Akrial Nevus: Əllərdə, Ayaqlarda və Dırnaqlarda Xalqların Anlayışı

Akrial nevus, bədənin akrial sahələrində — əllərin palmalarında, ayaqların altlarında və dırnaq aparatında (subungual və periungual sahələr) yerləşən melanocytic nevusdur (xal). Bu yerlər akrial adlandırılır, çünki onlar ətrafların və ya uzuvların son hissələrini təmsil edir. Akrial nevi dermatologiyada xüsusi diqqət tələb edir, çünki onlar digər yerlərdəki xalqlardan daha təhlükəli deyillər, lakin bu yerlərdəki xalqlar akrial dərinin unikal anatomiyası səbəbindən digər bədən sahələrindəki xalqlardan fundamental olaraq fərqli görünür — və çünki akrial melanoma, bu sahələrdə yarana bilən təhlükəli xərçəng, nisbətən aqressivdir və tez-tez irəliləmiş mərhələlərdə diaqnoz edilir.

Akrial dəri, həmçinin qlabröz dəri (saçsız dəri) olaraq bilinir, bədənin əksər hissələrini örtən tüklü dəridən kəskin fərqli bir struktura malikdir. O, daha qalın epidermis, fərqli ridges və çökəkliklərin (dermatoglifika — barmaq izləri və ayaq izləri) mövcudluğu, tüklü folikulları və sebaceous bezlərin olmaması və daha yüksək sıxlıqda ekkrin tərləmə bezləri ilə xarakterizə olunur. Bu anatomik fərqliliklər, melanocytic lezyonların bu yerlərdə necə göründüyünü dərin təsir edir, akrial dermoskopiyaya aşina olmayan klinisistlər tərəfindən yanlış şərh edilə bilən nümunələr yaradır.

Akrial nevi, xüsusilə tünd dəri tonlarına malik olan şəxslərdə yaygındır — araşdırmalar müəyyən populyasiyalarda plantar nevi 20 faizə qədər tapmışdır. Çoxu tamamilə benign olsa da, onların klinik əhəmiyyəti akrial melanomadan etibarlı şəkildə ayırd etmə ehtiyacında yatır, çünki akrial melanoma digər yerlərdəki melanomalardan daha pis proqnoza malikdir, qismən gec diaqnoz səbəbindən.

Akral nevi'nin fərqli görünüşü, qlabröz dərinin unikal arxitekturasından irəli gəlir. Saçlı dəridən fərqli olaraq, burada dərinin səthi nisbətən düz və xüsusiyyətsizdir, akral dəri isə alternativ ridj (sulci) və çökəkliklər (sulci limitantes) şəklində təşkil olunmuşdur ki, bunlar da bizə barmaq izləri və ayaq izləri kimi tanış dermatoglifik naxışları yaradır. Ekrin tərləmə kanalları ridjlərin üstündə açılır, crista limitans (dermin anatomik ridji) isə səth çökəkliklərinin altında yerləşir.

Bu topoqrafik təşkilat, akral nevi içindəki melanositlərin bu ridjlər və çökəkliklər boyunca spesifik naxışlarla paylandığını bildirir ki, bu da saçlı dəridə ekvivalentini tapmır. Dermatoskopiya — piqmentli lezyonların qiymətləndirilməsi üçün vacib olan böyüdülmüş müayinə texnikası — akral nevi'nin digər bədən yerlərində görünməyən fərqli naxışları nümayiş etdirir. Paralel çökəklik naxışı ən çox rast gəlinən benign naxışdır, burada piqment çökəkliklərin (sulci) dermatoglifik naxışlarını izləyir, piqmentin dərinin işarələri ilə uyğunlaşan paralel xətləri kimi görünür.

Variyantlar arasında ridjlərin üzərində keçən piqment xətləri olan lattice-şəkilli naxış və incə oblique xətlərin ən çox ağırlıq daşıyan sahələrdə görünən striatlı görünüşü olan fibrillar naxış var. Crista dotted naxışı ridj boyunca piqment nöqtələri göstərir (cristae). Bu benign naxışlar akral dəri arxitekturasında melanositlərin normal paylanmasını əks etdirir. Bu naxışları anlamaq vacibdir, çünki ekvivalent malign naxış — paralel ridj naxışı, burada piqment ridjləri izləyir, çökəklikləri deyil — akral melanoma üçün əsas dermatoskopik göstəricidir.

Benign akral nevi ilə akral melanoma arasında fərq qoymaq klinik dermatologiyada ən vacib — və ən çətin — vəzifələrdən biridir. Akral melanoma (akral lentiginöz melanoma, ya da ALM) Avropa mənşəli əhalinin bütün melanomalarının təxminən iki-dan üç faizi təşkil edir, lakin Afrikalı, Asiyalı və İspan mənşəli fərdlərdə melanomaların çox yüksək bir hissəsini — 60-dan 70 faizə qədər — təmsil edir. Bu fərq akral melanomanı əhəmiyyətli bir sağlamlıq bərabərliyi məsələsi halına gətirir.

Akral melanoma digər yerlərdəki melanomalardan daha pis proqnoz daşıyır, əsasən gecikmiş diaqnoz səbəbindən — diaqnoz zamanı ortalama Breslow qalınlığı akral melanoma üçün günəşə məruz qalan dəridən daha əhəmiyyətli dərəcədə böyükdür. Bu gecikməyə bir neçə amil səbəb olur: palma və ayaq altları öz-özünə dərini yoxlama zamanı mütəmadi olaraq yoxlanılmır, dırnaq melanoması tez-tez göbələk infeksiyası və ya travma ilə səhv anlaşılır, tünd dərili fərdlər özlərini melanoma riski altında görməyə bilər, və sağlamlıq xidmətləri təminatçıları bu yerlərdə melanomanı tanımaqda daha az tanış ola bilərlər. Klinik olaraq, akral melanomaya dair narahatlıq doğuran xüsusiyyətlər arasında palma və ya ayaq altındakı yeddi millimetrdən böyük piqmentli lezyon, asimmetrik forma, qeyri-müntəzəm və ya bulanıq sərhədlər, qəhvəyi, qara, mavi və ya qırmızı komponentlər daxil olmaqla rəng dəyişkənliyi, və son zamanlarda dəyişiklik və ya inkişaf var.

Xüsusilə dırnaq melanoması üçün, Hutchinson'un əlaməti — piqmentin dırnaqdan ətraf dərəyə (periungual uzanma) yayılması — vacib xəbərdarlıq əlamətidir. Dermatoskopiyada, paralel ridj naxışı — burada piqment dermatoglifik ridjleri izləyir, çökəklikləri deyil — akral melanoma üçün yüksək spesifikdir və qiymətləndirmək üçün ən vacib dermatoskopik xüsusiyyətdir. Paralel ridj naxışını nümayiş etdirən hər hansı bir piqmentli akral lezyon dərhal biopsiya edilməlidir.!!

Melanositli nevi dırnaq matrisində — dırnağın böyüdüyü dırnağın altındakı yarım ay formasında olan toxumada yaranır — dırnaqda melanonychia striata (uzunlamasına melanonychia) adlanan piqmentasiya zolağı istehsal edir. Bu, dırnağın əsasından sərbəst kənara qədər uzanan qəhvəyi və ya qəhvəyi-qara zolaq kimi görünür. Uzunlamasına melanonychia, ən çox diaqnostik narahatlıq yaradan klinik təqdimatdır, çünki bu, benign dırnaq nevusu, dırnaq melanoması və etnik melanonychia (tünd dərili fərdlərdə normal piqmentasiya), dərmanla yaranan piqmentasiya, göbələk infeksiyası və ya subungual hematoma kimi bir neçə digər vəziyyəti təmsil edə bilər.

Afrikalı mənşəli böyüklərdə, uzunlamasına melanonychia çox yaygındır və adətən normal melanosit aktivləşməsini göstərir — 50 yaşına qədər demək olar ki, bütün Afrikalı amerikalı böyükləri təsir edir və bir neçə dırnaq adətən iştirak edir. Avropalı böyüklərdə, uzunlamasına melanonychia daha az yaygındır və daha çox melanoma narahatlığına səbəb olur. Benign dırnaq nevusunu göstərən xüsusiyyətlər arasında dar (üç millimetrdən az), homojen qəhvəyi rəngdə, paralel sərhədli zolaq, uşaq və ya gənc yetkinlikdə baş verməsi, zamanla sabit olması var.

Dırnaq melanoması üçün narahatlıq doğuran xüsusiyyətlər arasında geniş (üç millimetrdən çox) və ya genişlənən zolaq, qeyri-müntəzəm və ya bulanıq yan sərhədlər, zolaq içində rəng heterojenliyi (qəhvəyi, qara, boz sahələr), Hutchinson'un əlaməti (periungual piqment uzanması), dırnaq plitəsinin distrofiyası (çatlama, parçalanma, nazikləşmə) və yaşlı bir fərdin tək bir barmağında baş verməsi var. Dırnaq melanoması ən çox baş verən barmaqlar baş barmaq, indeks barmağı və böyük barmaqdır. Hər hansı yeni və ya dəyişən uzunlamasına melanonychia bir böyüklükdə dermatoloq tərəfindən dırnaq dermatoskopiyası üzrə təcrübəli bir mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilməlidir.!! Dəqiq diaqnoz üçün bəzən dırnaq matrisinin biopsiyası tələb olunur.

Akral dəridə piqmentli lezyonların qiymətləndirilməsindəki çətinliklər nəzərə alındıqda, sistematik yanaşma vacibdir. Klinik qiymətləndirmə lezyonun yeri, ölçüsü, forması, rəngi, sərhəd xüsusiyyətləri və tarixini qeyd etməklə başlayır. Molları digər yerlərdə qiymətləndirmək üçün istifadə olunan ABCDE meyarları akral lezyonlara da tətbiq olunur, lakin dəyişikliklərlə — narahatlıq üçün hədd daha aşağı olmalıdır, çünki gecikmiş diaqnozun daha yüksək riskləri var.

Dermatoskopiya akral lezyonların qiymətləndirilməsi üçün əvəzsizdir və akral dermatoskopik naxışlar üzrə spesifik təlim tələb edir. Akral dermatoskopiya üçün üç mərhələli alqoritm strukturlaşdırılmış yanaşma təqdim edir: birincisi, lezyonun tanınan benign naxış (paralel çökəklik, lattice-şəkilli, fibrillar, və ya crista dotted) nümayiş etdirib-etdirmədiyini müəyyənləşdirin; ikincisi, əgər benign naxış aşkar edilməzsə, paralel ridj naxışını (melanoma göstəricisi) yoxlayın; üçüncüsü, əgər naxış qeyri-müəyyən olsa, biopsiya və ya ardıcıl dermatoskopiya ilə yaxından izləməyi düşünün. Paralel ridj naxışı olan hər hansı bir akral lezyon, tanınan benign naxışa uyğun gəlməyən qeyri-adi xüsusiyyətləri olan hər hansı bir lezyon, ölçü, forma və ya rəngdə dəyişən hər hansı bir lezyon, yeddi millimetrdən böyük hər hansı bir piqmentli lezyon, və dermatoskopik tapıntılardan asılı olmayaraq klinik narahatlıq yaradan hər hansı bir lezyon üçün biopsiya tövsiyə olunur.

Dəqiq histopatoloji qiymətləndirmə üçün eksizional biopsiya qismən biopsiyadan üstünlük təşkil edir. Təsdiqlənmiş benign akral nevi üçün mütəmadi izləmə, fərdi risk profilinə görə müəyyən edilmiş aralıqlarla klinik və dermatoskopik qiymətləndirmə ilə uyğun gəlir. Xəstələrə nəyi izləməli olduqları — ölçü, forma, rəngdəki dəyişikliklər və ya yeni simptomlar — və palma, ayaq altları, barmaqlar arasındakı və dırnaqları öz-özünə dərini yoxlamağa daxil etməyin əhəmiyyəti öyrədilməlidir.

Palma, ayaq altları və dırnaqlardakı mollar akral melanoma ilə əlaqəli olduqları və bu yerlərdə melanomanın tez-tez gecikmiş diaqnoz edilməsi səbəbindən ən çox narahatlıq yaradan dəri tapıntıları arasındadır. Skinscanner, akral dəridə piqmentli lezyonu fotoşəkil çəkdiyiniz zaman dərhal AI tərəfindən idarə olunan analizi təqdim edir, onun vizual xüsusiyyətlərini — ölçü, forma, sərhəd müntəzəmliyi, rəng homojenliyi və simmetriya daxil olmaqla — qiymətləndirir. AI benign akral nevi ilə əlaqəli naxışları tanımaq və akral melanoma üçün narahatlıq doğuran xüsusiyyətləri işarələmək üçün təlim edilmişdir, bu da bir nöqtəni görmək və peşəkar qiymətləndirmə əldə etmək arasında körpü qurmağa kömək edir.

Bu, xüsusilə dəyərlidir, çünki bir çox insan palma, ayaq altları və dırnaqları mütəmadi öz-özünə dərini yoxlamağa daxil etmir və bu sahələrdə piqmentli lezyon aşkar etdikdə, qeyri-adi görünüş (digər yerlərdəki mollarla müqayisədə) nisbətən narahatlıq yarada bilər. Skinscanner akral piqmentli lezyonlar haqqında məlumatlı kontekst təqdim etməyə kömək edir, bu yerlərdəki molların niyə fərqli göründüyünü və hansı xüsusiyyətlərin narahatlıq doğurduğunu izah edir. Mövcud akral nevi izləyən fərdlər üçün, tətbiq vasitəsilə ardıcıl fotoşəkil çəkilişi zamanla hər hansı dəyişiklikləri izləməyə imkan tanıyır — benigndən malignə keçə biləcək bir lezyonu aşkar etməkdə ən vacib amil.

Skinscanner akral dermatoskopiya üzrə təcrübəli bir klinisyen tərəfindən dermatoskopik qiymətləndirməni əvəz etmir — paralel çökəklik və paralel ridj naxışları arasındakı fərq standart fotoşəkildən daha böyüdülmüş müayinə tələb edir. Lakin ilkin qiymətləndirmə və davamlı izləmə üçün Skinscanner proaktiv akral dəri sağlamlığına doğru əlçatan, dərhal birinci addım təqdim edir.