Правилото ABCDE за мониторинг на кожата (Ръководство за начинаещи)

Правилото ABCDE е мнемонична рамка, разработена, за да помогне както на здравните специалисти, така и на широката общественост да оценят пигментирани кожни лезии за характеристики, които могат да показват меланом. Първоначално представено през 80-те години на миналия век от дерматолози в Нюйоркския университет, то е станало най-широко преподаваният метод за самооценка на кожата в световен мащаб. Всяка буква представлява визуална характеристика, свързана с меланома: Асиметрия, Нередност на границата, Цветова вариация, Диаметър по-голям от шест милиметра и Еволюция или промяна с времето.

Рамката е проектирана да бъде достъпна за хора без медицинско обучение, превеждайки сложни клинични критерии в прости наблюдателни категории, които всеки може да приложи по време на самоизследване. Правилото ABCDE не е диагностичен инструмент. То е помощно средство за скрининг, което ви помага да решите кои бенки заслужават професионална оценка и кои вероятно са нормални.

Много доброкачествени бенки могат да показват една от тези характеристики, а не всички меланоми показват всички пет. Правилото ABCDE най-добре се разбира като набор от теми за разговор с вашия дерматолог, а не като окончателен диагностичен списък с да или не.!! Правилото работи, като привлича вниманието ви към характеристики, които статистически се появяват по-често при меланомите, отколкото при доброкачествените бенки.

Когато бенка показва множество характеристики ABCDE едновременно, индексът на подозрението се увеличава. Въпреки това, най-важният клиничен принцип е, че всяка лезия, която ви притеснява, дори и да не отговаря ясно на тези критерии, заслужава професионална оценка. Разбирането на всеки критерий в детайли ви позволява да приложите рамката с по-голяма увереност и точност по време на вашите месечни самоизследвания. Следващите секции разглеждат всяка буква с практически насоки за това какво да търсите и как да интерпретирате това, което виждате.

Асиметрията се оценява, като си представите линия, начертана през центъра на бенката. Симетричната бенка ще има две половини, които са приблизително огледални изображения на една друга, независимо дали начертаете линията вертикално, хоризонтално или диагонално. Асиметричната бенка ще има две половини, които се различават забележимо по форма, разпределение на цвета или височина.

За да оцените асиметрията у дома, погледнете бенката отгоре и умствено я разделете на две по най-дългата й ос. След това завъртете въображаемата си линия на 90 градуса и я разделете отново. Ако бенката изглежда приблизително балансирана по двете оси, тя получава добра оценка за симетрия.

Ако едната половина излиза навън, показва различен цвят или е по-висока от другата половина по която и да е ос, отбележете това като точка на асиметрия. Повечето доброкачествени бенки са разумно симетрични, въпреки че перфектната симетрия не е задължителна за бенка, за да бъде нормална. Малките вариации са чести и очаквани.

Проблемът възниква, когато асиметрията е изразена и очевидна или когато преди това симетричната бенка развие ясна асиметрия с времето. Нередността на границата се отнася до качеството на ръба, където бенката среща околната нормална кожа. Доброкачествените бенки обикновено имат гладки, добре дефинирани граници, които създават чиста линия между пигментираната зона и фоновата кожа.

Можете да проследите очертанията с окото си и те следват редовна, предсказуема крива. Проблемните граници изглеждат вълнообразни с множество вдлъбнатини, с остри ъглови проекции или размити, където пигментът изглежда постепенно избледнява в околната кожа без ясна граница. Някои меланомите показват псевдоподи, които са пръстовидни проекции на пигмент, които се разширяват навън от основното тяло на лезията. Ако границата на бенката изглежда нередовна и проследите с пръста или окото си, откривате неочаквани изпъкналости и вдлъбнатини, вместо гладка крива, това е важно да се документира и наблюдава.

Цветовата еднородност в бенката е един от по-простите критерии за оценка. Погледнете бенката и се запитайте дали е основно един цвят или съдържа различни нюанси или оттенъци в рамките на границите си. Нормалните бенки обикновено са в един нюанс на кафяво, вариращи от светло кафяво до тъмно кафяво в зависимост от индивида.

Ключовата дума е еднородност. Бенка, която е изцяло тъмно кафява, е по-малко притеснителна от такава, която съдържа петна от светло кафяво, тъмно кафяво и черно в същата лезия. Присъствието на червени, бели или синьо-сиви области в пигментирана лезия е особено забележително, тъй като тези цветове предполагат различни тъканни процеси, протичащи в бенката и са необичайни за доброкачествени лезии.!!

При оценка на цвета, разгледайте бенката при постоянни условия на осветление. Бенка, разгледана при топла крушка и след това при студена флуоресцентна светлина, може да изглежда с различен цвят само заради източника на светлина. Винаги сравнявайте снимки, направени при идентични условия, и оценявайте цвета на място при стандартното осветление за изследване.

Диаметърът е най-простият критерий, но също така и най-често неправилно разбран. Традиционният праг от шест милиметра, приблизително диаметърът на стандартен гумичка за молив, първоначално е включен, защото меланомите по време на диагностика често са по-големи от това. Въпреки това, това не означава, че меланомите не могат да бъдат по-малки от шест милиметра.

Малки меланомите съществуват и отхвърлянето на притеснителна лезия само защото е пет милиметра вместо седем би било грешка. Обратно, много напълно доброкачествени бенки надвишават шест милиметра, особено при възрастни, които ги имат от детството. Използвайте диаметъра като една точка от данните сред няколко, а не като самостоятелен критерий. Голямата бенка без други притеснителни характеристики е по-малко притеснителна от малка бенка, която показва асиметрия, нередност на границата и цветова вариация едновременно.

Много дерматолози считат, че еволюцията е най-важната буква в рамката ABCDE. Еволюцията се отнася до всяка промяна в бенката с времето, обхващаща изменения в размер, форма, цвят, височина, текстура на повърхността или симптоми. Бенка, която се променя, е бенка, която изисква внимание, независимо от текущия си вид.

Еволюцията може да се прояви по множество начини. Бенка може да стане по-голяма, да развие нов цвят в себе си, да се промени от плоска в издигната, да премине от кръгла в овална, да развие груба повърхност или люспи, да започне да сърби или да стане чувствителна, да кърви без очевидна травма или да развие коричка, която се образува и реформира. Всяка от тези промени, документирани чрез вашите месечни снимки и наблюдения, представлява еволюция, която изисква професионална оценка.

Хронологията на промяната е важна. Бенките могат да се променят много бавно през десетилетията като нормална част от стареенето на кожата. Тази бавна, стабилна еволюция е различна от бенка, която се променя забележимо в рамките на седмици до месеци.

Бързата промяна е по-клинично значима от много бавната промяна, въпреки че всяка ясна еволюция трябва да бъде документирана и обсъдена с дерматолог. Знакът на грозното патенце е допълнителна концепция, която надхвърля рамката ABCDE. Той се основава на наблюдението, че повечето от бенките на човек обикновено споделят общ вид, семейна прилика по отношение на цветови модели и общ характер.

Грозното патенце е бенка, която изглежда ясно различна от всички останали на вашето тяло. Тази изолирана бенка може да не нарушава специфични критерии на ABCDE, но се откроява като тази, която не принадлежи. Изследванията показват, че знакът на грозното патенце може да идентифицира меланоми, които не показват класически ABCDE характеристики, което го прави ценна допълнителна концепция за скрининг.

По време на самоизследването си, отстъпете назад и сравнете бенките помежду им, а не просто оценявайте всяка поотделно. Бенка, която е значително различна от съседите си, заслужава по-близко внимание.

Рамката ABCDE има важни ограничения, които всеки потребител трябва да разбере. Не всички меланоми се представят с класически ABCDE характеристики. Нодуларният меланом, вторият най-често срещан подтип меланом, често изглежда като симетричен, еднообразно оцветен, добре очертан купол или бум, който може да е по-малък от шест милиметра.

Той може да бъде в цвят на кожата, розов или червен, вместо кафяв или черен, което му позволява да избегне всяка буква от критериите на ABCDE, освен еволюцията. Амеланотичните меланоми нямат значителен пигмент и могат да изглеждат като розови, червени или кожни лезии. Поради факта, че правилото ABCDE е разработено основно около пигментирани лезии, амеланотичните варианти могат да бъдат напълно пропуснати от тази рамка.

Затова много дерматолози предлагат добавяне на допълнителни критерии, като F за странно изглеждащи или твърди на допир, за да уловят лезии, които попадат извън традиционните параметри на ABCDE. При хора с много атипични бенки, известни като диспластични невуси, правилото ABCDE става по-малко специфично, тъй като множество доброкачествени бенки могат да показват характеристики на ABCDE. За тези индивиди еволюцията и знакът на грозното патенце стават още по-важни от статичните критерии за асиметрия, граница, цвят и диаметър.

За да приложите ефективно рамката ABCDE в практиката, използвайте я като един компонент от по-широка стратегия за наблюдение. Извършвайте месечния си самоизследване систематично, оценявайте всяка бенка, използвайки критериите ABCDE, фотографирайте и документирайте находките си, търсете изолирани бенки и проследявайте промените с времето. Когато бенка повдигне флаг чрез който и да е от тези механизми, обърнете се към професионалист с вашата документация.

Знайте кога да се видите с дерматолог вместо да чакате. Помнете, че фалшивите отрицателни резултати са по-опасни от фалшивите положителни. Винаги е по-добре да накарате дерматолог да оцени бенка, която се окаже доброкачествена, отколкото да отхвърлите притеснителна лезия, защото не отговаря на всички критерии на ABCDE. Използвайте рамката като ръководство, за да повишите осведомеността си, а не като бариера, която да ви възпрепятства да търсите професионална оценка.