Karaniwang Warts: Ang Matitigas na Tumutubo sa Balat na Patuloy na Bumabalik

Ang mga karaniwang warts (verruca vulgaris) ay benign na paglaki ng balat na dulot ng impeksyon sa human papillomavirus (HPV). Mayroong higit sa 200 na natukoy na mga uri ng HPV, at ang iba't ibang uri ay may pagkahilig sa iba't ibang bahagi ng katawan at nagbubunga ng natatanging uri ng mga warts. Ang mga karaniwang warts sa mga kamay ay karaniwang dulot ng mga uri ng HPV 2, 4, 27, at 29.

Ang mga plantar warts sa mga paa ay kadalasang dulot ng mga uri ng HPV 1, 2, 4, at 63. Ang mga flat warts ay mas pinipili ang mga uri ng HPV 3, 10, 28, at 49. Mahalaga, ang mga uri ng HPV na nagiging sanhi ng mga karaniwang warts sa balat ay hindi ang mga uri na nagiging sanhi ng genital warts o cervical cancer — ito ay isang malawak na maling akala na nagdudulot ng hindi kinakailangang pagkabahala.

Ang HPV ay naipapasa sa pamamagitan ng direktang kontak ng balat sa balat o hindi direktang kontak sa pamamagitan ng mga kontaminadong ibabaw. Ang virus ay pumapasok sa pamamagitan ng maliliit na sugat sa balat — mga hiwa, hangnails, punit na cuticles, o mga lugar ng pinsala sa balat mula sa pagnguya ng mga kuko o pagkuha sa mga hangnails. Ang mga mamasa-masang kapaligiran ay nagpapalaganap ng transmisyon, kung kaya't ang mga pampublikong shower, mga deck ng swimming pool, at mga locker room ay karaniwang mga lugar ng impeksyon para sa mga plantar warts.

Matapos ang impeksyon, ang incubation period ay mula 1 hanggang 20 buwan, na nangangahulugang maaari mong makuha ang virus nang matagal bago maging nakikita ang wart. Ang virus ay umaatake sa mga keratinocytes (mga selula ng balat) at sinasakop ang kanilang mga mekanismo ng paglago, na nagiging sanhi ng mabilis na pagdami na nagbubunga ng katangian na magaspang, nakataas na paglaki. Ang mga bata at mga kabataang adulto ang pinaka-apektado, na may pinakamataas na paglaganap sa mga bata sa edad paaralan, marahil dahil sa hindi pa ganap na immune system at madalas na kontak ng balat sa balat. Ang mga immunocompromised na indibidwal ay partikular na madaling kapitan at madalas na bumubuo ng maraming warts na hindi tumutugon sa paggamot.

Ang mga karaniwang warts (verruca vulgaris) ay lumilitaw bilang mga nakataas, magaspang na mga paglaki, karaniwang nasa mga kamay, daliri, at paligid ng mga kuko. Sila ay mula 1mm hanggang higit sa 1cm at may katangiang tekstura na parang cauliflower. Ang malapit na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng maliliit na itim na tuldok sa loob ng wart — ito ay mga thrombosed capillaries (maliliit na daluyan ng dugo), hindi 'but seeds' gaya ng sinasabi ng mga tao.

Ang mga karaniwang warts ay matibay sa paghawak at kulay ng balat hanggang sa grayish-brown. Ang mga periungual warts ay umuunlad sa paligid at ilalim ng mga kuko ng kamay at paa, na lumilikha ng partikular na hamon sa paggamot at posibleng nagiging sanhi ng depekto sa kuko kung sila ay lumalaki sa nail matrix. Karaniwan silang makikita sa mga nagngingipin ng kuko at mga humuhugot ng cuticle.

Ang mga plantar warts ay umuunlad sa mga talampakan ng mga paa, kung saan ang presyon mula sa paglalakad ay nagtutulak sa kanila papasok, na lumilikha ng patag o bahagyang nalubog na mga lesion na napapalibutan ng isang singsing ng pinatigas na balat (callus). Ang mga plantar warts ay maaaring maging labis na masakit, na nagiging sanhi ng hindi komportable na paglalakad, lalo na kapag sila ay umuunlad sa mga pressure points tulad ng sakong o bola ng paa. Ang mga mosaic warts ay mga kumpol ng malapit na magkakasamang plantar warts na partikular na matigas sa paggamot.

Ang mga flat warts (verruca plana) ay maliit (1-5mm), makinis, patag ang tuktok, at bahagyang nakataas. Madalas silang lumilitaw sa malaking bilang — mula sa dose-dosenang hanggang daan — sa mukha, noo, mga braso, o mga binti. Bagaman indibidwal na maliit, ang kanilang pagkahilig na lumitaw sa mga kumpol ay nagiging sanhi ng kosmetikong pagkabahala.

Sa mga lalaki, karaniwan silang lumilitaw sa lugar ng balbas, kung saan ang pag-ahit ay nagpapalaganap ng virus. Ang mga filiform warts ay makitid, parang daliri na mga proyeksiyon na karaniwang lumilitaw sa mukha, paligid ng bibig, ilong, at mga mata. Sila ay natatangi sa hitsura ngunit maaaring malito sa mga skin tags. Mahalaga ang pagkilala sa mga warts mula sa iba pang mga paglaki ng balat (seborrheic keratoses, squamous cell carcinoma, molluscum contagiosum) dahil ang mga pamamaraan ng paggamot ay magkakaiba.

Ang mga over-the-counter na paggamot para sa warts ay nakatuon sa salicylic acid, na magagamit bilang mga likido, gel, pad, at plaster na may konsentrasyon mula 17% hanggang 40%. Ang salicylic acid ay gumagana sa pamamagitan ng unti-unting pagtunaw ng keratin protein na bumubuo sa wart at ang makapal na patay na balat na sumasakop dito, na nag-trigger din ng banayad na tugon ng immune. Para sa pinakamahusay na resulta, ibabad ang wart sa mainit na tubig sa loob ng 5-10 minuto, pagkatapos ay i-file ang makapal na patay na balat gamit ang disposable emery board o pumice stone (huwag ibahagi ang mga tool na ito), ilapat ang salicylic acid nang tumpak sa ibabaw ng wart, at takpan ng bandage.

Ulitin araw-araw sa loob ng 8-12 linggo. Ang pasensya ay mahalaga — ang paggamot sa wart ay isang marathon, hindi isang sprint, at karamihan sa mga tao ay humihinto sa paggamot masyadong maaga. Ang mga rate ng tagumpay para sa salicylic acid ay humigit-kumulang 50-70% sa patuloy at matagal na paggamit.

Ang mga over-the-counter na cryotherapy kits (freeze-away products) ay gumagamit ng dimethyl ether at propane mixtures upang i-freeze ang mga warts. Habang ito ay ibinibenta bilang katumbas ng propesyonal na cryotherapy, umaabot lamang sila sa mga temperatura na humigit-kumulang -57 degrees Celsius kumpara sa -196 degrees ng likidong nitrogen, na ginagawang hindi gaanong epektibo. Maaari silang maging kapaki-pakinabang bilang karagdagan sa salicylic acid ngunit bihirang magtagumpay bilang standalone na paggamot para sa mga itinatag na warts.

Ang duct tape occlusion therapy ay pinag-aralan na may halo-halong resulta — ang teorya ay ang pagtakip sa wart ay nag-iirita sa balat at nagpapasigla ng tugon ng immune. Kung susubukan, ilagay ang duct tape sa ibabaw ng wart sa loob ng anim na araw, alisin ito, ibabad at i-file ang wart, pagkatapos ay iwanang bukas sa magdamag bago muling ilapat para sa isa pang anim na araw. Ang ebidensya para sa bisa ay hindi pare-pareho, ngunit ito ay ligtas.

Delikadong mga remedyo sa bahay na dapat iwasan: ang pagputol o paghuhukay ng mga warts gamit ang matutulis na instrumento ay nagdadala ng panganib ng impeksyon, pagkakapilat, at hindi kumpletong pagtanggal na nagpapalaganap ng virus; ang pagsunog sa mga warts gamit ang posporo o sigarilyo ay nagdudulot ng mga paso at pagkakapilat; ang paglalapat ng undiluted essential oils o bleach ay maaaring magdulot ng mga kemikal na paso. Huwag kailanman subukan na gamutin ang mga warts sa mukha, genital, o malalaking lugar nang walang propesyonal na gabay.

Kapag nabigo ang paggamot sa bahay — at madalas itong mangyari, partikular para sa mga plantar warts, periungual warts, at maraming warts — nag-aalok ang propesyonal na paggamot ng mas malalakas na opsyon. Ang cryotherapy gamit ang likidong nitrogen ang pinaka-karaniwang dermatologic na paggamot para sa warts. Ang likidong nitrogen sa -196 degrees Celsius ay direktang inilalapat sa wart sa pamamagitan ng spray o cotton-tipped applicator, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng selula sa pamamagitan ng pagbuo ng yelo at pagkasira ng daluyan ng dugo.

Karaniwang bumubuo ang isang blister sa loob ng 24 na oras. Ang paggamot ay masakit (ang freeze cycle mismo at ang kasunod na blister), at kadalasang kinakailangan ang maraming sesyon tuwing 2-3 linggo para sa clearance, na may karaniwang cure rates na 50-75% pagkatapos ng maraming sesyon. Ang Cantharidin ay isang blistering agent na nagmula sa blister beetle, na inilalapat sa opisina at hinuhugasan sa bahay ng ilang oras mamaya.

Nagdudulot ito ng isang walang sakit na blister na nagtataas sa wart. Ito ay partikular na kapaki-pakinabang para sa mga bata dahil ang aplikasyon ay walang sakit — ang blistering ay nangyayari mamaya. Ang electrodesiccation at curettage ay kinabibilangan ng pag-numb sa lugar gamit ang lokal na anesthesia, pagkatapos ay pag-scrape sa wart gamit ang curette at cauterizing ang base.

Ito ay epektibo para sa mga indibidwal na warts ngunit nagdudulot ng sugat na nangangailangan ng paggaling sa loob ng 2-4 na linggo at maaaring mag-iwan ng peklat. Ang intralesional immunotherapy ay kinabibilangan ng pag-inject ng mga antigen (karaniwang ginagamit ang Candida antigen) nang direkta sa wart, na nagpapasigla ng tugon ng immune na umaatake sa virus. Ang kagandahan ng pamamaraang ito ay madalas nitong nililinis ang mga malalayong, hindi ginagamot na warts kasabay ng sistematikong tugon ng immune na tumutok sa mga selulang nahawaan ng HPV sa buong katawan.

Ito ay partikular na mahalaga para sa mga pasyente na may maraming warts. Ang Bleomycin injection (intralesional chemotherapy) ay nakalaan para sa mga matitigas, hindi tumutugon na warts at sinisira ang tissue ng wart sa pamamagitan ng direktang cytotoxic effect. Ito ay masakit at may mga panganib ng pinsala sa kuko kapag ginamit para sa mga periungual warts.

Ang pulsed dye laser ay tumutok sa mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng sustansya sa wart, na nagiging sanhi ng selektibong pagkawasak. Para sa mga refractory warts, ang topical immunotherapy gamit ang squaric acid dibutylester (SADBE) o diphencyprone (DPCP) ay nag-uudyok ng isang contact allergic reaction na nag-aanyaya sa immune system na atakihin ang wart.

Ang rate ng pagbabalik para sa mga warts pagkatapos ng paggamot ay nakakainis na mataas — ang mga pagtataya ay mula 20% hanggang 70% depende sa pamamaraan ng paggamot at populasyon ng pasyente. Ang pag-unawa kung bakit ay nagpapakita ng daan patungo sa pag-iwas. Ang mga warts ay bumabalik dahil ang paggamot ay sumisira sa nakikitang wart ngunit hindi kinakailangang alisin ang lahat ng HPV-infected cells, partikular ang mga nasa paligid ng wart o sa katabing balat.

Ang virus ay maaaring magpatuloy sa isang latent state sa mga nakapaligid na epithelial cells, na muling nagiging aktibo kapag ang mga kondisyon ay paborable. Ang mga immunocompromised na indibidwal ay partikular na madaling kapitan sa pagbabalik dahil ang kanilang mga immune system ay hindi makapagbigay ng tiyak na tugon na kinakailangan upang linisin ang virus. Karamihan sa pag-clear ng wart sa mga malusog na tao ay sa huli ay nakasalalay sa pagkilala at pag-atake ng immune system sa mga HPV-infected cells — ang mga paggamot ay gumagana sa pamamagitan ng pagbawas ng viral load at pag-trigger ng atensyon ng immune, ngunit ang huling paglilinis ay nangangailangan ng epektibong tugon ng immune.

Ito ang dahilan kung bakit humigit-kumulang 65% ng mga warts sa mga immunocompetent na indibidwal ay kusang mawawala sa loob ng dalawang taon nang walang paggamot — sa huli ay nagbigay ng epektibong tugon ang immune system. Ang pag-iwas sa pagkalat at pagbabalik ay kinabibilangan ng ilang mga estratehiya: iwasang hawakan o kunin ang mga warts, dahil ito ay nagpapalaganap ng virus sa mga bagong lugar (autoinoculation); panatilihing nakatakip ang mga warts gamit ang mga bandage sa panahon ng paggamot upang maiwasan ang paglabas ng virus sa iba at sa mga bagong bahagi ng katawan; huwag ibahagi ang mga personal na gamit tulad ng mga tuwalya, labaha, nail clippers, o files; magsuot ng flip-flops o water shoes sa mga pampublikong shower, mga lugar ng pool, at mga locker room; panatilihing malusog at moisturized ang balat dahil ang buo at hindi nasugatang balat ay mas kaunting madaling kapitan sa pagpasok ng HPV; iwasang nginunguyang mga kuko at kunin ang mga hangnails dahil ang mga ito ay lumilikha ng mga entry point para sa virus sa mga kamay; agad na gamutin ang mga warts sa halip na maghintay, dahil ang mas maliliit na warts ay mas tumutugon sa paggamot at naglalabas ng mas kaunting virus. Para sa mga bata sa partikular, ang maagang pagtugon sa mga warts ay pumipigil sa stigma sa lipunan at sikolohikal na epekto na maaaring umunlad habang ang mga warts ay nagiging mas nakikita.

Habang ang karamihan sa mga warts ay walang panganib at naglilimita sa sarili, may ilang sitwasyon na nangangailangan ng propesyonal na pagsusuri. Kumonsulta sa doktor kung hindi ka sigurado kung ang isang paglaki ay talagang wart — partikular sa mga matatanda na higit sa 50, kung saan ang mga bagong magaspang na paglaki ay maaaring kumatawan sa actinic keratoses o squamous cell carcinoma sa halip na mga warts. Anumang lesion na madaling dumudugo, mabilis na lumalaki, nagbabago ng kulay, o nagkakaroon ng hindi regular na mga hangganan ay nangangailangan ng propesyonal na pagsusuri upang matiyak na walang malignancy.

Ang mga warts sa mukha ay dapat na gamutin ng propesyonal dahil ang agresibong paggamot sa bahay ay nagdadala ng panganib ng pagkakapilat sa mga kosmetikong sensitibong lugar. Ang mga genital o perianal warts ay nangangailangan ng propesyonal na pagsusuri at paggamot, dahil maaari silang dulot ng mga high-risk HPV types at may iba't ibang kinakailangan sa paggamot. Ang mga plantar warts na nagdudulot ng makabuluhang sakit o nakakasagabal sa paglalakad ay nararapat sa propesyonal na paggamot.

Kung nabigo ang paggamot sa bahay pagkatapos ng 12 linggo ng patuloy na aplikasyon, nag-aalok ang propesyonal na interbensyon ng mas epektibong mga opsyon. Ang mga diabetic na pasyente at ang mga may peripheral neuropathy o peripheral vascular disease ay hindi dapat subukan ang paggamot sa bahay para sa mga warts sa mga paa — ang impaired sensation at sirkulasyon ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon. Ang mga immunosuppressed na pasyente (mga tumanggap ng organ transplant, mga indibidwal na positibo sa HIV, mga nasa immunosuppressive medications) ay dapat humingi ng propesyonal na pangangalaga para sa lahat ng warts, dahil ang mga pasyenteng ito ay bumubuo ng mas malawak, agresibo, at hindi tumutugon na mga warts na may mas mataas na panganib ng malignant transformation.

Ang maraming mabilis na kumakalat na warts ay nagpapahiwatig ng immune compromise at nangangailangan ng medikal na pagsusuri. Ang mga bata na may mga warts sa paligid ng mga kuko na nakakaapekto sa paglago ng kuko ay dapat kumonsulta sa isang dermatologist, dahil ang mga periungual warts ay maaaring magdulot ng permanenteng depekto sa kuko kung hindi maayos na pamahalaan.

Ang pagkilala sa mga warts mula sa iba pang mga paglaki ng balat ay hindi palaging tuwid — ang mga seborrheic keratoses, molluscum contagiosum, calluses, at kahit ilang mga uri ng kanser sa balat ay maaaring magmukhang mga warts sa hindi sanay na mata. Ang Skinscanner ay nagbibigay ng madaling ma-access na unang pagsusuri, na tumutulong sa iyo na maunawaan kung ang isang magaspang na paglaki ay malamang na isang wart o isang bagay na nangangailangan ng ibang atensyon. Ang aming AI ay sinanay upang makilala ang mga katangian ng iba't ibang uri ng wart — ang magaspang na tekstura ng cauliflower, thrombosed capillaries na lumilitaw bilang itim na tuldok, at ang keratotic surface pattern na nagtatangi sa mga warts mula sa iba pang mga paglaki.

Para sa mga sumasailalim sa paggamot ng wart, ang pagdodokumento ng iyong mga warts gamit ang regular na mga litrato ay nagbibigay ng obhetibong ebidensya ng tugon sa paggamot. Maaaring maging mahirap hatulan kung ang isang plantar wart ay lumiliit kapag tinitingnan mo ito araw-araw, ngunit ang mga litrato na kinuha nang magkasunod sa loob ng ilang linggo ay ginagawang malinaw ang progreso (o kakulangan nito). Ang dokumentasyong ito ay tumutulong sa iyo na magpasya kung kailan dapat ipagpatuloy ang kasalukuyang paggamot kumpara sa kung kailan dapat lumipat sa propesyonal na pangangalaga.

Ang Skinscanner ay tumutulong din sa pagsubaybay para sa mga bagong warts na lumilitaw sa iba pang mga lugar, partikular sa panahon ng aktibong paggamot kapag ang panganib ng autoinoculation ay tumaas. Habang ang mga warts ay karaniwang benign at hindi medikal na agarang, ang pagsusuri sa mga ito ay tumutulong upang matiyak na ginagamot mo ang tamang kondisyon gamit ang tamang pamamaraan — at nag-save sa iyo ng linggo ng hindi epektibong self-treatment kung ang paglaki ay lumabas na ibang bagay maliban sa wart.