Keratosis Actinaidd: Y Arwydd Rhybudd Pre-Cancer y Mae Dy Croen yn Ei Anfon

Mae keratosis actinaidd (AK), a elwir hefyd yn keratosis solar, yn batshyn garw, sgaffog o groen sy'n datblygu o flynyddoedd o gyswllt haul cronnus. Mae AKs yn cael eu hystyried yn lesiynau pre-cancerous — maent yn cynrychioli'r cam cynnar yn y parth rhwng croen wedi'i niweidio gan yr haul a chanser celloedd squamous (SCC). Mae mwy na 58 miliwn o Americanaid yn cael o leiaf un AK, gan ei gwneud yn un o'r rhesymau mwyaf cyffredin dros ymweliadau dermatolegol.

025% i 16% y flwyddyn y lesion, ond dyma'r manylyn pwysig: mae'r risg yn gronnus ac yn cynyddu. Mae person gyda nifer o AKs (ac mae'r rhan fwyaf o bobl yn cael llawer) yn wynebu risg gyffredinol sylweddol uwch o ddatblygu SCC o leiaf un ohonynt. 7 AKs yn cael 10% o siawns o leiaf un yn cynyddu i SCC o fewn 10 mlynedd.

Mae AKs fel arfer yn ymddangos fel patshiau sych, garw, â gwead fel papur tywod sy'n amrywio o ychydig milimetrau i sawl centimetr mewn diamedr. Mae'n aml yn haws eu teimlo nag eu gweld — gall rhedeg dy fysedd dros groen wedi'i gyswllt â'r haul ddatgelu patshiau garw cyn iddynt ddod yn amlwg yn weledol. Mae'r lliw yn amrywio o liw croen i binc, coch, neu frown.

Maent yn ymddangos yn fwyaf cyffredin ar y wyneb (yn enwedig ar y talcen, trwyn, cyhyrau, a gwefusau), clustiau, pen, (yn enwedig mewn unigolion bald neu sy'n colli gwallt), gwddf, breichiau, a chefn y dwylo — y meysydd gyda'r cyswllt UV mwyaf cronnus. Gall AKs fod yn dyner, yn boenus, neu'n cynhyrchu teimlad prysur neu losgi, yn enwedig pan gaiff eu rhwbio neu eu cyffwrdd. Gallant amrywio yn eu hymddangosiad, gan ymddangos fel pe baent yn gwella dros dro cyn dychwelyd, sy'n arwain llawer o bobl i'w hesgeuluso.

Un o'r cysyniadau pwysicaf wrth ddeall keratosis actinaidd yw cae canser — y syniad bod AKs gweledol yn unig yn ben y mynydd iâ mewn cae o niwed haul eang. Mae'r croen o amgylch AKs gweledol yn cynnwys nifer o AKs is-glinigol (nad ydynt eto'n weladwy) — celloedd sydd wedi cronni digon o niwed DNA a achoswyd gan UV i fod yn pre-cancerous ond nad ydynt wedi datblygu i lesiynau y gellir eu darganfod. Mae astudiaethau sy'n defnyddio microsgopiaeth croen a dadansoddiad moleciwlar yn dangos bod y croen sy'n ymddangos yn normal rhwng AKs gweledol yn cuddio niwed genetig sylweddol, gan gynnwys newidiadau p53 (yr un newidiadau genynnau ataliol tiwmor a geir yn SCC ymosodol).

Mae hyn yn golygu bod trin AKs gweledol unigol tra'n esgeuluso'r cae niweidiog o'i chwmpas fel chwarae gêm di-ben-draw o whack-a-mole — bydd lesiynau newydd yn parhau i ymddangos o'r cae niweidiog yn ddi-ben-draw. Mae therapi gyfeiriadol at y cae, sy'n trin yr ardal niweidiog gyfan yn hytrach na phatshiau unigol, yn mynd i'r afael â'r broblem sylfaenol hon. Mae'r cysyniad o gae canser hefyd yn esbonio pam mae rhai cleifion yn teimlo'n ormodol gan ymddangosiad parhaus o AKs newydd — nid yw'n bod bod triniaeth yn methu; mae'n bod bod y cae niwed sylfaenol yn parhau i gynhyrchu lesiynau newydd.

Mae rheolaeth gynhwysfawr yn gofyn am driniaeth gyfeiriadol at lesiynau ar gyfer AKs gweledol a therapi gyfeiriadol at y niwed is-glinigol, ynghyd â diogelu haul llym i atal niwed UV pellach i groen sydd eisoes wedi'i niweidio. Mae deall cae canser yn newid sut wyt ti'n meddwl am AKs: nid ydynt yn ddigwyddiadau unigol ond yn arddangosfeydd o broses eang sy'n effeithio ar dy holl arwyneb croen wedi'i gyswllt â'r haul. Dyma pam mae dermatolegwyr yn aml yn argymell trin ardaloedd mawr yn hytrach na dilyn patshiau unigol.

Mae triniaeth AK yn cwmpasu dwy gategori eang: therapi cyfeiriadol at lesiynau sy'n targedu AKs gweledol unigol, a therapi cyfeiriadol at y cae sy'n trin ardaloedd cyfan o niwed haul gan gynnwys clefyd is-glinigol. Mae cryotherapy (nitrigen hylif) yn y driniaeth gyfeiriadol at lesiynau fwyaf cyffredin — mae'r dermatolegydd yn cymhwyso rhew byr i bob AK, gan achosi blistr sy'n crustio drosodd ac yn gollwng, gan ddinistrio'r celloedd afnormal. Mae'n gyflym, yn rhad, ac yn effeithiol ar gyfer AKs unigol, gyda chyfraddau clirio o 75-99% y lesion yn dibynnu ar y dechneg.

Mae'r anfanteision yn cynnwys poen, blistrio, posib hypopigmentation (patshiau gwyn) yn enwedig mewn croen tywyll, a dim triniaeth i'r cae is-glinigol. Mae curettage (rwbio) gyda neu heb electrodecisio yn ddewis arall cyfeiriadol ar gyfer AKs trwchus. Ar gyfer therapi gyfeiriadol at y cae, mae 5-fluorouracil (5-FU, enw brand Efudex) yn grêm gemotherapi a gynhelir ar yr ardal gyfan a effeithiwyd un neu ddwy waith y dydd am 2-4 wythnos.

Mae'n dinistrio celloedd afnormal yn ddewisol, gan achosi i'r ardal a gynhelir ddod yn goch, yn llidiog, yn crustio, ac yn edrych yn ddiflas am sawl wythnos — proses y mae llawer o gleifion yn ei chael yn dychrynllyd ond sy'n dangos bod y meddyginiaeth yn gweithio. Y gwaethaf wyt ti'n edrych yn ystod y driniaeth, y mwy o niwed is-glinigol sy'n cael ei ddinistrio. Ar ôl iacháu, mae'r croen a gynhelir yn aml yn edrych yn sylweddol gwell na'r cynt, gyda gwead llyfn a thon gwell.

Mae Imiquimod (Aldara, Zyclara) yn addasydd ymateb imiwn sy'n ysgogi system imiwn y corff i ymosod ar gelloedd afnormal, a gynhelir 2-3 gwaith yr wythnos am sawl wythnos. Mae'n achosi llid tebyg ond yn gyffredinol yn ysgafnach na 5-FU. Mae therapi ffotodynamig (PDT) yn cynnwys cymhwyso agent photosensitizing (asid aminolevulinic neu fethyl aminolevulinate) i'r croen, aros am i gelloedd AK ei amsugno (1-3 awr), yna ei actifadu gyda tonfeddi penodol o olau.

Mae'r photosensitizer yn canolbwyntio'n ffafriol yn y celloedd afnormal, gan achosi dinistr dewisol pan gaiff ei actifadu. Mae PDT yn cynnig canlyniadau cosmetig rhagorol ond yn achosi poen llosgi yn ystod cyswllt â'r golau. Mae Ingenol mebutate (Picato) yn therapi cyfeiriadol at y cae a oedd yn gofyn am ond 2-3 diwrnod o gymhwyso ond cafodd ei dynnu o rai marchnadoedd oherwydd pryderon diogelwch.

Mae peiliadau cemegol (asid trichloroacetic) a gwelliannau laser (laser rhannol ablative) hefyd yn darparu triniaeth gyfeiriadol at y cae. Ar gyfer y rhan fwyaf o gleifion gyda AKs sylweddol, mae dull cyfuniad yn gweithio orau: therapi cyfeiriadol at y cae i glirio'r niwed is-glinigol, a dilyn hynny gyda thriniaeth gyfeiriadol at unrhyw AKs parhaus sy'n weddill.

Mae triniaethau AK cyfeiriadol at y cae — yn enwedig 5-FU a PDT — yn cynnwys cost cosmetig a chysur dros dro ond sylweddol sy'n dal llawer o gleifion yn ddiog. Mae deall y amserlen driniaeth yn helpu i gynllunio a pharhau trwy'r cyfnodau anodd. Gyda 5-FU (Efudex), mae'r cwrs arferol yn para 2-4 wythnos ar gyfer triniaeth wyneb (hwy nawr ar gyfer breichiau a dwylo).

Yn ystod yr wythnos gyntaf, mae'r ardaloedd a gynhelir yn dod yn binc ac yn ychydig dyner — AKs is-glinigol nad oeddech yn gwybod eu bod yn bodoli yn datgelu eu hunain wrth i'r meddyginiaeth dargedu celloedd afnormal. erbyn yr ail wythnos, mae'r croen a gynhelir yn dod yn goch, yn llidiog, yn crustio, ac yn edrych yn grawt. Gall y wyneb swells, crustio'n drwm, a edrych yn ofidus.

Mae llawer o gleifion yn disgrifio'r cyfnod hwn fel edrych fel pe baent wedi dioddef llosgiadau difrifol. Mae'r anghysur yn cynnwys llosgi, stinc, dynerwch, a phroblemau cysgu. Mae wythnosau tri a pedwar yn dod â'r llid uchaf gan ddilyn y dechrau iacháu wrth i'r celloedd niweidiog ddirywio a'r croen iach adnewyddu o dan.

Mae iacháu llwyr yn cymryd 2-4 wythnos ychwanegol ar ôl stopio'r driniaeth. Mae'r diweddglo yn croen newydd, llyfn, sy'n edrych yn iachach — mae llawer o gleifion yn adrodd eu bod yn edrych yn flynyddoedd yn iau unwaith y maent wedi iacháu. Gyda PDT, mae'r cyfnod aciwt yn fyrrach ond yn fwy dwys: mae'r sesiwn actifadu golau yn achosi poen llosgi sylweddol sy'n para am sawl awr, gan ddilyn gan 3-7 diwrnod o gochni, chwyddo, a phyllu.

Mae amser i gymdeithasu fel arfer yn 5-10 diwrnod. Mae cynllunio ymarferol yn bwysig: cynllunio triniaeth y cae yn ystod cyfnod pan allwch leihau dyletswyddau cymdeithasol a phroffesiynol. Mae osgoi'r haul yn ystod a ar ôl y driniaeth yn hanfodol, gan fod croen a gynhelir yn hynod sensitif i'r golau.

Mae cael system gefnogi sy'n ymwybodol o sut wyt ti'n edrych yn atal ymatebion dychryn gan deulu a chydweithwyr. Mae rheoli poen gyda chymysgedd oer, moisturizers ysgafn (gel petroleum yn ddiogel), a thriniaethau llafar (acetaminophen, ibuprofen) yn helpu i reoli anghysur. Mae rhai cleifion yn cofrestru eu taith driniaeth gyda ffotograffau dyddiol — mae'r cofrestr hon yn gwasanaethu fel ysgogiad personol (gweld gwelliant graddol yn ystod iacháu) a gwybodaeth ddefnyddiol ar gyfer cynllunio triniaeth yn y dyfodol.

Er bod y rhan fwyaf o keratosis actinaidd yn aros yn sefydlog neu hyd yn oed yn dychwelyd dros dro, mae newidiadau penodol yn arwydd o bosibl cynnydd tuag at ganser celloedd squamous sy'n gofyn am werthusiad brys. Mae AK trwchus sy'n dod yn godi, yn galed, neu'n datblygu sylfaen nodwlar dealladwy yn gallu bod yn newid o glefyd in situ i ganser ymosodol. Mae cynnydd yn dynerwch neu boen yn AK a oedd yn flaenorol yn ddi-symptom yn awgrymu y gallai fod yn gysylltiedig â thisian dyfnach.

Mae AK sy'n dechrau gwaedu'n hunan (nid o rwbio nac ymwrthod) yn haeddu biopsi. Mae twf cyflym neu ehangu sylweddol dros wythnosau i fisoedd yn peri pryder. Mae datblygiad corn croen — protuberans galed, siâp conau o keratin — ar safle AK yn dangos niwed sylweddol i'r keratinocyte sy'n gofyn am werthusiad histologig, gan fod hyd at 20% o gornau croen yn cuddio SCC ar eu sylfaen.

Os yw AK yn parhau neu'n dychwelyd yn gyflym ar ôl triniaeth briodol (yn enwedig ar ôl cryotherapy), mae biopsi yn haeddu ei gwneud i ddiffodd SCC ymosodol sy'n gwrthsefyll triniaethau arwyneb. Mae unrhyw AK ar y gwefus (cheilitis actinaidd) yn haeddu triniaeth weithredol a monitro agos, gan fod SCC y gwefus yn cario cyfradd metastaidd uwch. Ar gyfer unigolion gyda nifer o AKs, mae sefydlu monitro dermatolegol rheolaidd (bob 6-12 mis) yn creu fframwaith systematig ar gyfer monitro'r cae cyfan a dal cynnydd yn gynnar. Yn ystod ymweliadau proffesiynol, mae hunan-archwiliad misol sy'n cymharu dy groen â ffotograffau blaenorol yn helpu i sylwi ar newidiadau sy'n datblygu'n raddol.

Mae keratosis actinaidd yn gofyn am fonitro parhaus oherwydd nad yw'r niwed haul sy'n eu cynhyrchu yn diflannu ar ôl triniaeth — bydd AKs newydd yn parhau i ymddangos o'r cae niweidiog, ac mae angen monitro'r AKs presennol am gynnydd. Mae Skinscanner yn cynnig ffordd hygyrch i gofrestru a thracio dy AKs rhwng apwyntiadau dermatolegol. Trwy ffotograffio dy groen wedi'i gyswllt â'r haul yn rheolaidd, ti'n creu cofrestr weledol gwrthrychol sy'n datgelu newidiadau sy'n rhy gynnil neu'n raddol i'w sylwi yn y drych bob dydd.

Gall ein AI helpu i adnabod patshiau garw, sgaffog sy'n nodweddiadol o AKs a nodi newidiadau a all awgrymu cynnydd — trwchus, codi, neu dyfodiad cyflym sy'n gofyn am werthusiad proffesiynol. Ar gyfer y rhai sy'n mynd trwy driniaeth y cae fel 5-FU neu PDT, mae cofrestru dy groen cyn, yn ystod, ac ar ôl y driniaeth yn creu cofrestr werthfawr o ymateb y driniaeth a sylfaen ar gyfer darganfod ail-ddyfodiad yn y dyfodol. Mae'r gallu cymharu ochr yn ochr yn arbennig o ddefnyddiol ar gyfer monitro'r nifer o AKs y mae llawer o gleifion sydd wedi'u niweidio gan yr haul yn eu datblygu — mae tracio deg neu ugain patsh unigol ar dy wyneb, pen, a dwylo dros fisoedd i flynyddoedd yn rhagori ar allu cof dynol ond mae'n syml gyda chofnod ffotograffig. Mae Skinscanner yn rhoi pŵer i ti gymryd rhan yn weithredol yn dy fonitro, gan ychwanegu (nid yn disodli) dy ymweliadau dermatolegol proffesiynol gyda chofnod gwrthrychol sy'n gwneud pob apwyntiad yn fwy cynhyrchiol.