Mavi Nevus: Niyə Bəzi Xallar Mavi Görünür və Nə Zaman Narahat Olmalısınız

Mavi nevus benign melanocytic lezyondur — bir növ xaldır — ki, mavi, mavi-boz və ya mavi-qara görünür, əksər xalların tipik qəhvəyi və ya sarımtıl rəngindən fərqli olaraq. Mavi rəngin səbəbi fərqli piqment kimyası deyil, melanin dərin dəridə yerləşdiyi zaman işığın fiziki fenomenidir. Adi xallardakı melanositlər epidermisdə və səthi dermisdə, dərinin səthinə yaxın yerləşir, mavi nevusdakı melanositlər isə orta-dərin dermidə yerləşir.

Bu dərin yerleşim Tyndall effekti adlanan fenomen vasitəsilə xarakterik mavi görünüşü yaradır — bu, göyün mavi görünməsini və damarların dəridən mavi-yaşıl görünməsini təmin edən eyni optik prinsipdir. İşıq dərinin içərisinə daxil olduqda, uzun dalğa boyları (qırmızı, sarı) dərinliyə nüfuz edir və dərin melanin tərəfindən udulur, qısa dalğa boyları (mavi) isə yayılır və müşahidəçinin gözünə geri əks olunur, mavi görünüş yaradır. Mavi nevuslar nisbətən yaygındır, əhalinin təxminən bir-dan iki faizi arasında rast gəlinir.

Onlar bədənin istənilən yerində görünə bilər, lakin ən çox arxa əllərdə, ayaqlarda, baş dərisində, üz və buttocks bölgələrində yerləşir. Adətən uşaqlıqda və ya yeniyetməlikdə inkişaf edir və həyat boyu sabit qalır. Çoxu tək, kiçik (bir santimetrdən az) və simtomatik deyil. Qeyri-adi mavi rəng narahatlıq doğura bilsə də, mavi nevusların əksəriyyəti tamamilə benign və yalnız müntəzəm izləmə tələb edir.

Bir neçə fərqli mavi nevus variantı mövcuddur, hər biri özünəməxsus klinik və histoloji xüsusiyyətlərə malikdir. Adi mavi nevus (Jadassohn-Tieche tipi) ən çox rast gəlinən variantdır, kiçik (adətən bir santimetrdən az), yaxşı sərhədli, homojen mavi-boz papul və ya makula şəklində təqdim olunur. O, dermisdə yayılmış uzanmış, dendritik melanositlərdən ibarətdir və bol miqdarda melanin piqmenti ilə tərkib olunur.

Adi mavi nevuslar ən çox arxa əllərdə, ayaqlarda, baş dərisində və üzündə rast gəlinir. Onlar dermisdə möhkəm yerləşir, toxunuşda sərtdir və hamar, yaxşı müəyyən edilmiş sərhədlərə malikdir. Bir dəfə formalaşdıqdan sonra, onlar onilliklər ərzində ölçü və rəngdə olduqca sabit qalır.

Hüceyrəvi mavi nevus daha böyük bir variantdır, tez-tez bir-dan üç santimetrə qədər ölçülür, buttocks, sakrokokcygeal bölgə və baş dərisində meydana gəlir. O, mavi-boz nodul və ya plaka şəklində görünür və histoloji olaraq tipik dendritik melanositlərə əlavə olaraq epithelioid və spindle-şəkilli melanositlərin sıx adalarına malikdir. Hüceyrəvi mavi nevus klinik olaraq əhəmiyyətlidir, çünki o, adi variantla müqayisədə malign transformasiya riski bir az daha yüksəkdir (amma hələ də çox aşağıdır) və histoloji olaraq melanomadan ayırmaq daha çətin ola bilər.

Kombinə edilmiş mavi nevus, eyni lezyon içərisində başqa bir melanocytic nevus (məsələn, adi qazanılmış nevus və ya Spitz nevusu) ilə birgə mövcud olan mavi nevus deməkdir, bu da həm qəhvəyi, həm də mavi komponentlərə malik bir lezyon yaradır. Epithelioid mavi nevus, ürək miksomaları, endokrin aktivliyi və dəri piqmentasiyası anomaliyaları ilə bağlı nadir genetik sindrom olan Carney kompleksi ilə əlaqəli bir variantdır. Bu variant, ağır piqmentli epithelioid melanositlərdən ibarətdir və əlaqəli sindrom üçün qiymətləndirmə tələb edir.

Mavi nevusların niyə mavi göründüyünü anlamaq üçün işığın dərilərlə qarşılıqlı təsirinin fizikasını qısa bir araşdırma tələb edir. Tyndall effekti — 19-cu əsr fizik John Tyndallın adını daşıyır — bir mühitdə asılı olan hissəciklər tərəfindən işığın yayılmasını təsvir edir. Ağ işıq (bütün görünən dalğa boylarını ehtiva edən) dərinin içərisinə daxil olduqda, müxtəlif strukturlarla qarşılaşır ki, bunlar işığı yayır.

Qısa dalğa boyları (mavi və bənövşəyi işıq, təxminən 400-dən 490 nanometrə qədər) uzun dalğa boylarından (qırmızı və narıncı işıq, təxminən 590-dan 700 nanometrə qədər) daha effektiv yayılır. Adi qəhvəyi xalda, melanin piqmenti epidermisdə və səthi dermisdə yerləşir, səthə yaxın olduğu üçün bütün dalğa boyları onunla qarşılıqlı təsir edir və nisbətən bərabər şəkildə udulur, qəhvəyi görünüş yaradır. Mavi nevusda, melanin daha dərin — orta-dərin dermidə yerləşir.

Bu dərinlikdə, uzun dalğa boyları o qədər dərinliyə nüfuz edir ki, melanin tərəfindən udulur, əks olunan işıqdan qırmızı və sarı komponentləri effektiv şəkildə çıxarır. Eyni zamanda, qısa mavi dalğa boyları, dərin melaninə çatmadan əvvəl üst dəridəki kollagen tərəfindən üstünlük təşkil edərək yayılır, müşahidəçiyə geri əks olunur. Nəticədə, gözlərimiz mavi nevusdan geri qayıdan əsasən mavi dalğa boylarını görür. Eyni prinsip təbiətdə və tibbdə bir çox mavi fenomenləri izah edir: subdermal damarların mavi görünüşü (deoksigenləşdirilmiş hemoglobin əslində tünd qırmızıdır, mavi deyil), dərin daxilolmalarla bəzi qiymətli daşların mavi rəngi, mavi gözlər (mavi piqment yoxdur) və zamanla dərinin dərinliyinə köçən bəzi döymə piqmentlərinin mavi-boz görünüşü.

Mavi nevuslarla bağlı əsas klinik narahatlıq onların nodular melanoma və ya mavi nevus kimi melanoma ilə qarışdırılma potensialıdır, hər ikisi mavi və ya mavi-qara nodullar şəklində təqdim oluna bilər. Tipik benign mavi nevusun ayırıcı xüsusiyyətləri kiçik ölçü (bir santimetrdən az), homojen mavi-boz rəng, yaxşı müəyyən edilmiş simmetrik sərhədlər, hamar səth və uzunmüddətli sabitlikdir. Melanoma isə, əksinə, asimmetriya, qeyri-müəyyən və ya pis müəyyən edilmiş sərhədlər, rəng heterojenliyi (mavi, qara, qəhvəyi, qırmızı və ya ağ sahələrin qarışığı), daha böyük ölçü və zamanla inkişaf göstərir.

Benign mavi nevusu üstün tutan əsas klinik xüsusiyyət sabitlikdir — illərdir ölçü, forma və rəngdə heç bir dəyişiklik olmadan mövcud olan mavi lezyonun benign olma ehtimalı çox yüksəkdir.!! Əksinə, yeni, böyüyən, forma və ya rəngdə dəyişən, simtomatik (ağrılı, qaşınan və ya qanayan) və ya bir santimetrdən böyük olan mavi və ya mavi-qara lezyonlar mümkün malign mavi nevus və ya melanoma üçün qiymətləndirilməlidir. Malign mavi nevus nadir, lakin tanınan bir varlıqdır — mavi nevus içərisində yaranan və ya ona bənzəyən aqressiv melanoma.

Bu, daha çox hüceyrəvi mavi nevus variantında, xüsusən də baş dərisindəki böyük lezyonlarda baş verir. Malignliyi göstərən xüsusiyyətlər sürətli böyümə, iki santimetrdən artıq ölçü, ülserasiya, peyk lezyonları və qeyri-müəyyən sərhədlərdir. Dermoskopiya (polarizasiya olunmuş işıq böyüdücü ilə müayinə) benign mavi nevusları melanomadan ayırmağa kömək edə bilər.

Mavi nevuslar adətən melanomanın xarakterik qeyri-müəyyən şəbəkəsi, geriləmə strukturları və ya çoxrəngli naxış olmadan homojen mavi-boz naxış göstərir. Klinik və dermoskopik müayinə etibarlı bir benign diaqnoz qura bilmədikdə, biopsiya tələb olunur.!!

Əksər mavi nevuslar xarakterik görünüşlərinə əsasən klinik olaraq diaqnoz edilir — kiçik, yaxşı müəyyən edilmiş, bərabər mavi və ya mavi-boz papula, zamanla sabit qalmışdır. Dermatoskopiya diaqnostik dəqiqliyi artırır, çünki mavi nevusların tipik homojen, struktursuz mavi-boz və ya polad-mavi naxışını ortaya çıxarır, bu da melanoma ilə görünən müxtəlif naxışlardan fərqlənir. Peşəkar əllərdə klinik və dermatoskopik qiymətləndirmə, biopsiya olmadan, adi mavi nevusların idarə edilməsi üçün kifayətdir.

Lakin, ölçüsü, rəngi və ya forması dəyişən hər hansı bir mavi lezyon, bir santimetrdən böyük olan mavi lezyonlar, xüsusilə baş dərisində və ya sakrumda olan böyük hüceyrəvi mavi nevuslar, qeyri-müntəzəm sərhədləri, asimmetriya və ya rəng heterojenliyi olan mavi lezyonlar, 40 yaşdan yuxarı böyüklərdə meydana çıxan yeni mavi lezyonlar və diaqnostik qeyri-müəyyənlik yaradan hər hansı bir mavi lezyon üçün biopsiya tövsiyə olunur. Tam lezyonu dar kənarlarla çıxarmaq — eksizional biopsiya — qismən biopsiyadan üstünlük təşkil edir, çünki bu, tam histopatoloji qiymətləndirməyə və dəqiq diaqnoza imkan tanıyır. Mavi nevusun patologiyası, melanin piqmenti ilə yüklənmiş dərin dermal dendritik melanositlərin xarakterik görünüşünü ortaya qoyur, spesifik naxış isə alt növ üzrə dəyişir.

Mavi nevus benign olduğu təsdiqləndikdən sonra, müntəzəm izləmə uyğun gəlir. İllik dəri yoxlamaları, tanınmış mavi nevusların hər hansı bir dəyişiklik üçün qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir. Xəstələr, geri qiymətləndirməyə səbəb olan əlamətlər — böyümə, rəng dəyişikliyi, simptomatik dəyişikliklər və ya sərhəd qeyri-müntəzəmliyi haqqında məlumatlandırılmalıdır. Hüceyrəvi mavi nevuslar üçün bəzi dermatoloqlar, gələcəkdəki xərçəngə çevrilmə riskini aradan qaldırmaq üçün tam eksiziyanı tövsiyə edirlər, xüsusilə daha böyük lezyonlar üçün.

Dəri üzərində mavi və ya mavi-qara ləkə narahat edici görünür — qeyri-adi rəng dərhal bir şeyin adi moldan fərqli ola biləcəyini bildirir. Skinscanner, mavi rəngli dəri lezyonunu fotoşəkil çəkdiyiniz zaman dərhal AI ilə gücləndirilmiş qiymətləndirmə təqdim edir, onun rəng homojenliyini, sərhəd müntəzəmliyini, asimmetriyasını, ölçüsünü və səth xüsusiyyətlərini analiz edərək, bunun benign mavi nevusun tipik naxışına uyğun olub-olmadığını və ya peşəkar qiymətləndirmə tələb edən xüsusiyyətləri göstərib-göstərmədiyini müəyyən edir. AI, benign mavi nevusların xarakterik homojen mavi-boz görünüşünü tanımaq və melanoma göstərə biləcək rəng heterojenliyi, qeyri-müntəzəm sərhədlər və asimmetriya kimi narahat edici xüsusiyyətləri müəyyən etmək üçün öyrədilmişdir.

Bu ilkin qiymətləndirmə xüsusilə dəyərlidir, çünki mavi lezyonlar nisbətən narahatlıq yaradır — onların qeyri-adi rəngi, bənövşəyi ləkələrdən daha qorxulu görünmələrini təmin edir, hətta onlar bərabər dərəcədə benign olsalar belə. Skinscanner, mavi lezyonlar haqqında məlumatlı kontekst təqdim etməyə kömək edir, Tyndall effektini və sabit mavi nevusların benign təbiətini izah edir, eyni zamanda gözlənilən naxışdan sapma göstərən lezyonları müvafiq şəkildə işarələyir. Məlum mavi nevusları olan fərdlər üçün, tətbiq zamanla dəyişiklikləri izləməyə imkan tanıyır, ardıcıl fotoşəkillər çəkərək, ölçü, rəng və sərhəd xüsusiyyətlərindəki hər hansı bir inkişafı asanlıqla aşkar etməyə imkan verən vizual qeyd yaradır.

Skinscanner, təlim keçmiş klinisiyaların dermatoskopik müayinəsini əvəz etmir — qeyri-adi xüsusiyyətləri və ya narahat edici dəyişiklikləri olan hər hansı bir mavi lezyon peşəkar qiymətləndirmə tələb edir, potensial biopsiya ilə. Lakin, mavi ləkənin aşkar edilməsi və bunun təhlükəli olub-olmadığını düşünmək üçün adi vəziyyətdə, Skinscanner əlçatan, dərhal rəhbərlik təqdim edir.