeithiau ochr yn cynnwys hypotension, bradycardia, hypoglycemia (yn enwedig gyda chyfnodau llwglyd neu salwch), bronchospasm mewn babanod agos, anhawster cysgu, a dwylo oer.

Mae dechrau triniaeth fel arfer yn gofyn am fonitro meddygol. Mae tyfiant adferol yn digwydd mewn tua 10 i 25 y cant o achosion ar ôl rhoi'r gorau iddi, yn enwedig os bydd triniaeth yn cael ei stopio cyn 12 mis oed. Mae timolol topigol, blocydd beta arall, yn cael ei ddefnyddio ar gyfer hemangiomas bach, tenau, arwynebol, a gynhelir yn uniongyrchol ar wyneb y lesion ddwy i dair gwaith y dydd gyda llai o amsugno systemig a risg effeithiau ochr.

Y tu hwnt i propranolol, mae sawl dull triniaeth arall ar gael ar gyfer hemangiomas babanod yn dibynnu ar amgylchiadau clinigol penodol. Mae corticosteroidau systemig (prednisolone ar ddau i dri miligram y cilogram y dydd) yn driniaeth safonol cyn propranolol ac mae'n dal i gael eu defnyddio pan fo blocwyr beta yn cael eu gwrthod, er bod eu proffil effeithiau ochr — gan gynnwys atal tyfiant, immunosuppression, atal adrenal, a newidiadau hwyliau — yn eu gwneud yn llai dymunol. Mae therapi laser lliw pulsed (PDL) yn targedu'r cydran fasgwlaidd arwynebol o hemangiomas ac mae'n arbennig o ddefnyddiol ar gyfer trin telangiectasias ar ôl chymhwyso, hemangiomas arwynebol cynnar, a hemangiomas ulcerated (lle mae'n hyrwyddo iacháu a lleihau poen).

Mae excision lawfeddygol yn cael ei gadw ar gyfer hemangiomas sy'n achosi anhwysedd swyddogaethol nad yw'n ymateb i therapi feddygol, tynnu deunydd fibrofatty ar ôl chymhwyso, a adfer anffurfio anatomi fel deffroad pen y trwyn. Mae llawdriniaeth fel arfer yn cael ei gohirio tan ar ôl chymhwyso mwyaf oni bai bod ymyriad brys yn angenrheidiol. Ar gyfer canlyniadau hirdymor, dylai rhieni ddeall, er bod y rhan fwyaf o hemangiomas yn chymhwyso'n sylweddol, mae tua 50 i 70 y cant yn gadael rhai newidiadau cosmetig ar ôl sy'n gallu cynnwys telangiectasias, anrhwystr, croen gormodol, residuum fibrofatty, neu rwystr o ulceration flaenorol.

Mae'r newidiadau ar ôl hyn yn fwy cyffredin gyda hemangiomas mawr, y rhai sydd wedi ulcerated, mathau dwfn neu gymysg, a hemangiomas ar ardaloedd sensitif cosmetig. Mae triniaeth fodern gyda propranolol yn ystod y cam tyfiant yn lleihau'r baich o newidiadau ar ôl trwy gyfyngu ar dyfiant hemangioma mwyaf a chyflymu chymhwyso.

Pan fydd rhieni'n sylwi ar farc coch newydd neu bump sy'n tyfu ar groen eu babi, mae pryder yn naturiol ac yn syth. A yw'n hemangioma? A yw'n rhywbeth mwy difrifol?

A fydd yn diflannu? Mae Skinscanner yn cynnig asesiad cyflym a gynhelir gan AI sy'n gallu helpu rhieni i benderfynu a yw lesion groen eu babi yn cynnwys nodweddion sy'n gyson â hemangioma babanod neu a oes angen gwerthusiad meddygol mwy brys. Trwy ffotograffu'r lesion, mae rhieni'n derbyn dadansoddiad ar unwaith o'i nodweddion gweledol — lliw, gwead arwyneb, diffiniad ffin, a morphology — a'i gymharu â phatrwmau nodweddiadol hemangiomas arwynebol, dwfn, a chymysg yn ogystal â phroblemau fasgwlaidd eraill a allai ofyn am ddulliau rheoli gwahanol.

Mae hyn yn arbennig o werthfawr yn ystod y wythnosau cynnar pan fydd hemangiomas yn datblygu'n gyflym ac mae rhieni angen cyfarwyddyd ar a yw'r newidiadau maent yn eu gweld yn y patrwm tyfiant disgwyliedig. Gall Skinscanner hefyd helpu i olrhain cynnydd hemangioma dros amser trwy ffotograffau cyfresol, gan ddogfennu'r newid o dyfiant trwy platfform i chymhwyso a helpu rhieni a meddygon i asesu a yw'r hemangioma yn dilyn y cwrs naturiol disgwyliedig neu'n ymddwyn mewn ffyrdd sy'n awgrymu bod ymyriad yn angenrheidiol. Nid yw Skinscanner yn disodli gwerthusiad pediatrig nac dermatolegol — mae unrhyw lesion fasgwlaidd sy'n tyfu'n gyflym mewn baban, yn enwedig yn agos at y llygaid, y llwybr anadlu, neu mewn patrwm segmental, yn gofyn am asesiad proffesiynol ar unwaith. Ond mae'n cynnig sicrwydd hygyrch, ar unwaith neu bryder priodol sy'n helpu rhieni i wneud penderfyniadau gwybodus am geisio gofal meddygol.