Nấm móng tay (Onychomycosis): Nhiễm trùng dai dẳng thử thách sự kiên nhẫn của bạn

Onychomycosis — thuật ngữ y tế cho nhiễm trùng nấm móng — được gây ra bởi nấm dermatophyte (thường gặp nhất là Trichophyton rubrum và Trichophyton mentagrophytes), nấm men (đặc biệt là các loài Candida), và nấm không phải dermatophyte. Dermatophytes chiếm khoảng 90% các trường hợp nhiễm trùng móng chân và một tỷ lệ nhỏ hơn của nhiễm trùng móng tay. Tình trạng này ảnh hưởng đến khoảng 14% dân số nói chung ở Bắc Mỹ và châu Âu, với tỷ lệ tăng nhanh theo độ tuổi — gần một nửa số người trên 70 tuổi có ít nhất một móng bị ảnh hưởng.

Móng chân bị ảnh hưởng thường xuyên hơn nhiều so với móng tay (khoảng 80% các trường hợp) vì chân dành nhiều thời gian trong môi trường ấm, ẩm (giày và tất) thuận lợi cho sự phát triển của nấm, có lưu thông máu kém hơn so với tay (cản trở khả năng miễn dịch), và có nhiều khả năng tiếp xúc với nấm trên các bề mặt bị ô nhiễm. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi tác (tăng trưởng móng chậm hơn, lưu thông kém, hàng thập kỷ tiếp xúc với nấm), tiểu đường (suy giảm miễn dịch và lưu thông), bệnh mạch máu ngoại biên, suy giảm miễn dịch, nấm chân (tinea pedis, thường là nguồn gốc của nhiễm trùng móng), chấn thương hoặc tổn thương móng, làm việc trong môi trường ẩm ướt, và sử dụng vòi sen hoặc bể bơi chung. Sự nhạy cảm di truyền cũng đóng một vai trò — một số gia đình có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn đáng kể, cho thấy sự biến đổi di truyền trong phản ứng miễn dịch với dermatophytes.

Onychomycosis không chỉ là một mối quan tâm thẩm mỹ: các móng bị ảnh hưởng có thể trở nên dày và khó cắt, gây đau khi đi giày, tạo ra các điểm vào cho nhiễm trùng vi khuẩn (đặc biệt nguy hiểm cho người tiểu đường), và ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và sức khỏe tâm lý. Ở bệnh nhân tiểu đường, onychomycosis làm tăng nguy cơ loét chân và nhiễm trùng thứ phát có thể dẫn đến cắt cụt.

Onychomycosis xuất hiện dưới nhiều mô hình lâm sàng khác nhau, mỗi mô hình phản ánh một con đường xâm nhập nấm khác nhau. Onychomycosis bên dưới móng (DLSO) là loại phổ biến nhất, chiếm khoảng 75% các trường hợp. Nấm xâm nhập dưới mép tự do của móng (đầu móng bạn cắt) và các nếp gấp bên của móng, sau đó lan ra phía cắt móng.

Các dấu hiệu đặc trưng là sự đổi màu vàng hoặc nâu bắt đầu từ đầu móng và tiến về phía gốc, chất thải dưới móng (vật liệu vụn tích tụ dưới móng), và sự dày lên dần dần của móng. Onychomycosis bên trên móng (PSO) tương đối hiếm gặp ở những người khỏe mạnh nhưng là mô hình phổ biến nhất ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đặc biệt là những người nhiễm HIV. Nấm xâm nhập qua nếp gấp móng gần gốc (gần vùng cắt móng) và lan ra phía đầu móng — theo hướng ngược lại với DLSO.

Một khu vực trắng hoặc mờ xuất hiện gần vùng cắt móng trên một móng trông khỏe mạnh khác, đặc biệt ở người trẻ tuổi, nên nghi ngờ về sự suy giảm miễn dịch. Onychomycosis nông trắng (WSO) xuất hiện dưới dạng các mảng trắng, bột, dễ vỡ trên bề mặt móng. Không giống như các loại khác mà nấm xâm nhập sâu vào hoặc dưới móng, WSO liên quan đến sự chiếm đóng của nấm trên bề mặt móng ngoài.

Điều này làm cho nó trở thành loại dễ điều trị nhất — các thuốc chống nấm tại chỗ có thể tiếp cận trực tiếp với nhiễm trùng. Onychomycosis loạn dưỡng toàn bộ (TDO) đại diện cho giai đoạn cuối của bệnh, nơi toàn bộ móng bị dày lên, vỡ vụn và bị phá hủy bởi nhiễm trùng nấm. TDO có thể phát triển như là sự tiến triển của bất kỳ loại phụ nào ở trên nếu không được điều trị trong nhiều tháng đến nhiều năm.

Onychomycosis do Candida chủ yếu do các loài Candida gây ra và thường ảnh hưởng đến móng tay, đặc biệt ở những người có tiếp xúc với độ ẩm mãn tính (người rửa chén, nhân viên pha chế, công nhân giặt là). Nó thường liên quan đến các nếp gấp móng gần và bên với sự sưng tấy và nhạy cảm (paronychia). Việc xác định chính xác mô hình giúp hướng dẫn quyết định điều trị và có thể cung cấp manh mối về tình trạng sức khỏe tiềm ẩn.

Một nguyên tắc quan trọng trong quản lý nấm móng là xác nhận chẩn đoán trước khi cam kết điều trị — đặc biệt là điều trị kháng nấm đường uống. Lên đến 50% móng tay bị biến dạng (xuất hiện bất thường) thực sự không phải do nhiễm nấm.!! Các tình trạng bắt chước nấm móng bao gồm vảy nến móng (một trong những tình trạng bắt chước phổ biến nhất, gây ra tình trạng lỗ chỗ, đổi màu và dày lên), chấn thương móng (chấn thương vi mô lặp đi lặp lại từ giày chật hoặc chạy), viêm da kế hoạch của móng, melanonychia (đổi màu móng tối từ melanin), và các thay đổi móng do viêm da hoặc tuần hoàn kém.

Điều trị một tình trạng móng không phải do nấm bằng nhiều tháng thuốc kháng nấm là không hiệu quả, tốn kém và khiến bạn phải đối mặt với các tác dụng phụ không cần thiết của thuốc. Các phương pháp chẩn đoán bao gồm chuẩn bị hydroxide kali (KOH), trong đó các mảnh móng được hòa tan trong dung dịch KOH và được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các yếu tố nấm — kết quả có sẵn trong vài phút, độ nhạy khoảng 70-80%. Nuôi cấy nấm liên quan đến việc gửi các mảnh móng hoặc mảnh vụn đến một phòng thí nghiệm để xác định sinh vật cụ thể — kết quả mất từ 3-6 tuần nhưng cung cấp xác định loài có thể hướng dẫn lựa chọn điều trị.

Nhuộm PAS (axit định kỳ-Schiff) của các mảnh móng được kiểm tra mô học có độ nhạy cao nhất (trên 90%) và mất 1-2 ngày. Xét nghiệm phân tử dựa trên PCR là mới hơn, nhanh hơn và có độ nhạy cao nhưng không có sẵn ở mọi nơi. Một kết quả KOH hoặc nuôi cấy âm tính không loại trừ chắc chắn nấm móng (các kết quả âm tính giả là phổ biến), vì vậy có thể cần kiểm tra lại hoặc các phương pháp thay thế nếu nghi ngờ lâm sàng vẫn cao. Ngược lại, một kết quả dương tính từ phòng thí nghiệm kết hợp với hình ảnh lâm sàng tương thích cung cấp sự tự tin để bắt đầu một khóa điều trị kéo dài với biết rằng chẩn đoán là chính xác.

Điều trị onychomycosis cần sự kiên nhẫn và kỳ vọng thực tế — ngay cả với các phương pháp điều trị hiệu quả nhất, tỷ lệ chữa khỏi hoàn toàn vẫn chưa đạt 100%, và sự cải thiện rõ rệt diễn ra chậm vì móng khỏe mạnh phải mọc ra để thay thế móng bị hư hại. Móng chân mọc khoảng 1-2mm mỗi tháng, có nghĩa là việc thay thế hoàn toàn móng chân mất 12-18 tháng. Móng tay mọc nhanh hơn (3-4mm/tháng) với việc thay thế hoàn toàn trong 6-9 tháng.

Thuốc chống nấm đường uống là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho onychomycosis từ trung bình đến nặng. Terbinafine (Lamisil) là tiêu chuẩn vàng cho các nhiễm trùng dermatophyte, được dùng hàng ngày trong 6 tuần (móng tay) hoặc 12 tuần (móng chân), với tỷ lệ chữa khỏi mycological là 70-80% và tỷ lệ chữa khỏi hoàn toàn là 38-50%. Nó thường được dung nạp tốt nhưng yêu cầu theo dõi chức năng gan cơ bản và định kỳ, vì có những trường hợp hiếm gặp về độc tính gan xảy ra.

Các tác dụng phụ phổ biến bao gồm rối loạn tiêu hóa, rối loạn vị giác và đau đầu. Itraconazole (Sporanox) là một lựa chọn thay thế, thường được sử dụng theo phác đồ nhịp (một tuần dùng, ba tuần nghỉ, lặp lại trong 2-3 chu kỳ), hiệu quả chống lại một loạt các loại nấm bao gồm Candida. Nó có nhiều tương tác thuốc hơn terbinafine và yêu cầu theo dõi gan.

Fluconazole đôi khi được sử dụng ngoài nhãn trong liều hàng tuần trong thời gian dài. Các phương pháp điều trị tại chỗ ít hiệu quả hơn so với thuốc đường uống cho hầu hết các loại onychomycosis vì bản chất móng hoạt động như một rào cản ngăn cản thuốc thâm nhập vào giường móng và ma trận nơi nhiễm trùng tồn tại. Sơn móng tay ciclopirox (Penlac) là loại đầu tiên được FDA phê duyệt, với tỷ lệ chữa khỏi khiêm tốn khoảng 5-10%.

Efinaconazole (Jublia) và tavaborole (Kerydin) là các dung dịch tại chỗ mới hơn với khả năng thâm nhập và tỷ lệ chữa khỏi cải thiện khoảng 15-20%. Các phương pháp điều trị tại chỗ phù hợp nhất cho các nhiễm trùng nhẹ, sớm, onychomycosis nông trắng, bệnh nhân không thể dùng thuốc chống nấm đường uống do tương tác thuốc hoặc lo ngại về gan, và như là các biện pháp bổ sung cho liệu pháp đường uống để cải thiện tỷ lệ chữa khỏi. Liệu pháp kết hợp (đường uống cộng với tại chỗ) đạt được tỷ lệ chữa khỏi cao hơn so với từng phương pháp riêng lẻ.

Việc làm sạch cơ học — cắt và làm mỏng móng dày, loạn dưỡng bởi chuyên gia — cải thiện cả khả năng thâm nhập của thuốc tại chỗ và vẻ ngoài thẩm mỹ trong quá trình điều trị kéo dài. Điều trị bằng laser đã được quảng bá mạnh mẽ nhưng bằng chứng về hiệu quả vẫn còn hạn chế và không nhất quán, với hầu hết các nghiên cứu được thiết kế tốt cho thấy lợi ích khiêm tốn hoặc không có lợi ích so với giả dược.

Tỷ lệ tái phát sau khi điều trị onychomycosis thành công là cao — ước tính từ 10-50% trong vài năm — làm cho việc phòng ngừa trở thành một chiến lược dài hạn thiết yếu. Các biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất nhắm vào các điều kiện môi trường mà nấm khai thác. Giữ cho chân khô: thay tất hàng ngày (thường xuyên hơn nếu chân ra nhiều mồ hôi), chọn tất tổng hợp hoặc len có khả năng hút ẩm thay vì cotton, thay đổi giày hàng ngày để cho chúng khô hoàn toàn giữa các lần sử dụng, và sử dụng bột hoặc xịt chống nấm trong giày.

Điều trị nấm chân kịp thời và triệt để, vì tinea pedis là nguồn gốc phổ biến nhất của nhiễm trùng nấm móng — nấm lây lan từ da bị nhiễm giữa các ngón chân đến giường móng. Bảo vệ chân ở những khu vực ẩm ướt chung: mang dép hoặc giày nước trong vòi sen phòng tập, phòng thay đồ, bờ hồ bơi, và phòng tắm khách sạn. Duy trì vệ sinh móng đúng cách: cắt móng thẳng (không làm tròn các góc, điều này tạo ra không gian cho nấm xâm nhập), giữ móng ngắn, không chia sẻ dụng cụ cắt móng hoặc dũa, và tiệt trùng dụng cụ giữa các lần sử dụng bằng cồn.

Tránh chấn thương móng: mang giày vừa vặn với đủ chỗ cho ngón chân, cắt móng thường xuyên để tránh chúng bị mắc vào tất, và bảo vệ móng chân trong thể thao và hoạt động thể chất. Giải quyết các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn khi có thể: tối ưu hóa kiểm soát đường huyết trong bệnh tiểu đường, thảo luận về điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch với bác sĩ của bạn, và cải thiện lưu thông ngoại vi thông qua tập thể dục thường xuyên. Một số bác sĩ da liễu khuyến nghị áp dụng thuốc chống nấm tại chỗ dự phòng cho các móng đã bị nhiễm trước đó sau khi hoàn thành điều trị — việc áp dụng hàng tuần sơn móng tay chống nấm hoặc dung dịch có thể ngăn ngừa tái nhiễm.

Đối với những người có onychomycosis mãn tính, tái phát, có thể cần các đợt điều trị bằng thuốc chống nấm đường uống định kỳ. Giữ cho dụng cụ làm móng được tiệt trùng, tránh chia sẻ dụng cụ pedicure tại các tiệm (mang theo của riêng bạn hoặc đảm bảo tiệt trùng đúng cách), và điều trị tất cả các thành viên trong gia đình có nhiễm nấm đồng thời để ngăn ngừa tái nhiễm từ các bề mặt chung.

Không phải mọi móng tay bị đổi màu hoặc dày lên đều là do nấm, và việc đánh giá chuyên nghiệp là quan trọng trước khi bắt đầu điều trị. Hãy gặp nhà cung cấp dịch vụ y tế nếu bạn nhận thấy sự đổi màu móng tay tiến triển (vàng, nâu, hoặc các đốm trắng), dày lên khiến việc cắt tỉa trở nên khó khăn, mảnh móng bị vỡ hoặc dễ gãy, tách móng ra khỏi giường móng, hoặc đau ở móng bị ảnh hưởng. Bệnh nhân tiểu đường nên tìm kiếm đánh giá kịp thời cho bất kỳ thay đổi nào ở móng tay, vì nấm móng làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn thứ phát và loét chân.

Nếu bạn đã từng điều trị nấm móng thành công và nhận thấy dấu hiệu tái phát sớm, can thiệp sớm hiệu quả hơn là chờ đợi cho đến khi nhiễm trùng trở nên nghiêm trọng. Một vết streak tối hoặc dải trong móng (melanonychia) cần được đánh giá khẩn cấp để loại trừ u hắc tố dưới móng — điều này đặc biệt quan trọng nếu vết streak mới, ngày càng rộng ra, hoặc liên quan đến biến dạng móng hoặc sắc tố quanh móng (dấu hiệu Hutchinson).!! Đau, sưng và đỏ quanh nếp gấp móng (viêm quanh móng cấp tính) có thể chỉ ra nhiễm khuẩn cần điều trị kháng sinh thay vì liệu pháp kháng nấm. Nếu các phương pháp điều trị kháng nấm không kê đơn đã thất bại sau 3-6 tháng sử dụng liên tục, chẩn đoán chuyên nghiệp (để xác nhận nguyên nhân do nấm) và điều trị theo toa cung cấp tỷ lệ chữa bệnh cao hơn đáng kể.

Sự thay đổi của móng là phổ biến và có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn — xác định xem một móng bị đổi màu hoặc dày lên có phải do nhiễm trùng nấm, vảy nến, chấn thương, hay tình trạng khác là bước đầu tiên thiết yếu trước khi cam kết điều trị trong nhiều tháng. Skinscanner cung cấp một đánh giá sơ bộ dễ tiếp cận bằng cách phân tích các bức ảnh của móng bị ảnh hưởng của bạn để tìm các đặc điểm nhất quán với onychomycosis so với các tình trạng móng khác. Bằng cách chụp ảnh móng của bạn vào đầu điều trị và ở các khoảng thời gian hàng tháng, bạn tạo ra một hồ sơ khách quan về phản ứng điều trị cho thấy sự cải thiện chậm, dần dần mà có thể không rõ ràng trong quan sát hàng ngày.

Với việc điều trị móng chân mất 12-18 tháng để cho thấy kết quả đầy đủ, việc có một dòng thời gian bằng hình ảnh cung cấp động lực để tiếp tục điều trị và bằng chứng khách quan để chia sẻ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn khi đánh giá hiệu quả điều trị. Skinscanner cũng có thể giúp bạn theo dõi các dấu hiệu tái phát sau khi điều trị thành công — những thay đổi sớm tinh tế dễ phát hiện hơn trong các bức ảnh so sánh hơn là trong kiểm tra thông thường. Mặc dù phân tích AI không thể thay thế xác nhận trong phòng thí nghiệm về nhiễm trùng nấm, nhưng nó cung cấp một bước sàng lọc quý giá giúp bạn quyết định xem việc đánh giá chuyên nghiệp có cần thiết hay không và hỗ trợ theo dõi điều trị hiệu quả khi liệu pháp bắt đầu.