Seboreik Keratoz: Dəri Xərçənginə Bənzəyən Zərərsiz Artımlar

Seboreik keratozlar (SK-lar) benign (xərçəng olmayan) dəri artımlarıdır və böyüklərdə ən yaygın dəri lezyonları arasındadır, demək olar ki, uzun müddət yaşayan hər kəsi təsir edir. Onlar bəzən sevimli — ya da daha az sevimli — 'yaşlanmanın barnakları' adlandırılır, çünki yaşla birlikdə tədricən yığılırlar, adətən 30-lu və 40-lı illərdə başlayaraq, sonrakı onilliklərdə sayları artır. 50 yaşında, əksər böyüklərdə ən azı bir SK olur, bir çoxunda isə onlarla və ya hətta yüzlərlə olur.

SK-lar keratinositlərdən (dəri hüceyrələri) yaranır ki, bunlar yaxşı müəyyən edilmiş, mumlu, yüksəklikdə olan bir artım formalaşdırır ki, bu da dəri səthinə 'yapışmış' kimi görünür — sanki onu dırnağınızla qopara bilərsiniz (amma bunu etməməlisiniz). Onlar açıq sarıdan tünd qəhvəyi və ya hətta qara rəngə qədər dəyişir, bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər diametrdə olur və düz olmaqdan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəklikdə olmağa qədər dəyişir. Səthinin teksturu xarakterik olaraq mumlu, yumşaq və ya verrukoz (dəri qurduna bənzər) olur, tez-tez görünən buynuz kisələri (kiçik keratin dolu dəliklər) və böyütmə altında beyin kimi görünən (cerebriform) və ya kobud görünüş verən çatlar ilə olur.

Seboreik keratozların səbəbi tam olaraq başa düşülmür, lakin genetik meyillilik güclüdür — onlar ailələrdə yayılır. Günəşə məruz qalma müəyyən rol oynayır, çünki SK-lar günəşə məruz qalan sahələrdə daha yaygındır, lakin onlar günəşdən qorunan yerlərdə də inkişaf edə bilər. SK-larda böyümə faktoru reseptor genlərində (xüsusilə FGFR3 və PIK3CA) aktivləşdirici mutasiyalar müəyyən edilmişdir, lakin bunlar irsi xərçəngə meylli mutasiyalar deyil, fərdi hüceyrələrdə baş verən somatik mutasiyalardır. Böyüməni təşviq edən mutasiyaları daşımasına baxmayaraq, SK-lar tamamilə benigndir — onlar dəri xərçənginə irəliləmirlər və heç bir malign potensiala malik deyillər.

Tamamilə zərərsiz olmasına baxmayaraq, seboreik keratozlar nisbətən çox sayda təcili dermatologiya yönləndirmələri və xəstə narahatlığına səbəb olur. Bunun səbəbi sadədir: onlar qorxulu görünə bilərlər. Tünd seboreik keratozlar tez-tez melanomaya bənzədilir — onların qeyri-müntəzəm pigmentasiyası, dəyişkən rəngləri (bir neçə qəhvəyi və qara kölgə) və bəzən qeyri-müntəzəm sərhədləri haqlı narahatlıq yaradır.

Hətta təcrübəli klinisyenlər bəzən tünd, qeyri-adi bir SK ilə melanomayı dermoskopiya və ya biopsiya olmadan ayırd etməkdə çətinlik çəkirlər. Kobud, qabıqlı SK-lar, xüsusilə günəş zədələnmiş dəri üzərində, xərçəng öncəsi və xərçəng lezyonlarının benign SK-larla bir yerdə mövcud ola biləcəyi hallarda, skuamöz hüceyrəli karsinoma və ya aktinik keratoz ilə qarışdırıla bilər. İltihablı və ya qıcıqlanmış SK-lar — geyim tərəfindən ovulmuş, təsadüfən cızılmış və ya sürtünməyə məruz qalmış — qırmızı, şişmiş, qabıqlı və ya hətta qanaya bilər, aqressiv dəri lezyonunun görünüşünü təqlid edərək.

Birdən çox SK-nın meydana gəlməsi tarixən daxili malignliklə (Leser-Trelat əlaməti) əlaqələndirilmişdir, lakin bu əlaqənin klinik əhəmiyyəti mübahisəlidir və əksər ani SK partlayışları xərçənglə əlaqəli deyil. SK-ların yaratdığı narahatlıq başa düşüləndir və tez-tez faydalıdır — bu, bəzən həqiqi problemləri aşkar edən dəri müayinələrini təşviq edir. Təhlükə əks istiqamətdədir: 'sadəcə seboreik keratozlar' olduğunu eşidən insanlar yeni dəri artımlarına laqeyd qala bilərlər, hər şeyin benign olduğunu düşünərək.

Hər yeni lezyon fərdi qiymətləndirməyə layiqdir. Seboreik keratozun yanında böyüyən bir melanomada, aydın dəri üzərində böyüyən bir melanomadan eyni dərəcədə təhlükəlidir — mövcud SK-larınızla tanışlıq yeni və ya dəyişən nöqtələrə laqeydlik yaratmamalıdır.!!

Bir neçə xüsusiyyət seboreik keratozları daha narahat edici lezyonlardan ayırmağa kömək edir, lakin dəqiq fərqləndirmə bəzən dermatoskopiya və ya biopsiya ilə peşəkar qiymətləndirmə tələb edir. 'Yapışmış' görünüş əsas xüsusiyyətdir — SK-lar dərinin üstündə otururmuş kimi görünür, içəridən böyümür, böyümənin normal dəri ilə görüşdüyü yerdə yaxşı müəyyən edilmiş sərhəd var. Mumlu, bir az yağlı səth toxuması xarakterikdir və aktinik keratozların mat, kobud səthindən və ya bazal hüceyrəli karsinomaların hamar, parlaq keyfiyyətindən fərqlənir.

Qanad kistləri — SK səthində açıq nöqtələr kimi görünən, keratinlə dolu kiçik, yuvarlaq məsamələr — malign lezyonlarda nadir hallarda görünən çox spesifik bir xüsusiyyətdir. Səthdəki komedo-şəkilli açılışlar (qara nöqtələrə bənzəyən tünd məsamələr) oxşar xarakterikdir. SK-ların rəngi adətən qəhvəyi-qara spektrdə vahid olur və onlar olduqca tünd ola bilsələr də, adətən melanomada görülen həqiqi qara, mavi-qara və ya qırmızı-mavi-ağ rəng dəyişikliklərini əks etdirmirlər.

SK-ların yaxşı müəyyən edilmiş, müntəzəm sərhədləri var — hətta böyük olanlar da melanomanın dişli, dalğalı sərhədlərindən daha hamar, kəskin şəkildə müəyyən edilmiş kənarlara sahibdir. Ölçü geniş şəkildə dəyişir (2mm-dən 3sm-ə və ya daha çox) və etibarlı ayırıcı xüsusiyyət deyil. SK-lar bədənin istənilən yerində meydana gələ bilər, palma və ayaq altları istisna olmaqla, ən çox gövdə, üz və ətraflarda rast gəlinir.

Onlar selikli qişalarda baş vermir. Şübhə olduqda, bu prinsipi tətbiq edin: əgər bir dəri böyüməsi sizi hər hansı bir səbəbdən narahat edirsə — rəng, forma, dəyişiklik, simptomlar — onu peşəkar qiymətləndirin.!! Bir benign SK-nı yoxlamaq melanomaya diqqət yetirməkdən daha yaxşıdır, çünki siz onun 'sadəcə başqa bir keratoz' olduğunu düşündünüz. Təcrübəli əllərdə dermatoskopiya (ixtisaslaşmış böyüdücü alətlə müayinə) SK-ları melanomadan yüksək dəqiqliklə ayırd edə bilər, tez-tez biopsiya ehtiyacını aradan qaldırır.

Seboreik keratozların əksəriyyəti klinik olaraq asanlıqla tanınsa da, biopsiya (patoloji müayinə ilə cərrahi çıxarılması) bir neçə halda tələb olunur. Klinik və dermatoskopik müayinə əsasında həkimin benign olaraq etibarlı bir şəkildə diaqnoz edə bilmədiyi hər hansı bir lezyon biopsiya edilməlidir — şübhə olduqda, onu kəsin. Biopsiya üçün spesifik göstərişlər arasında sürətlə ölçü, forma və ya rəngdə dəyişən bir lezyon (SK-lar yavaş böyüyür və sabitdir; sürətli dəyişiklik fərqli bir diaqnozu göstərir); melanomanın etibarlı şəkildə istisna edilə bilmədiyi çox tünd və ya qara lezyon; SK üçün qeyri-adi xüsusiyyətlərə sahib bir lezyon (düzensiz sərhədlər, SK üçün tipik olmayan rəng dəyişiklikləri, xarakterik səth xüsusiyyətlərinin olmaması); açıq şəkildə qıcıqlanma səbəbi olmadan ağrıyan, həssas və ya dəfələrlə qanayan bir lezyon; xəstənin digər SK-larından fərqli görünən tək bir lezyon (keratozlar arasında 'çirkin qu quşu'); və melanoma tarixi olan bir xəstədə hər hansı bir lezyon, burada biopsiya üçün hədd daha aşağı olmalıdır.

Toqquşma şişləri fenomeni — melanomanın və ya digər malignitənin seboreik keratozun içində və ya yanında inkişaf etməsi — nadirdir, lakin sənədləşdirilmişdir, bu da tipik SK-ların içində qeyri-adi görünən sahələrin qiymətləndirilməsinin vacibliyini gücləndirir. Biopsiya edilmiş bir SK-nın patoloji müayinəsi xarakterik xüsusiyyətləri ortaya qoyur: akantoz (qalınlaşmış epidermis), papillomatoz (barmaq kimi uzantılar), hiperkeratoz (qalınlaşmış səth təbəqəsi) və qanad kistləri — patoloqların dərhal tanıdığı bir nümunə. Bəzən klinik olaraq SK olduğu şübhə edilən bir lezyonun biopsiyası gözlənilməz bir diaqnoz — melanocitik nevus, melanomanın in situ və ya skuamoz hüceyrəli karsinomaya səbəb olur — bu da 'aşkar' SK-lar üçün belə düzgün klinik şübhənin saxlanmasının dəyərini vurğulayır.

Seboreik keratozlar tibbi müalicə tələb etmir, çünki onlar benigndir və sağlamlıq riski yaratmır. Lakin, bir çox xəstə kosmetik səbəblərdən, paltar və ya zərgərlikdən yaranan qıcıqlanma səbəbindən və ya şübhəli görünən bir böyümə ilə bağlı narahatlıqdan sonra aradan qaldırmağı axtarır. Ən yaygın aradan qaldırma metodu kriyoterapiyadır — SK-nın 1-2 həftə ərzində qabarıb düşməsinə səbəb olan qısa bir dondurma üçün tətbiq olunan maye azot.

Kriyoterapiya sürətli, ucuz və düz və ya orta yüksəklikdə olan SK-lar üçün təsirlidir, lakin qalın lezyonlar üçün bir neçə müalicə tələb oluna bilər və xüsusilə tünd dəri tonlarında müvəqqəti və ya daimi hipopiqmentasiyaya (ağ ləkələr) səbəb ola bilər. Qırxma eksiziyası (tangensial eksiziya) lokal anesteziya sonrası SK-nı dərinin səthində və ya bir az aşağıda qırxmaq üçün bıçaqdan istifadə edir. Bu, patoloji müayinə üçün bir toxuma nümunəsi təqdim edir (diaqnozu təsdiqləyir) və yüksəklikdə olan SK-lar üçün mükəmməl kosmetik nəticələr verir.

Hər hansı bir diaqnostik qeyri-müəyyənlik olduqda, çıxarılan toxuma mikroskop altında müayinə oluna bilər. Kürtaj (sürtmə) elektrodessikasiya ilə və ya olmadan yumşaq, yüksəklikdə olan SK-lar üçün təsirlidir. Böyümə kürtajla çıxarılır və baza qanaxmanı dayandırmaq və yenidən böyüməni qarşısını almaq üçün yüngülcə cauterized edilə bilər.

CO2 və ya erbium lazerləri ilə lazer ablasiyası toxumaları buxarlaşdırır və yaxşı kosmetik nəticələrlə bir sessiyada bir neçə SK-nı müalicə edə bilər. Elektroxirurgiya SK toxumasını məhv etmək üçün elektrik cərəyanından istifadə edir. Müalicə axtaran bir çox SK olan xəstələr üçün, 40% hidrogen peroksid topikal həlli (Eskata) SK-ları birbaşa tətbiq etməklə həll edən FDA tərəfindən təsdiq edilmiş ofis müalicəsi idi, lakin mövcudluğu dəyişə bilər.

Vacib praktik bir məsələ: SK aradan qaldırılması üçün sığorta əhatəsi qeyri-sabitdir. Diaqnostik məqsədlər üçün aradan qaldırma həyata keçirildikdə (malignliyi istisna etmək üçün biopsiya), adətən əhatə olunur. Tamamilə kosmetik aradan qaldırma əhatə olunmaya bilər və xəstələr davam etməzdən əvvəl əhatəni aydınlaşdırmalıdır. Aradan qaldırıldıqdan sonra, SK-lar eyni yerdə (xüsusilə aradan qaldırma tam olmadıqda) yenidən baş verə bilər və ya daha çox, yeni SK-lar digər yerlərdə inkişaf edir — aradan qaldırma gələcək SK-ların formalaşmasını qarşısını almır.

Seboreik keratozlar özləri zərərsiz olsa da, dəriyə diqqət yetirmək üçün faydalı bir xatırlatmadır. Yeni bir dəri böyüməsi çox tünd (qara) və ya içində bir neçə rəng varsa, melanomanın istisna edilməsi üçün həkimə müraciət edin. Günlərdən həftələrə sürətlə dəyişən hər hansı bir böyümə qiymətləndirməyə ehtiyac duyur — SK-lar aylardan illərə yavaş böyüyür; sürətli dəyişiklik fərqli bir şeyin olduğunu göstərir.

Aydın travma olmadan spontan olaraq qanayan hər hansı bir dəri böyüməsi üçün qiymətləndirmə axtarın. Əgər bir böyümə açıq şəkildə qıcıqlanma səbəbi olmadan ağrılı və ya həssas olursa, peşəkar qiymətləndirmə tələb olunur. Bir çox seboreik keratozun ani partlaması (Leser-Trelat əlaməti) tibbi qiymətləndirməyə səbəb olmalıdır, çünki bu, nadir hallarda daxili maligniya ilə əlaqəli ola bilər.

Əgər SK-larınızı dəri üzərindəki digər lezyonlardan ayırmaqda çətinlik çəkirsinizsə — xüsusilə günəş zədələnməsi, aktinik keratozlar və ya dəri xərçəngi tarixi olanlarınız varsa — müntəzəm peşəkar dəri müayinələri benign SK-ların əslində narahat edici lezyonların aşkar edilməsini gizlətmədiyinə əmin olmağa kömək edir. Kosmetik narahatlıqlar üçün, spesifik lezyonlarınız, dəri tipiniz və gözləntiləriniz üçün uyğun aradan qaldırma seçimləri haqqında dermatoloqla məsləhətləşin. SK-ları evdə kəsmək, yandırmaq və ya güclü kimyəvi maddələrdən istifadə etməklə aradan qaldırmağa çalışmayın — bu, izlər, infeksiya, tam aradan qaldırma və yanlış diaqnoz edilmiş maligniyanı qaçırma riski daşıyır.

İnsanların dəri skan etmə alətlərindən istifadə etmələrinin ən yaygın səbəblərindən biri, gördükləri bir böyüməni qiymətləndirmək və bunun narahatlıq doğurub-doğurmadığını müəyyən etməkdir. Skinscanner bu kontekstdə xüsusilə dəyərlidir, çünki seboreik keratozlar tez-tez daha ciddi vəziyyətlərlə qarışdırılır. Şübhəli bir böyüməni fotoşəkil çəkərək, onun xüsusiyyətləri ilə bağlı dərhal AI analizi alırsınız — SK-yı (yapışmış görünüş, mumlu toxuma, qanad kistləri) göstərən xüsusiyyətlər ilə melanoma və ya digər xərçənglər üçün narahatlıq doğuran xüsusiyyətlər (düzensiz sərhədlər, rəng dəyişiklikləri, asimmetriya) arasında.

Bu ilkin qiymətləndirmə, peşəkar qiymətləndirmə axtarmaq üçün təcili, növbəti müntəzəm görüşünüzdə və ya heç olmasa qərar verməyə kömək edir. Bir çox seboreik keratozu olanlar üçün, Skinscanner mövcud böyümələrinizi izləmək və mövcud naxışınızdan fərqli görünən yeni SK-ları müəyyən etmək üçün praktik bir yol təqdim edir. 'Çirkin qu quşu' konsepti — digər keratozlarınızdan kəskin şəkildə fərqli görünən bir lezyon — yalnız molalara deyil, SK-lara da aiddir.

Sizin digər keratozlarınızın tipik görünüşü ilə uyğun gəlməyən bir böyümə daha yaxından diqqətə layiqdir. Müntəzəm skan etmə, dəri böyümələrinizin fotoşəkil inventarını yaradır, bu da mövcud benign olanların fonunda həqiqətən yeni lezyonları aşkar etməyi asanlaşdırır. Skinscanner dermatoloji müayinəni əvəz etmir — maligniya üçün narahat edən xüsusiyyətləri olan hər hansı bir böyümə peşəkar qiymətləndirmə və potensial olaraq biopsiya tələb edir. Lakin, bu, zərərsiz seboreik keratozları narahat edən lezyonlardan ayırmaqda sizə kömək edən əlçatan, dərhal analiz təqdim edir.