Lipoma: ทำความเข้าใจเกี่ยวกับก้อนไขมันนุ่มใต้ผิวหนังของคุณ

ลิโพมาเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย (ไม่เป็นมะเร็ง) ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ไขมันที่พัฒนาในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง — ชั้นของไขมันระหว่างผิวหนังและกล้ามเนื้อที่อยู่ข้างใต้ ลิโพมาเป็นเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ โดยมีการประมาณการว่าประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไปมีลิโพมา แม้ว่าตัวเลขที่แท้จริงอาจสูงกว่านี้เนื่องจากลิโพมาขนาดเล็กหลายตัวไม่ได้รับการรายงาน พวกมันมักจะปรากฏเป็นก้อนนุ่มๆ ยืดหยุ่นได้ รูปร่างคล้ายโดมที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ง่ายใต้ผิวหนังเมื่อถูกกด — ลักษณะที่เรียกว่าความสอดคล้องแบบนุ่มหรือมีความยืดหยุ่น ลิโพมาส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก วัดได้ระหว่างหนึ่งถึงห้าซม.

สาเหตุที่แน่ชัดของลิโพมายังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่การวิจัยได้ระบุปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่อการพัฒนาของมัน ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยสำคัญ — ลิโพมามักพบในครอบครัว และหลายเงื่อนไขทางพันธุกรรมมีลิโพมาหลายก้อนเป็นลักษณะเด่น โรคลิโพมาแบบหลายก้อนในครอบครัวเป็นโรคที่มีลักษณะเด่นที่ผู้ป่วยพัฒนาลิโพมาหลายสิบถึงหลายร้อยก้อนตลอดชีวิต โรคเดอร์คัม (adiposis dolorosa) เป็นโรคที่มีลิโพมาหลายก้อนที่เจ็บปวด โดยเฉพาะในผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือน โรคมาดาลุง (multiple symmetric lipomatosis) ทำให้เกิดการสะสมไขมันที่สมมาตรรอบคอและไหล่ และเกี่ยวข้องกับการใช้แอลกอฮอล์และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม กลุ่มอาการบันนาแยน-ไรลีย์-รูวัลคาบาเกี่ยวข้องกับลิโพมา, มโครเซฟาลี และโพลิปในลำไส้ และเชื่อมโยงกับการกลายพันธุ์ในยีน PTEN ซึ่งเป็นยีนที่ควบคุมเนื้องอก ในระดับเซลล์ ลิโพมามักมีการจัดเรียงโครโมโซม โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโครโมโซม 12q13-15 และยีน HMGA2 ซึ่งเป็นปัจจัยการถ่ายทอดที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและการแตกต่างของเซลล์ การกลายพันธุ์เหล่านี้เป็นการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นในเซลล์ไขมันแต่ละเซลล์แทนที่จะเป็นการกลายพันธุ์ที่ถ่ายทอด และเชื่อว่าเป็นตัวกระตุ้นการเจริญเติบโตเฉพาะที่ของ adipocytes ที่形成ลิโพมา การบาดเจ็บได้รับการเสนอว่าเป็นตัวกระตุ้นการพัฒนาลิโพมาในบางกรณี — ทฤษฎีลิโพมาหลังการบาดเจ็บชี้ให้เห็นว่าการบาดเจ็บจากการกระแทกต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอาจกระตุ้นการเจริญเติบโตของ adipocyte หรือปล่อยไขมันที่มีอยู่เดิมออกจากข้อจำกัดของ fascia อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์นี้ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่ โรคอ้วนไม่ทำให้เกิดลิโพมา — พวกมันเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่ผอมและอ้วนในอัตราที่คล้ายกัน — แม้ว่าลิโพมาอาจตรวจพบได้ยากในผู้ป่วยที่มีไขมันใต้ผิวหนังมาก

ลักษณะเด่นคือก้อนนุ่ม ยืดหยุ่นได้ และสามารถบีบได้ซึ่งเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระใต้ผิวหนัง!!

ความกังวลหลักในการวินิจฉัยกับก้อนเนื้อใต้ผิวหนังใหม่ใดๆ คือการแยกแยะลิโพมาไม่เป็นอันตรายจากลิโพซาร์โคมา — เนื้องอกมะเร็งของเซลล์ไขมัน แม้ว่าลิโพซาร์โคมาจะพบได้ไม่บ่อย (คิดเป็นประมาณ 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของซาร์โคมาของเนื้อเยื่ออ่อน โดยมีอุบัติการณ์ประมาณหนึ่งต่อ 100,000 ต่อปี) แต่พวกมันสามารถมีลักษณะคล้ายลิโพมาในตอนแรก และผลที่ตามมาของการพลาดลิโพซาร์โคมานั้นร้ายแรง หลายลักษณะช่วยแยกแยะระหว่างทั้งสอง ขนาดเป็นปัจจัยสำคัญ — ลิโพมามักมีขนาดน้อยกว่าห้าซม. ในขณะที่ลิโพซาร์โคมามักมีขนาดใหญ่กว่าที่นำเสนอ มักจะเกินห้าซม. กฎทางคลินิกที่สำคัญคือ: ก้อนเนื้อใต้ผิวหนังใดๆ ที่มีขนาดใหญ่กว่าห้าซม. ลึกกว่า fascia เติบโตอย่างรวดเร็ว แข็งหรือแข็งติดอยู่ หรือเจ็บปวดควรได้รับการถ่ายภาพและอาจต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อแยกแยะซาร์โคมา ไม่ว่าจะมีลักษณะคล้ายลิโพมาแบบปกติแค่ไหนก็ตาม!!

เนื่องจากลิโพมาเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย การรักษาจึงไม่จำเป็น ผู้ป่วยหลายคนที่มีลิโพมาขนาดเล็กและไม่มีอาการเลือกที่จะสังเกตการณ์พร้อมกับการตรวจสอบทางคลินิกเป็นระยะ อย่างไรก็ตาม การเอาออกอาจมีความจำเป็นหรือเป็นที่ต้องการด้วยเหตุผลหลายประการ: ความกังวลด้านความงาม โดยเฉพาะสำหรับลิโพมาในตำแหน่งที่มองเห็นได้ เช่น คอ แขน หรือหน้าผาก; ความเจ็บปวดหรือความไม่สบาย โดยเฉพาะกับแองจิโอลิโพมา หรือเมื่อกดทับเส้นประสาท; การทำงานที่บกพร่องหากลิโพมากีดขวางการเคลื่อนไหวหรือกดทับโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียง; การเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดความกังวลหรือก่อให้เกิดปัญหาทางกายภาพ; ความไม่แน่นอนในการวินิจฉัยซึ่งต้องใช้การตัดชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและตัดสิทธิ์ลิโพซาร์โคมา; หรือความชอบของผู้ป่วยในการเอาออกอย่างเด็ดขาดแทนที่จะต้องติดตามอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษามาตรฐานและให้การรักษาอย่างเด็ดขาดด้วยอัตราการกลับเป็นซ้ำที่ต่ำมาก (ประมาณหนึ่งถึงสองเปอร์เซ็นต์) ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการทำแผลเหนือบริเวณลิโพมา การแยกเนื้องอกที่มีเยื่อหุ้มออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างอย่างระมัดระวัง และการเอาออกอย่างครบถ้วน ลิโพมาส่วนใหญ่ที่อยู่ใต้ผิวหนังสามารถเอาออกได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ในฐานะผู้ป่วยนอก เนื้อเยื่อที่ถูกตัดจะถูกส่งไปยังการตรวจสอบทางพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การดูดไขมันสามารถใช้สำหรับลิโพมาขนาดใหญ่ โดยการใส่ท่อผ่านแผลเล็กๆ เพื่อดูดซับเนื้อเยื่อไขมัน แม้ว่าวิธีนี้จะทิ้งแผลเป็นที่เล็กกว่า แต่ก็ไม่สามารถเอาเยื่อหุ้มออกได้และมีอัตราการกลับเป็นซ้ำที่สูงกว่า นอกจากนี้ยังไม่ให้เนื้อเยื่อที่สมบูรณ์สำหรับการวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยา ซึ่งเป็นข้อจำกัดที่สำคัญหากมีความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย การตัดแบบน้อยที่สุด (เทคนิคการบีบ) รวมการทำแผลเล็กๆ กับการบีบลิโพมา ซึ่งให้แผลเป็นที่เล็กกว่าการตัดแบบดั้งเดิม การฉีดสเตียรอยด์ (ไตรแอมซิโนโลนอะซิโตไนด์ที่ฉีดเข้าไปในลิโพมาโดยตรง) สามารถลดขนาดลิโพมาได้ แต่แทบจะไม่สามารถกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ วิธีนี้อาจพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัด

การค้นพบก้อนใหม่ใต้ผิวหนังของคุณมักจะทำให้เกิดคำถามและความวิตกกังวลอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ มันคือ ลิโพมา หรืออาจเป็นสิ่งที่ร้ายแรงกว่านั้น?