U Carcinoma Tế Bào Merkel: Một Loại Ung Thư Da Hiếm nhưng Hung Hãn

Carcinoma tế bào Merkel (MCC) là một dạng ung thư da hiếm gặp và hung hãn, phát sinh từ các tế bào Merkel, là các tế bào nội tiết thần kinh chuyên biệt nằm trong lớp đáy của biểu bì. Những tế bào này liên quan đến cảm giác chạm nhẹ và thường được tìm thấy gần gũi với các đầu dây thần kinh trong toàn bộ da. MCC được phân loại là một loại ung thư nội tiết thần kinh, đưa nó vào cùng một danh mục rộng với một số ung thư phổi và tiêu hóa phát sinh từ các tế bào sản xuất hormone. 000 trường hợp mới được chẩn đoán hàng năm tại Hoa Kỳ, MCC đã thu hút sự chú ý ngày càng tăng do tính chất hung hãn của nó và sự phát hiện mối liên hệ với một loại virus cụ thể.

Carcinoma tế bào Merkel hiếm hơn khoảng 30 đến 40 lần so với melanoma, nhưng nó mang lại tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể. Khối u có xu hướng tái phát mạnh mẽ tại chỗ sau khi cắt bỏ, lan ra các hạch bạch huyết khu vực và di căn đến các cơ quan xa như gan, phổi, não và xương. Khoảng một phần ba bệnh nhân có sự tham gia của hạch bạch huyết tại thời điểm chẩn đoán ban đầu, và tỷ lệ sống sót tổng thể trong năm năm ước tính khoảng 60 phần trăm ở tất cả các giai đoạn.!! Tính hung hãn của MCC một phần do tốc độ tăng trưởng nhanh chóng và khả năng lan rộng qua cả hệ thống bạch huyết và mạch máu.

Carcinoma tế bào Merkel thường xuất hiện dưới dạng một nốt không đau, cứng, hình chóp trên da, phát triển nhanh chóng trong vài tuần đến vài tháng. Màu sắc thường là đỏ, hồng, tím hoặc đỏ xanh, mặc dù đôi khi nó có thể xuất hiện màu da. Bề mặt thường mịn và bóng, và da phía trên có thể có chất lượng trong suốt.

Các bác sĩ lâm sàng đôi khi sử dụng từ viết tắt AEIOU để mô tả các đặc điểm điển hình: Không triệu chứng, Mở rộng nhanh chóng, Ức chế miễn dịch, Trên 50 tuổi, và Vùng tiếp xúc với UV. Hầu hết các khối u xuất hiện trên đầu, cổ hoặc chi, là những khu vực có tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đáng kể.

Nhiều yếu tố rủi ro đã được xác định góp phần vào sự phát triển của carcinoma tế bào Merkel. Sự tiếp xúc với bức xạ tia cực tím mãn tính và tích lũy là một trong những yếu tố quan trọng nhất, điều này giải thích tại sao MCC chủ yếu xảy ra trên da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Tuổi tác cao là một yếu tố chính khác, với hầu hết các trường hợp xảy ra ở những người trên 65 tuổi.

Sự ức chế miễn dịch làm tăng đáng kể rủi ro, với những người nhận ghép tạng có khả năng phát triển MCC cao gấp 10 đến 15 lần. Virus polyomavirus tế bào Merkel (MCPyV) được tìm thấy tích hợp vào các tế bào khối u trong khoảng 80 phần trăm các trường hợp MCC.

Giai đoạn là một bước quan trọng trong việc xác định mức độ bệnh và hướng dẫn quyết định điều trị cho carcinoma tế bào Merkel. Hệ thống giai đoạn xem xét kích thước của khối u chính, sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực và sự hiện diện hoặc vắng mặt của di căn xa. Bệnh giai đoạn I và II bị giới hạn trong da, với sự phân biệt giai đoạn dựa trên kích thước khối u.

Giai đoạn III cho thấy sự lan rộng đến các hạch bạch huyết khu vực. Giai đoạn IV đại diện cho bệnh di căn xa. Sinh thiết hạch bạch huyết sentinel được khuyến nghị cho hầu hết bệnh nhân mắc MCC vì ngay cả những khối u nhỏ cũng có nguy cơ đáng kể về sự tham gia của hạch bạch huyết vi thể.

Điều trị ung thư tế bào Merkel thường liên quan đến một phương pháp đa mô thức kết hợp phẫu thuật và xạ trị. Cắt bỏ rộng với các rìa từ 1 đến 2 centimet là phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn cho khối u nguyên phát, và sinh thiết hạch bạch huyết gác thường được thực hiện đồng thời. Xạ trị bổ trợ tại vị trí khối u nguyên phát và các hạch bạch huyết vùng thường được khuyến nghị vì MCC rất nhạy cảm với xạ trị. Đối với bệnh tiến triển hoặc di căn, liệu pháp miễn dịch với các chất ức chế điểm kiểm soát như avelumab hoặc pembrolizumab đã cải thiện đáng kể kết quả trong những năm gần đây, đạt được phản ứng bền vững ở một tỷ lệ lớn bệnh nhân.

Tiên lượng cho ung thư tế bào Merkel thay đổi đáng kể dựa trên giai đoạn tại thời điểm chẩn đoán. Bệnh nhân có bệnh khu trú chỉ ở da và nhận được điều trị thích hợp có tỷ lệ sống sót năm năm dao động từ khoảng 50 đến 75 phần trăm. Khi các hạch bạch huyết vùng bị ảnh hưởng, tỷ lệ sống sót năm năm giảm xuống còn khoảng 35 đến 50 phần trăm.

Sự xuất hiện của liệu pháp miễn dịch đã cải thiện đáng kể kết quả cho bệnh nhân có bệnh tiến triển. Các yếu tố liên quan đến tiên lượng tốt hơn bao gồm kích thước khối u nhỏ hơn, không có sự tham gia của hạch bạch huyết, hệ miễn dịch mạnh mẽ, và sự hiện diện của virus polyomavirus tế bào Merkel trong khối u.

Vì ung thư tế bào Merkel hiếm gặp và có thể bắt chước hình dạng của các tình trạng da lành tính phổ biến hơn, nhận thức là bước đầu tiên hướng tới phát hiện sớm. Bất kỳ nốt cứng, không đau, phát triển nhanh trên da tiếp xúc với ánh nắng, đặc biệt ở người trên 50 tuổi hoặc có suy giảm miễn dịch, nên được đánh giá y tế ngay lập tức.!! Sau khi điều trị MCC, theo dõi chặt chẽ với các kiểm tra lâm sàng định kỳ và hình ảnh là thực hành tiêu chuẩn. Skinscanner có thể là một người bạn đồng hành hữu ích cho việc giám sát da thường xuyên, cho phép bạn ghi lại và theo dõi bất kỳ tổn thương da mới hoặc đang thay đổi và khuyến khích tham khảo kịp thời với bác sĩ da liễu của bạn.