Nốt ruồi Halo: Khi nốt ruồi của bạn phát triển vòng trắng xung quanh

Halo nevus — còn được biết đến với tên gọi nevus Sutton, leukoderma acquisitum centrifugum, hoặc vitiligo perinevoid — là một nevus melanocytic (nốt ruồi) được bao quanh bởi một vòng đối xứng (halo) của da không sắc tố (trắng). Hình dạng nổi bật này là kết quả của một quá trình miễn dịch, trong đó các tế bào T lymphocyte của cơ thể tấn công và tiêu diệt các melanocyte — các tế bào sản xuất sắc tố — cả trong nốt ruồi và trong làn da bình thường xung quanh. Halo nevi rất phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng một phần trăm dân số chung, mặc dù tỷ lệ thực tế có thể cao hơn vì nhiều trường hợp không được phát hiện hoặc báo cáo.

Chúng thường thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên, với tỷ lệ cao nhất trong thời kỳ vị thành niên, mặc dù chúng có thể phát triển ở bất kỳ độ tuổi nào. Halo nevi xảy ra với tần suất tương đương ở nam và nữ và được quan sát thấy ở tất cả các dân tộc. Vị trí phổ biến nhất là lưng, tiếp theo là thân và các chi.

Trong khi vòng trắng thường bao quanh một nốt ruồi đã có sẵn, halo nevi cũng có thể phát triển xung quanh các nevus bẩm sinh hoặc các tổn thương melanocytic khác. Nốt ruồi trung tâm có thể phẳng hoặc nổi, màu nâu, hồng, hoặc màu da. Trong hầu hết các trường hợp, quá trình này tiến triển trong vài tháng đến vài năm: vòng halo trắng phát triển trước, sau đó nốt ruồi trung tâm dần dần mờ đi và biến mất, để lại một vùng da trắng tròn mà cuối cùng sẽ tái sắc tố để phù hợp với làn da xung quanh.

Toàn bộ chu kỳ này có thể mất vài năm để hoàn thành. Halo nevi chủ yếu là lành tính và thể hiện hệ thống miễn dịch hoạt động bình thường — thực tế, quá nhiệt tình — chống lại các tế bào melanocytic.

Vòng halo trắng bao quanh một halo nevus là kết quả rõ ràng của một cuộc tấn công miễn dịch nhắm mục tiêu vào các melanocyte. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng vòng không sắc tố được tạo ra bởi các tế bào T lymphocyte độc tế bào (tế bào T CD8 dương tính) nhận diện các kháng nguyên đặc hiệu của melanocyte như là ngoại lai hoặc bất thường và phát động một phản ứng miễn dịch trung gian tế bào để tiêu diệt chúng. Những tế bào T này xâm nhập vào nevus và làn da xung quanh, giải phóng cytokine và trực tiếp tiêu diệt các melanocyte thông qua các con đường trung gian perforin và granzyme.

Quá trình này về cơ bản giống như cơ chế tiêu diệt các melanocyte trong vitiligo, nhưng trong một halo nevus, cuộc tấn công miễn dịch tập trung vào và xung quanh một tổn thương melanocytic cụ thể. Một số lý thuyết giải thích tại sao hệ thống miễn dịch lại nhắm vào các melanocyte cụ thể này. Giả thuyết được chấp nhận rộng rãi nhất là các melanocyte nevus biểu hiện các kháng nguyên bất thường trên bề mặt của chúng — các protein khác với những protein trên các melanocyte bình thường — mà được hệ thống miễn dịch nhận diện như là ngoại lai.

Những kháng nguyên thay đổi này có thể là kết quả của các đột biến tích lũy đã khiến các melanocyte hình thành một nevus ngay từ đầu. Một lý thuyết khác đề xuất rằng hệ thống miễn dịch đang xác định và loại bỏ các melanocyte tiền ác tính hoặc bất thường — thực chất là thực hiện một chức năng giám sát có lợi. Hỗ trợ cho lý thuyết này, các nghiên cứu đã phát hiện rằng một số halo nevi chứa các melanocyte có đặc điểm loạn sản nhẹ.

Bất kể yếu tố kích hoạt chính xác là gì, phản ứng miễn dịch là có thật và có thể đo lường: sinh thiết của halo nevi cho thấy một băng xâm nhập dày đặc của các lymphocyte, và các melanocyte bên trong và xung quanh nevus cho thấy dấu hiệu của sự tiêu diệt do miễn dịch. Đây về cơ bản là một quá trình miễn dịch khỏe mạnh, không phải là một bệnh.

Halo nevi và vitiligo chia sẻ một cơ chế cơ bản — cả hai đều liên quan đến sự tiêu diệt các melanocyte do miễn dịch — và mối liên hệ lâm sàng giữa hai tình trạng này đã được thiết lập rõ ràng. Những cá nhân phát triển halo nevi có tỷ lệ mắc vitiligo cao hơn so với dân số chung, và bệnh nhân vitiligo thường xuyên có hoặc phát triển halo nevi. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng 15 đến 25 phần trăm bệnh nhân vitiligo có halo nevi đồng thời, so với khoảng một phần trăm dân số chung.

Cơ chế chung liên quan đến sự nhận diện tự miễn của các kháng nguyên đặc hiệu của melanocyte, bao gồm tyrosinase, Melan-A (MART-1), gp100 (Pmel17), và TRP-1 và TRP-2, tất cả đều là các protein tham gia vào quá trình sản xuất melanin. Trong vitiligo, cuộc tấn công miễn dịch này là rộng rãi và tiến triển, dẫn đến các vùng da không sắc tố mở rộng. Trong một halo nevus, quá trình giống hệt tập trung vào một tổn thương melanocytic đơn lẻ và các vùng xung quanh ngay lập tức.

Một số bác sĩ da liễu coi halo nevi là một dạng vitiligo cục bộ, tự giới hạn tập trung vào một mục tiêu melanocytic. Ý nghĩa thực tiễn là một đứa trẻ hoặc thanh thiếu niên phát triển halo nevi — đặc biệt là nhiều halo nevi đồng thời — nên được theo dõi để phát hiện dấu hiệu phát triển vitiligo, có thể xuất hiện trong vài tháng hoặc vài năm sau. Tương tự, halo nevi cũng có thể liên quan đến các tình trạng tự miễn khác có liên quan đến vitiligo, bao gồm bệnh tuyến giáp (đặc biệt là viêm tuyến giáp Hashimoto và bệnh Graves), tiểu đường loại 1, thiếu máu ác tính, và bệnh Addison.

Điều này không có nghĩa là việc có một halo nevus đảm bảo bạn sẽ phát triển bất kỳ tình trạng nào trong số này — hầu hết những người có halo nevi không bao giờ phát triển vitiligo hoặc bệnh tự miễn khác. Nhưng việc nhận thức về mối liên hệ cho phép theo dõi thích hợp.

Phần lớn các nevus halo hoàn toàn lành tính, và ở trẻ em và thanh thiếu niên, chúng hiếm khi cần gì hơn ngoài việc quan sát và trấn an. Tuy nhiên, một số tình huống lâm sàng cần được đánh giá kỹ lưỡng hơn. Ở người lớn trên 40 tuổi phát triển một nevus halo mới, cần có sự cảnh giác cao hơn vì hiện tượng halo đôi khi có thể xảy ra xung quanh một u ác tính — hệ miễn dịch nhận ra và tấn công các tế bào hắc tố ác tính.

Mặc dù phản ứng miễn dịch này chống lại u ác tính thực sự là có lợi (sự thoái lui của u ác tính mang lại tiên lượng tốt hơn so với không thoái lui trong một số bối cảnh), tổn thương trung tâm vẫn cần được đánh giá. Bất kỳ nevus halo nào mà nốt trung tâm không đối xứng, có biên giới không đều, cho thấy nhiều màu sắc, hoặc lớn hơn sáu milimét cần được đánh giá bằng dermoscopy và có thể cần sinh thiết. Các nevus halo với các vòng halo lệch (không ở giữa) hoặc vòng halo không đều, không đối xứng thay vì vòng đồng nhất, đối xứng điển hình cần được đánh giá chuyên nghiệp.

Nhiều nevus halo đồng thời phát triển ở một người lớn nên thúc đẩy một cuộc kiểm tra toàn thân kỹ lưỡng để loại trừ một u ác tính tiềm ẩn ở nơi khác trên cơ thể — đôi khi sự kích hoạt miễn dịch gây ra nhiều nevus halo được kích hoạt bởi một u ác tính ở vị trí xa, và hiện tượng halo đại diện cho một phản ứng chéo miễn dịch chống lại các kháng nguyên tế bào hắc tố.!! Sự liên kết này không phổ biến nhưng quan trọng về mặt lâm sàng. Nếu nốt trung tâm trong một nevus halo không theo mô hình dự kiến của sự phai màu dần dần, đối xứng, hoặc nếu nó trở nên tối hơn, phát triển, phát triển nốt, hoặc chảy máu, sinh thiết là cần thiết. Tương tự, nếu vòng halo trắng tiến triển để bao gồm các vùng da lớn hơn nhiều ngoài vùng da quanh bộ phận sinh dục, điều này có thể đại diện cho sự phát triển vitiligo và cần được đánh giá da liễu.

Quá trình tự nhiên của một nốt ruồi halo theo một chuỗi có thể dự đoán được, thường kéo dài trong vài năm. Giai đoạn một liên quan đến sự phát triển của vòng halo trắng không sắc tố xung quanh một nốt ruồi hiện có, thường xuất hiện dần dần trong vài tuần đến vài tháng. Giai đoạn hai chứng kiến nốt ruồi trung tâm bắt đầu phẳng và mờ đi, mất sắc tố khi quá trình tiêu hủy tế bào hắc tố do miễn dịch tiến triển.

Giai đoạn ba liên quan đến sự biến mất hoàn toàn của nốt ruồi trung tâm, để lại một mảng da trắng không sắc tố hình tròn. Giai đoạn bốn, giai đoạn cuối, liên quan đến sự tái sắc tố dần dần của khu vực trắng khi các tế bào hắc tố mới di chuyển từ ngoại vi và các nang lông, cuối cùng phục hồi khu vực về gần màu da bình thường hoặc bình thường. Toàn bộ quá trình này có thể mất từ hai đến mười năm hoặc hơn, và một số nốt ruồi halo vẫn ở giai đoạn trung gian vô thời hạn mà không hoàn thành chu kỳ đầy đủ.

Quản lý các nốt ruồi halo điển hình là đơn giản: quan sát lâm sàng với sự trấn an. Không cần điều trị cho nốt ruồi halo bản thân. Ở trẻ em và thanh thiếu niên với biểu hiện cổ điển — một nốt ruồi đối xứng với một vòng trắng đối xứng, ổn định hoặc mờ dần — việc theo dõi lâm sàng là phù hợp, với các cuộc kiểm tra theo dõi mỗi sáu đến mười hai tháng để xác nhận sự tiến triển lành tính như mong đợi.

Tài liệu với các bức ảnh lâm sàng tại mỗi lần khám giúp theo dõi sự thay đổi một cách khách quan. Khu vực halo không sắc tố nên được bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời, vì sự thiếu hụt tế bào hắc tố có nghĩa là da ở khu vực đó dễ bị tổn thương do tác hại của tia UV và cháy nắng.!! Kem chống nắng phổ rộng nên được áp dụng cho khu vực không sắc tố. Nếu muốn loại bỏ nốt ruồi halo vì lý do thẩm mỹ hoặc chắc chắn chẩn đoán, sinh thiết cắt bỏ bao gồm nốt ruồi trung tâm và một phần của halo được khuyến nghị.

Nhận thấy một vòng trắng phát triển xung quanh một nốt ruồi có thể khiến bạn lo lắng — nó trông bất thường và khác với bất kỳ điều gì bạn đã thấy trước đây. Skinscanner cung cấp bối cảnh và phân tích ngay lập tức khi bạn chụp ảnh một nốt ruồi với một vòng halo mất sắc tố xung quanh. AI đánh giá các đặc điểm của nốt ruồi trung tâm — sự đối xứng, độ đều của biên, sự đồng nhất về màu sắc và kích thước — cũng như mẫu halo — sự đối xứng, độ rộng và độ đều — để xác định xem sự trình bày có phù hợp với mẫu halo nevus lành tính điển hình hay không, hoặc có hiển thị các đặc điểm bất thường cần đánh giá chuyên nghiệp.

Điều này đặc biệt an ủi cho các bậc phụ huynh phát hiện một halo nevus trên con của họ và cần hướng dẫn về việc liệu nó có đáng lo ngại hay không. Skinscanner có thể giúp phân biệt một halo nevus cổ điển với các tình trạng khác có thể tạo ra một vòng mất sắc tố xung quanh một tổn thương da, bao gồm cả melanoma với sự thoái lui và hiện tượng halo xung quanh một nevus loạn sản. Đối với những cá nhân có halo nevi đã biết, việc quét thường xuyên theo dõi sự tiến triển qua các giai đoạn mong đợi — phát triển halo, nốt ruồi mờ dần, thoái lui hoàn toàn và tái sắc tố — cung cấp tài liệu hình ảnh xác nhận sự tiến triển bình thường hoặc đánh dấu bất kỳ sự sai lệch nào so với mẫu mong đợi.

Skinscanner không thay thế việc đánh giá bằng dermatoscopy, điều này cung cấp chi tiết bề mặt phóng đại mà nhiếp ảnh tiêu chuẩn không thể ghi lại. Bất kỳ halo nevus bất thường nào — đặc biệt ở người lớn — nên được kiểm tra chuyên nghiệp bằng dermoscopy và có thể được sinh thiết để xác nhận mô học. Nhưng để đánh giá ban đầu và theo dõi liên tục các halo nevus điển hình, Skinscanner cung cấp hướng dẫn dễ tiếp cận và thông tin.