Mụn cóc thông thường: Những khối u da cứng đầu luôn quay trở lại

Mụn cóc thông thường (verruca vulgaris) là những khối u da lành tính do nhiễm virus papilloma ở người (HPV). Có hơn 200 loại HPV đã được xác định, và các loại khác nhau có sở thích cho các vị trí khác nhau trên cơ thể và tạo ra các loại mụn cóc khác nhau. Mụn cóc thông thường trên tay thường do các loại HPV 2, 4, 27 và 29 gây ra.

Mụn cóc ở lòng bàn chân thường do các loại HPV 1, 2, 4 và 63 gây ra. Mụn cóc phẳng ưa thích các loại HPV 3, 10, 28 và 49. Quan trọng là, các loại HPV gây ra mụn cóc da thông thường không phải là các loại gây ra mụn cóc sinh dục hoặc ung thư cổ tử cung — đây là một hiểu lầm phổ biến gây ra lo âu không cần thiết.

HPV lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp giữa da với da hoặc tiếp xúc gián tiếp qua bề mặt bị ô nhiễm. Virus xâm nhập qua những vết nứt nhỏ trên da — vết cắt, da thừa, da nứt, hoặc các vùng da bị tổn thương do cắn móng tay hoặc nhổ da thừa. Môi trường ẩm ướt thúc đẩy sự lây truyền, đó là lý do tại sao các phòng tắm chung, khu vực hồ bơi và phòng thay đồ là những nơi nhiễm trùng mụn cóc phổ biến.

Sau khi nhiễm, thời gian ủ bệnh dao động từ 1 đến 20 tháng, có nghĩa là bạn có thể đã nhiễm virus lâu trước khi mụn cóc trở nên rõ ràng. Virus lây nhiễm vào tế bào keratinocytes (tế bào da) và chiếm đoạt cơ chế tăng trưởng của chúng, gây ra sự phát triển nhanh chóng tạo ra khối u thô ráp, nhô lên đặc trưng. Trẻ em và thanh niên thường bị ảnh hưởng nhất, với tỷ lệ cao nhất ở trẻ em trong độ tuổi đi học, có thể do hệ miễn dịch chưa trưởng thành và tiếp xúc da với da thường xuyên. Những người có hệ miễn dịch yếu đặc biệt dễ bị nhiễm và thường phát triển nhiều mụn cóc kháng điều trị.

Mụn cóc thông thường (verruca vulgaris) xuất hiện như những khối u nhô lên, có bề mặt thô ráp, thường ở tay, ngón tay và xung quanh móng tay. Chúng có kích thước từ 1mm đến hơn 1cm và có kết cấu giống như bông cải. Kiểm tra kỹ thường cho thấy những chấm đen nhỏ bên trong mụn cóc — đây là các mao mạch bị tắc (mạch máu nhỏ), không phải 'hạt' như lời đồn đại.

Mụn cóc thông thường cứng khi chạm vào và có màu da đến nâu xám. Mụn cóc periungual phát triển xung quanh và dưới móng tay và móng chân, tạo ra những thách thức điều trị đặc biệt và có thể gây biến dạng móng nếu chúng phát triển vào mô móng. Chúng phổ biến ở những người cắn móng tay và nhổ da thừa.

Mụn cóc lòng bàn chân phát triển trên lòng bàn chân, nơi áp lực từ việc đi lại đẩy chúng vào trong, tạo ra các tổn thương phẳng hoặc hơi lõm xung quanh bởi một vòng da dày lên (callus). Mụn cóc lòng bàn chân có thể rất đau đớn, làm cho việc đi lại trở nên khó chịu, đặc biệt khi chúng phát triển ở các điểm áp lực như gót chân hoặc lòng bàn chân. Mụn cóc mosaic là các cụm mụn cóc lòng bàn chân gần nhau, đặc biệt kháng điều trị.

Mụn cóc phẳng (verruca plana) nhỏ (1-5mm), mịn, có đỉnh phẳng và hơi nhô lên. Chúng thường xuất hiện với số lượng lớn — từ hàng chục đến hàng trăm — trên mặt, trán, cánh tay hoặc chân. Mặc dù mỗi cái đều nhỏ, nhưng xu hướng xuất hiện theo cụm khiến chúng trở nên khó chịu về mặt thẩm mỹ.

Ở nam giới, chúng thường xuất hiện ở khu vực râu, nơi cạo râu làm lây lan virus. Mụn cóc filiform là những nhô ra giống như ngón tay hẹp thường xuất hiện trên mặt, quanh miệng, mũi và mắt. Chúng có hình dạng đặc trưng nhưng có thể bị nhầm lẫn với các nốt da. Việc phân biệt mụn cóc với các khối u da khác (keratosis seborrheic, ung thư tế bào vảy, molluscum contagiosum) là rất quan trọng vì các phương pháp điều trị khác nhau đáng kể.

Các phương pháp điều trị mụn cóc không kê đơn tập trung vào axit salicylic, có sẵn dưới dạng lỏng, gel, miếng dán và băng keo với nồng độ từ 17% đến 40%. Axit salicylic hoạt động bằng cách dần dần hòa tan protein keratin tạo nên mụn cóc và lớp da chết dày bao phủ nó, đồng thời kích thích một phản ứng miễn dịch nhẹ. Để đạt được kết quả tốt nhất, hãy ngâm mụn cóc trong nước ấm từ 5-10 phút, sau đó làm nhẵn lớp da chết dày bằng một tấm giũa hoặc đá bọt dùng một lần (không bao giờ chia sẻ những công cụ này), áp dụng axit salicylic chính xác lên bề mặt mụn cóc và che phủ bằng băng.

Lặp lại hàng ngày trong 8-12 tuần. Kiên nhẫn là điều cần thiết - điều trị mụn cóc là một cuộc đua marathon, không phải một cuộc chạy nước rút, và hầu hết mọi người từ bỏ điều trị quá sớm.!! Tỷ lệ thành công của axit salicylic khoảng 50-70% với việc sử dụng liên tục, kéo dài.

Các bộ dụng cụ đông lạnh không kê đơn (sản phẩm đông lạnh) sử dụng hỗn hợp dimethyl ether và propane để đông lạnh mụn cóc. Mặc dù được tiếp thị như tương đương với liệu pháp đông lạnh chuyên nghiệp, chúng chỉ đạt nhiệt độ khoảng -57 độ C so với -196 độ của nitơ lỏng, làm cho chúng kém hiệu quả hơn. Chúng có thể hữu ích như một bổ sung cho axit salicylic nhưng hiếm khi thành công như phương pháp điều trị độc lập cho các mụn cóc đã hình thành.

Liệu pháp băng dính đã được nghiên cứu với kết quả hỗn hợp - lý thuyết là việc che phủ mụn cóc làm kích thích da và kích thích phản ứng miễn dịch. Nếu thử, hãy áp dụng băng dính lên mụn cóc trong sáu ngày, gỡ bỏ nó, ngâm và làm nhẵn mụn cóc, sau đó để mở qua đêm trước khi áp dụng lại trong sáu ngày nữa. Bằng chứng về hiệu quả là không đồng nhất, nhưng nó an toàn.

Những biện pháp tại nhà nguy hiểm cần tránh: cắt hoặc đào mụn cóc bằng dụng cụ sắc nhọn có nguy cơ nhiễm trùng, sẹo và việc loại bỏ không hoàn chỉnh làm lây lan virus; đốt mụn cóc bằng diêm hoặc thuốc lá gây bỏng và sẹo; áp dụng tinh dầu hoặc thuốc tẩy không pha loãng có thể gây bỏng hóa học. Không bao giờ cố gắng điều trị mụn cóc trên mặt, bộ phận sinh dục hoặc các khu vực lớn mà không có sự hướng dẫn chuyên nghiệp.

Khi điều trị tại nhà không thành công — và điều này thường xảy ra, đặc biệt là đối với mụn cóc lòng bàn chân, mụn cóc periungual, và nhiều mụn cóc — điều trị chuyên nghiệp cung cấp các lựa chọn mạnh mẽ hơn. Cryotherapy với nitơ lỏng là phương pháp điều trị mụn cóc da phổ biến nhất. Nitơ lỏng ở -196 độ C được áp dụng trực tiếp lên mụn cóc qua bình xịt hoặc dụng cụ có đầu bông, gây ra cái chết tế bào thông qua sự hình thành tinh thể băng và sự gián đoạn mạch máu.

Một bọng nước thường hình thành trong vòng 24 giờ. Điều trị gây đau (chu kỳ đông lạnh và bọng nước sau đó), và thường cần nhiều phiên cách nhau 2-3 tuần để làm sạch, với tỷ lệ chữa bệnh điển hình là 50-75% sau nhiều phiên. Cantharidin là một tác nhân tạo bọng nước được chiết xuất từ bọ cánh cứng, được áp dụng tại văn phòng và rửa sạch ở nhà sau vài giờ.

Nó gây ra một bọng nước không đau nâng mụn cóc lên. Nó đặc biệt hữu ích cho trẻ em vì việc áp dụng không đau — bọng nước xảy ra sau đó. Điện đông khô và nạo có liên quan đến việc gây tê khu vực bằng thuốc tê tại chỗ, sau đó cạo mụn cóc bằng một dụng cụ nạo và đốt cháy đáy.

Phương pháp này hiệu quả cho các mụn cóc riêng lẻ nhưng gây ra một vết thương cần thời gian lành từ 2-4 tuần và có thể để lại sẹo. Liệu pháp miễn dịch nội tổn thương liên quan đến việc tiêm kháng nguyên (kháng nguyên Candida thường được sử dụng) trực tiếp vào mụn cóc, kích thích một phản ứng miễn dịch tấn công virus. Điểm đẹp của phương pháp này là nó thường làm sạch các mụn cóc xa, chưa được điều trị đồng thời khi phản ứng miễn dịch toàn thân nhắm vào các tế bào nhiễm HPV trong toàn bộ cơ thể.

Nó đặc biệt có giá trị cho những bệnh nhân có nhiều mụn cóc. Tiêm bleomycin (hóa trị nội tổn thương) được dành riêng cho các mụn cóc cứng đầu, kháng điều trị và phá hủy mô mụn cóc thông qua tác động độc tế bào trực tiếp. Nó gây đau và có nguy cơ gây tổn thương móng khi được sử dụng cho mụn cóc periungual.

Laser nhuộm xung nhắm vào các mạch máu cung cấp cho mụn cóc, gây ra sự phá hủy chọn lọc. Đối với các mụn cóc kháng trị, liệu pháp miễn dịch tại chỗ với axit squaric dibutylester (SADBE) hoặc diphencyprone (DPCP) kích thích một phản ứng dị ứng tiếp xúc mà thu hút hệ miễn dịch tấn công mụn cóc.

Tỷ lệ tái phát của mụn cóc sau điều trị là rất cao — ước tính dao động từ 20% đến 70% tùy thuộc vào phương pháp điều trị và nhóm bệnh nhân. Hiểu lý do tại sao sẽ mở ra con đường ngăn ngừa. Mụn cóc tái phát vì điều trị chỉ tiêu diệt mụn cóc nhìn thấy nhưng không nhất thiết loại bỏ tất cả các tế bào bị nhiễm HPV, đặc biệt là những tế bào ở rìa mụn cóc hoặc trong da lân cận.

Virus có thể tồn tại trong trạng thái tiềm ẩn trong các tế bào biểu mô xung quanh, tái hoạt động khi điều kiện thuận lợi. Những người có hệ miễn dịch suy yếu đặc biệt dễ tái phát vì hệ miễn dịch của họ không thể tạo ra phản ứng quyết định cần thiết để loại bỏ virus. Hầu hết việc loại bỏ mụn cóc ở những người khỏe mạnh phụ thuộc vào việc hệ miễn dịch nhận diện và tấn công các tế bào bị nhiễm HPV — các phương pháp điều trị hoạt động bằng cách giảm tải lượng virus và kích thích sự chú ý của hệ miễn dịch, nhưng việc loại bỏ cuối cùng yêu cầu một phản ứng miễn dịch hiệu quả.!!

Đây là lý do khoảng 65% mụn cóc ở những người có hệ miễn dịch bình thường sẽ tự khỏi trong vòng hai năm mà không cần điều trị — hệ miễn dịch cuối cùng sẽ tạo ra một phản ứng hiệu quả. Ngăn ngừa sự lây lan và tái phát bao gồm một số chiến lược: tránh chạm vào hoặc gãi mụn cóc, vì điều này sẽ lây lan virus đến các vị trí mới (tự lây nhiễm); giữ cho mụn cóc được che phủ bằng băng trong quá trình điều trị để ngăn ngừa việc lây lan virus cho người khác và cho các vị trí mới trên cơ thể; không chia sẻ đồ dùng cá nhân như khăn tắm, dao cạo, kềm cắt móng tay hoặc giũa; mang dép xỏ ngón hoặc giày đi biển trong các phòng tắm chung, khu vực hồ bơi và phòng thay đồ; giữ cho da khỏe mạnh và ẩm ướt vì da nguyên vẹn ít bị nhiễm HPV hơn; tránh cắn móng tay và gãi các mảnh da thừa vì những điều này tạo ra các điểm xâm nhập cho virus trên tay; điều trị mụn cóc ngay lập tức thay vì chờ đợi, vì mụn cóc nhỏ hơn phản ứng tốt hơn với điều trị và thải ra ít virus hơn. Đặc biệt đối với trẻ em, việc xử lý mụn cóc sớm ngăn ngừa sự kỳ thị xã hội và tác động tâm lý có thể phát triển khi mụn cóc trở nên rõ ràng hơn.

Mặc dù hầu hết mụn cóc là vô hại và tự giới hạn, một số tình huống cần đánh giá chuyên nghiệp. Hãy gặp bác sĩ nếu bạn không chắc chắn liệu một khối u có thực sự là mụn cóc hay không — đặc biệt ở người lớn trên 50 tuổi, nơi các khối u thô mới có thể đại diện cho keratosis actinic hoặc ung thư tế bào vảy thay vì mụn cóc. Bất kỳ tổn thương nào dễ chảy máu, phát triển nhanh chóng, thay đổi màu sắc, hoặc phát triển các cạnh không đều cần được đánh giá chuyên nghiệp để loại trừ khả năng ác tính.

Mụn cóc trên mặt nên được điều trị chuyên nghiệp vì việc điều trị tại nhà mạnh mẽ có nguy cơ để lại sẹo ở những vùng nhạy cảm về thẩm mỹ. Mụn cóc sinh dục hoặc quanh hậu môn cần được đánh giá và điều trị chuyên nghiệp, vì chúng có thể do các loại HPV có nguy cơ cao gây ra và có yêu cầu điều trị khác nhau. Mụn cóc lòng bàn chân gây đau đớn đáng kể hoặc gây cản trở việc đi lại cần được điều trị chuyên nghiệp.

Nếu điều trị tại nhà không thành công sau 12 tuần áp dụng liên tục, can thiệp chuyên nghiệp cung cấp các lựa chọn hiệu quả hơn. Bệnh nhân tiểu đường và những người có bệnh lý thần kinh ngoại biên hoặc bệnh lý mạch máu ngoại biên không bao giờ nên cố gắng điều trị mụn cóc tại nhà trên bàn chân — cảm giác và tuần hoàn bị suy giảm làm tăng nguy cơ biến chứng. Bệnh nhân suy giảm miễn dịch (người nhận ghép tạng, người nhiễm HIV, những người đang dùng thuốc ức chế miễn dịch) nên tìm kiếm sự chăm sóc chuyên nghiệp cho tất cả các mụn cóc, vì những bệnh nhân này phát triển nhiều mụn cóc rộng hơn, hung hãn hơn và kháng điều trị với nguy cơ biến chứng ác tính cao hơn.

Nhiều mụn cóc phát triển nhanh chóng gợi ý sự suy giảm miễn dịch và cần được đánh giá y tế. Trẻ em có mụn cóc xung quanh móng tay ảnh hưởng đến sự phát triển của móng nên gặp bác sĩ da liễu, vì mụn cóc periungual có thể gây biến dạng móng vĩnh viễn nếu không được quản lý đúng cách.

Việc phân biệt mụn cóc với các khối u da khác không phải lúc nào cũng đơn giản — keratosis seborrheic, molluscum contagiosum, callus, và thậm chí một số loại ung thư da có thể giống như mụn cóc với mắt không được đào tạo. Skinscanner cung cấp một đánh giá ban đầu dễ tiếp cận, giúp bạn hiểu liệu một khối u thô có khả năng là mụn cóc hay là một thứ cần sự chú ý khác. AI của chúng tôi đã được đào tạo để nhận diện các đặc điểm đặc trưng của các loại mụn cóc khác nhau — kết cấu thô ráp giống như bông cải, các mao mạch bị tắc xuất hiện như các chấm đen, và mẫu bề mặt keratotic phân biệt mụn cóc với các khối u khác.

Đối với những người đang điều trị mụn cóc, việc ghi lại hình ảnh mụn cóc của bạn bằng những bức ảnh thường xuyên cung cấp bằng chứng khách quan về phản ứng điều trị. Có thể khó khăn để đánh giá liệu một mụn cóc lòng bàn chân có đang thu nhỏ lại khi bạn nhìn vào nó hàng ngày, nhưng những bức ảnh chụp cạnh nhau cách nhau vài tuần làm cho sự tiến bộ (hoặc thiếu nó) trở nên rõ ràng. Việc ghi chép này giúp bạn quyết định khi nào nên tiếp tục điều trị hiện tại so với khi nào nên chuyển sang chăm sóc chuyên nghiệp.

Skinscanner cũng giúp theo dõi các mụn cóc mới xuất hiện ở các vị trí khác, đặc biệt trong quá trình điều trị tích cực khi nguy cơ tự nhiễm tăng cao. Mặc dù mụn cóc thường vô hại và không cấp bách về y tế, việc đánh giá chúng giúp đảm bảo bạn đang điều trị đúng tình trạng với phương pháp đúng — và tiết kiệm cho bạn nhiều tuần điều trị tại nhà không hiệu quả nếu khối u hóa ra là một thứ khác ngoài mụn cóc.