Lentigo Maligna Melanoma: เมลานอมาที่เติบโตช้าในผิวที่เสียหายจากแสงแดด

Lentigo maligna melanoma (LMM) เป็นหนึ่งในสี่ประเภทหลักของเมลานอมาผิวหนัง ซึ่งเป็นรูปแบบที่อันตรายที่สุดของมะเร็งผิวหนัง มันพัฒนาจาก lentigo maligna ซึ่งเป็นรูปแบบของเมลานอมาที่อยู่ในระยะ in situ หมายความว่าเซลล์เมลานินที่ผิดปกติถูกจำกัดอยู่ที่ชั้นนอกสุดของผิวหนัง (ชั้นหนังกำพร้า) และยังไม่ได้บุกรุกเนื้อเยื่อที่ลึกกว่า เมื่อ lentigo maligna พัฒนาและเซลล์มะเร็งทะลุผ่านฐานของเยื่อหุ้มเข้าสู่ชั้นหนังแท้ มันจะกลายเป็น lentigo maligna melanoma ประเภทนี้คิดเป็นประมาณ 4-15 เปอร์เซ็นต์ของเมลานอมาทั้งหมดและมีลักษณะเฉพาะจากการเชื่อมโยงกับความเสียหายจากแสงแดดเรื้อรังสะสมแทนที่จะเป็นการสัมผัสที่รุนแรงเป็นครั้งคราว.

Lentigo maligna melanoma มักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ โดยเฉลี่ยแล้วอายุที่วินิจฉัยอยู่ที่ประมาณ 65 ถึง 70 ปี มันพบมากที่สุดในบุคคลที่มีผิวขาว, ตาสีอ่อน, และมีประวัติการสัมผัสแสงแดดอย่างมากตลอดชีวิต โดยเฉพาะผู้ที่ใช้เวลาหลายปีในการทำงานหรือทำกิจกรรมกลางแจ้ง สภาพนี้ถูกวินิจฉัยบ่อยกว่าในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง อาจเป็นเพราะความแตกต่างทางประวัติศาสตร์ในเรื่องการสัมผัสแสงแดดในที่ทำงาน ผู้ที่มีประวัติความเสียหายจากแสงแดดอื่นๆ เช่น actinic keratoses, solar lentigines, และมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่เมลานอมา มีความเสี่ยงสูงกว่า.

หากเลเซียนพัฒนาส่วนที่ยกขึ้นเป็นก้อนนูน นี่อาจบ่งบอกถึงการพัฒนาไปสู่ lentigo maligna melanoma ที่ลุกลาม!!

ความกังวลที่สำคัญเกี่ยวกับ lentigo maligna คือความสามารถในการพัฒนาไปจากเลเซียนในสถานะ in situ เป็น melanoma ที่ลุกลาม แม้ว่าระยะ in situ จะสามารถอยู่ได้นานหลายปี โดยบางเลเซียนยังคงไม่ลุกลามนานถึงสิบปีหรือมากกว่านั้น แต่ก็ไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการคาดการณ์ว่าเลเซียนใดจะพัฒนาไป สถิติแนะนำว่าประมาณ 5 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของกรณี lentigo maligna จะพัฒนาไปสู่ส่วนที่ลุกลามหากไม่ได้รับการรักษา แม้ว่าช่วงที่กว้างนี้จะสะท้อนถึงความไม่แน่นอนในวรรณกรรม เมื่อการลุกลามเกิดขึ้น melanoma จะเข้าถึงหลอดเลือดและช่องทางน้ำเหลือง ทำให้มีโอกาสในการแพร่กระจายแบบเมตาสตาซิส

การวินิจฉัย lentigo maligna และ lentigo maligna melanoma ต้องใช้การตรวจสอบทางคลินิกและการวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยาแบบเนื้อเยื่อ การใช้กล้องจุลทรรศน์ผิวหนัง ซึ่งเป็นเทคนิคที่ใช้เครื่องมือขยายพิเศษเพื่อตรวจสอบโครงสร้างผิวหนังที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า สามารถเปิดเผยรูปแบบที่เป็นเอกลักษณ์ เช่น รูเปิดของฟอลลิคูลาร์ที่มีสีผสมกันอย่างไม่สมมาตร โครงสร้างแบบวงแหวน-เม็ด และโครงสร้างแบบสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน การตัดชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน และการตัดชิ้นเนื้อแบบ excisional หรือ broad shave biopsy เป็นที่ต้องการเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เพียงพอ นักพยาธิวิทยาจะประเมินชิ้นเนื้อเพื่อกำหนดว่าเมลานิโนไซต์ถูกจำกัดอยู่ที่หนังกำพร้าหรือได้ลุกลามเข้าสู่หนังแท้

การตัดออกทางศัลยกรรมเป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับทั้ง lentigo maligna และ lentigo maligna melanoma สำหรับโรคในสถานะ in situ มักแนะนำให้ทำการตัดออกในท้องถิ่นอย่างกว้างขวางโดยมีขอบ 5 ถึง 10 มิลลิเมตร แม้ว่าการทำให้ได้ขอบที่ชัดเจนอาจเป็นเรื่องท้าทายเนื่องจากขอบที่ไม่ชัดเจนซึ่งพบได้บ่อยกับเลเซียนเหล่านี้ การผ่าตัดแบบ Mohs หรือเทคนิคการตัดแบบขั้นตอนกำลังถูกนำมาใช้มากขึ้น โดยเฉพาะสำหรับเลเซียนที่อยู่บนใบหน้าซึ่งการอนุรักษ์เนื้อเยื่อมีความสำคัญ สำหรับ lentigo maligna melanoma ที่ลุกลาม ขอบการตัดจะถูกกำหนดโดยความหนาของ Breslow ของเนื้องอก และอาจแนะนำให้ทำการตัดชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง sentinel สำหรับเนื้องอกที่ลึกกว่า

เมื่อถูกจับได้ในระยะ in situ อัตราการรักษาด้วยการตัดออกทางศัลยกรรมที่เพียงพอดีเยี่ยม โดยใกล้เคียงกับ 100 เปอร์เซ็นต์!!

เนื่องจากธรรมชาติการเจริญเติบโตช้า ของ lentigo maligna การติดตามอย่างสม่ำเสมอจึงเป็นโอกาสที่ดีในการตรวจพบในระยะเริ่มต้นก่อนที่จะเกิดการรุกราน ผู้ที่มีประวัติการสัมผัสแสงแดดอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีผิวขาว ควรทำการตรวจสอบตนเองอย่างสม่ำเสมอ โดยให้ความสนใจกับจุดแบนที่มีสีผิดปกติบนผิวที่สัมผัสแสงแดด การตรวจผิวหนังโดยผู้เชี่ยวชาญด้วยการใช้ dermoscopy มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่ละเอียดอ่อนซึ่งอาจไม่ชัดเจนสำหรับตาที่ไม่ได้รับการฝึกฝน Skinscanner สามารถเป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าในการติดตามรอยโรคที่มีสีในระยะยาว ช่วยให้คุณบันทึกการเปลี่ยนแปลงในขนาด รูปร่าง หรือสีที่ควรกระตุ้นให้คุณไปพบแพทย์ผิวหนัง