Ung Thư Biểu Bì: Loại Ung Thư Da Đòi Hỏi Sự Tôn Trọng

Ung thư biểu bì (SCC) là hình thức ung thư da phổ biến thứ hai, phát sinh từ các tế bào biểu bì tạo thành các lớp giữa và ngoài của biểu bì. Hơn 1,8 triệu ca được chẩn đoán tại Hoa Kỳ hàng năm, và tỷ lệ mắc bệnh đã tăng nhanh chóng — theo một số ước tính tăng 200% trong ba thập kỷ qua do dân số già đi, tiếp xúc với tia UV tích lũy và phát hiện tăng lên. SCC chiếm một vị trí trung gian quan trọng trong mức độ nghiêm trọng của ung thư da: nó phổ biến hơn nhiều và thường ít hung hãn hơn so với melanoma, nhưng nguy hiểm hơn nhiều so với ung thư tế bào đáy do tiềm năng thực sự của nó để di căn.

Khi SCC lan rộng đến các hạch bạch huyết vùng hoặc các cơ quan xa, tiên lượng xấu đi một cách đáng kể — SCC di căn có tỷ lệ sống sót năm năm khoảng 30-50%, tùy thuộc vào mức độ lan rộng. Bệnh thường phát triển trên da tiếp xúc với ánh nắng — mặt, tai, da đầu, cổ, tay và cẳng tay — nhưng cũng có thể xuất hiện trên môi, bên trong miệng, trên bộ phận sinh dục, và ở những vùng có sẹo hoặc viêm mãn tính. SCC thường phát triển từ các tổn thương tiền thân, đặc biệt là keratosis actinic, khiến nó trở thành một trong số ít các loại ung thư có giai đoạn tiền ung thư rõ ràng mà cung cấp cơ hội can thiệp phòng ngừa. Quá trình từ da bình thường đến tổn thương do nắng đến keratosis actinic đến SCC xâm lấn minh họa lý do tại sao việc bảo vệ khỏi ánh nắng tích lũy lại quan trọng ở mọi lứa tuổi và tại sao việc điều trị các tổn thương tiền ung thư ngăn ngừa sự phát triển của ung thư.

Tiếp xúc với bức xạ tia cực tím tích lũy là yếu tố nguy cơ chính cho SCC — khác với melanoma, loại này liên quan đến tiếp xúc với ánh nắng mạnh và cháy nắng, SCC tương quan mạnh mẽ hơn với tổng liều UV trong suốt cuộc đời. Điều này khiến SCC trở nên phổ biến hơn ở những người làm việc ngoài trời, những người sống ở vĩ độ thấp hơn, và những người có nhiều năm tiếp xúc với ánh nắng giải trí. Da sáng, tóc sáng màu, và mắt xanh hoặc xanh lá cây mang lại nguy cơ cao nhất, nhưng SCC xảy ra ở tất cả các loại da.

Ở những người có làn da tối màu, SCC thường phát triển ở các vùng có sẹo mãn tính, viêm, hoặc những vị trí không tiếp xúc với ánh nắng, và những SCC này có xu hướng hung hãn hơn. Suy giảm miễn dịch là một yếu tố nguy cơ mạnh mẽ: những người nhận ghép tạng đang dùng thuốc chống thải ghép có nguy cơ mắc SCC cao gấp 65-250 lần so với dân số chung, và SCC của họ thường hung hãn hơn và có khả năng di căn cao hơn. Nhiễm virus HPV (virus gây u nhú ở người) đóng vai trò trong sự phát triển của SCC, đặc biệt là trên bộ phận sinh dục, vùng quanh hậu môn, và ở những người suy giảm miễn dịch.

Một số loại HPV (16, 18) có khả năng gây ung thư trực tiếp cho các tế bào biểu bì. Các vết thương mãn tính, sẹo, và các vùng viêm mãn tính có thể dẫn đến SCC — loét Marjolin mô tả SCC phát sinh trong một vết thương mãn tính hoặc sẹo bỏng, thường xảy ra hàng thập kỷ sau chấn thương ban đầu. Xạ trị cho các tình trạng khác làm tăng nguy cơ SCC trong vùng điều trị.

Tiếp xúc với arsenic, một số hóa chất công nghiệp, và các dẫn xuất của nhựa than đá làm tăng nguy cơ. Tiền sử cá nhân về bất kỳ loại ung thư da nào cũng làm tăng đáng kể nguy cơ SCC, cũng như tiền sử về keratosis actinic. Các tình trạng di truyền như xeroderma pigmentosum (suy giảm sửa chữa DNA) gây ra độ nhạy cảm cực kỳ cao. Hút thuốc đặc biệt liên quan đến SCC của môi.

Ung thư biểu mô tế bào vảy xuất hiện dưới nhiều hình thức khác nhau, và việc nhận biết các biểu hiện khác nhau của nó là rất quan trọng để phát hiện sớm. Biểu hiện phổ biến nhất là một nốt cứng, đỏ, thường có bề mặt thô ráp, có vảy hoặc bị đóng vảy. Không giống như chất lượng ngọc trai, trong suốt của ung thư biểu mô tế bào đáy, SCC có xu hướng trông dày hơn, thô hơn và đục hơn.

Một tổn thương phẳng với bề mặt có vảy, bị đóng vảy mà dần dần lớn lên là một biểu hiện phổ biến khác, đặc biệt là trên thân và các chi. SCC của môi thường xuất hiện dưới dạng một mảng thô ráp, có vảy hoặc loét kéo dài trên môi dưới. Dấu hiệu cảnh báo đặc trưng chung cho tất cả các biểu hiện của SCC là một vết thương không lành - một tổn thương chảy máu, đóng vảy, có vẻ cải thiện, sau đó lại bị vỡ ra nhiều lần trong vài tuần đến vài tháng.!!

Bất kỳ vết thương nào không lành trên da tiếp xúc với ánh nắng đều cần được đánh giá. SCC cũng có thể xuất hiện dưới dạng một khối u giống như mụn cóc, một phần nhô ra giống như sừng của keratin (sừng da), hoặc một khu vực da dày lên, thô ráp mà chảy máu khi các vảy được gỡ bỏ. Trên tai, SCC thường xuất hiện dưới dạng một nốt đau, có vảy trên vành tai hoặc vành tai ngoài.

Trên da đầu, nó có thể xuất hiện dưới dạng một vết thương không lành hoặc một khu vực dày lên trong một khu vực hói hoặc mỏng. Các đặc điểm cho thấy nguy cơ cao hơn bao gồm sự phát triển nhanh chóng, kích thước lớn (lớn hơn 2cm), vị trí trên tai, môi hoặc thái dương, xâm lấn vào các cấu trúc sâu hơn (có thể sờ thấy sự cố định vào mô bên dưới), sự nhạy cảm hoặc đau, và các triệu chứng xâm lấn thần kinh như tê, ngứa ran hoặc yếu cơ trong khu vực. Sự chuyển tiếp từ keratosis actinic sang SCC có thể rất tinh vi - một AK trở nên dày hơn, nhạy cảm hơn, hoặc phát triển một nền nhô lên có thể đang tiến triển thành SCC xâm lấn và cần sinh thiết.

Giai đoạn SCC xác định phương pháp điều trị và dự đoán kết quả. Hệ thống phân giai đoạn của Ủy ban Liên hợp Hoa Kỳ về Ung thư (AJCC) xem xét kích thước khối u, độ sâu xâm lấn, vị trí và các đặc điểm bệnh lý. SCC giai đoạn I là các khối u khu trú nhỏ hơn 2cm mà không có các đặc điểm nguy cơ cao, với tỷ lệ chữa bệnh vượt quá 95% với điều trị thích hợp.

Các khối u giai đoạn II lớn hơn 2cm hoặc có các đặc điểm bệnh lý nguy cơ cao (phân loại kém, xâm lấn thần kinh, độ sâu vượt quá 6mm hoặc vào mỡ dưới da) nhưng vẫn khu trú, với tỷ lệ chữa bệnh từ 70-90%. Giai đoạn III cho thấy sự tham gia của các hạch bạch huyết vùng, với tỷ lệ sống sót năm năm giảm xuống khoảng 40-60%. Giai đoạn IV đại diện cho di căn xa, mang lại tỷ lệ sống sót năm năm khoảng 20-30%.

Các đặc điểm nguy cơ cao làm xấu đi tiên lượng bao gồm đường kính khối u lớn hơn 2cm, độ sâu vượt quá 6mm hoặc xâm lấn vào mỡ dưới da, xâm lấn thần kinh (ung thư phát triển dọc theo bao thần kinh, gây đau, tê hoặc yếu), phân loại mô kém, vị trí trên tai hoặc môi (có nguy cơ di căn cao gấp 2-3 lần so với các vị trí khác), suy giảm miễn dịch, và tái phát sau điều trị trước đó. Tỷ lệ di căn cho SCC da tổng thể khoảng 2-5%, nhưng đối với các nhóm nguy cơ cao, tỷ lệ này tăng lên đáng kể — SCC của môi di căn trong tới 14% các trường hợp, và SCC ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch di căn thường xuyên hơn nhiều. Hiểu rõ hồ sơ nguy cơ cụ thể của bạn hướng dẫn cường độ điều trị: một SCC nhỏ, phân loại tốt trên cẳng tay có thể được điều trị đầy đủ bằng cắt bỏ tiêu chuẩn, trong khi một SCC phân loại kém trên tai với xâm lấn thần kinh cần phẫu thuật Mohs, có thể cần xạ trị bổ trợ, và giám sát chặt chẽ để phát hiện di căn.

Các lựa chọn điều trị cho SCC phụ thuộc vào đặc điểm khối u và phân loại nguy cơ. Cắt bỏ phẫu thuật tiêu chuẩn với các biên độ đã xác định (4-6mm cho các khối u nguy cơ thấp, rộng hơn cho các tổn thương nguy cơ cao hơn) là phù hợp cho nhiều SCC, cung cấp tỷ lệ chữa bệnh trên 92% cho các tổn thương nguyên phát. Mẫu bệnh phẩm được gửi đi kiểm tra bệnh lý để xác nhận biên độ rõ ràng.

Phẫu thuật vi phẫu Mohs cung cấp tỷ lệ chữa bệnh cao nhất (97-99% cho SCC nguyên phát) và bảo tồn mô tối đa bằng cách kiểm tra 100% biên độ phẫu thuật trong quá trình thực hiện. Mohs đặc biệt được chỉ định cho các SCC trên mặt, tai, môi, tay và bộ phận sinh dục; cho các khối u lớn hoặc hung hãn; cho các khối u có biên giới không rõ ràng; cho các SCC tái phát; và cho các khối u ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Khả năng kiểm tra toàn bộ biên độ phẫu thuật trong thời gian thực, thay vì lấy mẫu một phần như trong cắt bỏ tiêu chuẩn, là lý do cho tỷ lệ chữa bệnh vượt trội của Mohs.

Đối với những bệnh nhân không phải là ứng viên phẫu thuật do các bệnh lý đi kèm, xạ trị cung cấp một lựa chọn hiệu quả, đạt tỷ lệ chữa bệnh 90% cho các SCC nguyên phát nhỏ. Xạ trị cũng được sử dụng như điều trị bổ trợ sau phẫu thuật cho các đặc điểm nguy cơ cao như xâm lấn thần kinh hoặc biên độ dương tính khi cắt bỏ lại không khả thi. Cắt bỏ và điện đông có thể phù hợp cho các SCC nhỏ, nguy cơ thấp ở những vị trí không quan trọng.

Đối với SCC tiến triển, không thể cắt bỏ, hoặc di căn, liệu pháp miễn dịch toàn thân với các chất ức chế điểm kiểm soát đã thay đổi cảnh quan điều trị. Cemiplimab (Libtayo) và pembrolizumab (Keytruda) được chấp thuận cho SCC da tiến triển và đạt tỷ lệ đáp ứng khoảng 40-50%, mang lại lợi ích đáng kể cho những bệnh nhân trước đây có ít lựa chọn. Hóa trị (các phác đồ dựa trên cisplatin) vẫn là một lựa chọn nhưng kém hiệu quả và độc hại hơn so với liệu pháp miễn dịch.

Liệu pháp nhắm mục tiêu với các chất ức chế EGFR (cetuximab) cung cấp một lựa chọn toàn thân khác. Đối với SCC tại chỗ tiến triển không thể phẫu thuật hoặc xạ trị, việc xem xét của hội đồng đa ngành đảm bảo lập kế hoạch điều trị tối ưu.

Bất kỳ sự phát triển mới hoặc thay đổi nào trên da tiếp xúc với ánh nắng đều cần được đánh giá chuyên nghiệp, nhưng một số đặc điểm đòi hỏi sự chú ý khẩn cấp. Một vết thương không lành sau 3-4 tuần cần được kiểm tra - sự không lành kéo dài là triệu chứng xuất hiện phổ biến nhất của SCC.!! Sự phát triển nhanh chóng của một tổn thương da trong vài ngày đến vài tuần cho thấy một quá trình hung hãn cần sinh thiết kịp thời.

Một nốt đau, cứng đang gia tăng kích thước cần được đánh giá bất kể nó 'trông như ung thư'. Nếu bạn có tiền sử keratosis actinic và một trong số đó trở nên dày hơn, đau hơn, hoặc phát triển một nền nhô lên, điều này có thể chỉ ra sự tiến triển thành SCC. Bất kỳ sự phát triển nào trên môi, tai hoặc thái dương kéo dài hơn vài tuần cần được sinh thiết - những vị trí này có nguy cơ di căn cao hơn và cần được đánh giá chủ động.

Tê, ngứa ran hoặc yếu cơ gần một tổn thương da cho thấy sự xâm lấn thần kinh và cần được đánh giá khẩn cấp. Các hạch bạch huyết sưng gần một khối u da hoặc vị trí khối u da trước đó cần được đánh giá ngay lập tức để phát hiện di căn. Đối với những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (người nhận ghép tạng, người nhiễm HIV, bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch), bất kỳ sự phát triển mới nào trên da đều cần có ngưỡng sinh thiết thấp hơn do nguy cơ SCC tăng cao và hành vi hung hãn hơn trong quần thể này. Nếu bạn đã từng bị SCC trước đó, hãy luôn cảnh giác - nguy cơ phát triển thêm các SCC là rất lớn, và việc phát hiện sớm các khối u nguyên phát mới hoặc tái phát là rất quan trọng.

Ung thư biểu bì có thể chữa khỏi cao khi được phát hiện sớm nhưng có thể đe dọa đến tính mạng khi được chẩn đoán muộn. Skinscanner cung cấp một công cụ sàng lọc dễ tiếp cận có thể giúp xác định các tổn thương nghi ngờ giữa các lần kiểm tra da chuyên nghiệp. AI của chúng tôi đã được đào tạo để nhận biết các đặc điểm hình ảnh liên quan đến SCC — các nốt cứng với bề mặt thô hoặc có vảy, các vết thương không lành, và những thay đổi tinh tế phân biệt một khối u đang phát triển với một điểm lành tính.

Bằng cách chụp ảnh các tổn thương đáng lo ngại, bạn sẽ nhận được phân tích ngay lập tức đánh dấu các đặc điểm cần được đánh giá da liễu. Đối với những người có nguy cơ cao — những người có làn da sáng với tiếp xúc nhiều với ánh nắng, bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bất kỳ ai có tiền sử ung thư da hoặc keratosis actinic — việc quét thường xuyên các khu vực tiếp xúc với ánh nắng tạo ra một hệ thống giám sát phát hiện sớm các thay đổi. Việc ghi chép hàng tháng về làn da của bạn cho phép bạn phát hiện sự phình to dần, thay đổi bề mặt, hoặc sự phát triển của tổn thương mới diễn ra chậm đến mức có thể bị bỏ qua nhưng rõ ràng trong các bức ảnh chụp cạnh nhau cách nhau vài tuần.

Skinscanner đặc biệt có giá trị trong việc theo dõi các keratosis actinic đã biết, vì sự chuyển tiếp từ tiền ung thư đến SCC xâm lấn có thể rất tinh tế — sự dày lên, tăng độ nhạy cảm, hoặc sự phát triển của một nền nhô lên có thể được ghi lại trong các so sánh hình ảnh trước khi bạn nhận thấy sự thay đổi trong cuộc sống hàng ngày. Đối với những khu vực khó nhìn như da đầu, tai, và lưng nơi SCC thường phát triển, việc có một người bạn chụp ảnh những khu vực này để phân tích AI lấp đầy một khoảng trống quan trọng trong việc tự kiểm tra. Skinscanner không chẩn đoán ung thư — chỉ có sinh thiết mới có thể xác định chắc chắn chẩn đoán SCC — nhưng nó cung cấp cảnh báo sớm để thúc đẩy bạn tìm kiếm đánh giá chuyên nghiệp có thể cứu sống bạn.