Hemangioma: ความเข้าใจเกี่ยวกับรอยคล้ำหลอดเลือดในทารก

เนื้องอกหลอดเลือดในเด็ก (IH) เป็นเนื้องอกหลอดเลือดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดที่เจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว — เซลล์ที่เรียงตัวอยู่ในหลอดเลือด มันเป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุดในวัยทารก โดยมีผลกระทบต่อทารกผิวขาวประมาณ 4 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ โดยมีอุบัติการณ์ต่ำกว่าในประชากรเอเชียและแอฟริกัน เนื้องอกหลอดเลือดพบได้บ่อยกว่าสองถึงสามเท่าในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชาย และทารกที่คลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เลสชันเหล่านี้มักปรากฏในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต โดยมักจะมีเครื่องหมายเบาๆ หรือมีสีแดงเล็กน้อยที่ปรากฏตั้งแต่เกิด เนื้องอกหลอดเลือดในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่บนร่างกาย แต่พบได้บ่อยที่สุดที่ศีรษะและคอ คิดเป็นประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด พวกมันถูกจัดประเภทตามความลึก: เนื้องอกหลอดเลือดตื้นเกี่ยวข้องเฉพาะกับผิวหนังชั้นนอกและปรากฏเป็นก้อนสีแดงสดที่ยกขึ้นและมีลักษณะเป็นปีก (เนื้องอกหลอดเลือดสตรอว์เบอร์รีแบบคลาสสิก); เนื้องอกหลอดเลือดลึกตั้งอยู่ในผิวหนังชั้นล่างและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง โดยปรากฏเป็นก้อนสีน้ำเงินที่สามารถบีบได้ใต้ผิวหนังที่สมบูรณ์; และเนื้องอกหลอดเลือดแบบผสมมีทั้งส่วนตื้นและลึก ขนาดของเนื้องอกหลอดเลือดมีตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตร และในขณะที่ส่วนใหญ่จะมีเพียงก้อนเดียว ประมาณ 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของทารกที่ได้รับผลกระทบมีเนื้องอกหลอดเลือดหลายก้อน แม้ว่าจะมีลักษณะที่น่าตกใจและการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงแรก แต่เนื้องอกหลอดเลือดในเด็กส่วนใหญ่ไม่มีความสำคัญทางการแพทย์และมีแนวโน้มที่จะเติบโตตามธรรมชาติที่คาดการณ์ได้ ซึ่งประกอบด้วยการเจริญเติบโต, การหยุดนิ่ง, และการหดกลับอย่างเป็นธรรมชาติ.

การเข้าใจประวัติศาสตร์ทางธรรมชาติของเนื้องอกหลอดเลือดในเด็กเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการที่เหมาะสม เนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้มีวงจรชีวิตที่คาดการณ์ได้อย่างน่าทึ่งซึ่งประกอบด้วยสามระยะที่แตกต่างกัน ระยะการเจริญเติบโต (proliferative phase) เริ่มต้นในสัปดาห์แรกของชีวิตและมีลักษณะโดยการขยายขนาดอย่างรวดเร็วของเนื้องอกหลอดเลือด การเจริญเติบโตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงสามถึงห้าเดือนแรก โดยขนาดสูงสุดมักจะถึง 80 เปอร์เซ็นต์ในช่วงอายุสามเดือน ในระยะนี้ เนื้องอกหลอดเลือดตื้นจะมีสีแดงสด ยกขึ้น และมีลักษณะเป็นปีกมากขึ้น ในขณะที่เนื้องอกหลอดเลือดลึกจะขยายตัวเป็นก้อนสีน้ำเงินที่สามารถบีบได้ การเจริญเติบโตอาจทำให้พ่อแม่รู้สึกตกใจ — จุดสีแดงเล็กๆ อาจขยายใหญ่ขึ้นเป็นหลายเซนติเมตรภายในไม่กี่สัปดาห์ — แต่ระยะการเจริญเติบโตนี้จะหยุดตัวเอง ระยะการหยุดนิ่งตามมา โดยปกติเริ่มต้นประมาณหกถึงเก้าเดือน ซึ่งในระยะนี้เนื้องอกหลอดเลือดจะหยุดการเจริญเติบโตและคงที่ สีอาจเริ่มจางจากสีแดงสดเป็นสีแดงม่วงที่จางลง ระยะนี้อาจใช้เวลาหลายเดือน ระยะการหดกลับ (involution phase) เป็นลักษณะเฉพาะที่ทำให้เนื้องอกหลอดเลือดในเด็กแตกต่างจากความผิดปกติของหลอดเลือดอื่นๆ การหดกลับที่เกิดขึ้นเองเริ่มต้นเมื่อเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดเกิดการตายและค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อไขมัน เส้นสีจะจางลงจากสีแดงเป็นสีเทาหรือสีอ่อน และก้อนจะค่อยๆ หดตัว การหดกลับเกิดขึ้นที่อัตราประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ต่อปี — เมื่ออายุห้าขวบ 50 เปอร์เซ็นต์ของการหดกลับจะเสร็จสมบูรณ์; เมื่ออายุเจ็ดขวบ 70 เปอร์เซ็นต์; และเมื่ออายุเก้าถึงสิบปี เนื้องอกหลอดเลือดส่วนใหญ่จะหดกลับอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม การหดกลับอย่างสมบูรณ์ไม่ได้หมายความว่าการฟื้นฟูกลับคืนอย่างสมบูรณ์: การเปลี่ยนแปลงที่เหลือเช่น telangiectasias, ก้อนเนื้อไขมัน, ผิวหนังที่เกิน, หรือรอยแผลเป็น (โดยเฉพาะหากเนื้องอกหลอดเลือดมีการอักเสบ) อาจยังคงอยู่และต้องการการรักษาแก้ไขในภายหลัง.

เนื้องอกหลอดเลือดที่คุกคามต่อแกนการมองเห็น — เนื้องอกหลอดเลือดรอบดวงตาที่ขัดขวางการมองเห็นหรือทำให้เกิดสายตาผิดปกติด้วยการกดทับที่ดวงตาที่กำลังพัฒนา — ต้องการการแทรกแซงเร่งด่วนเพราะการขาดการมองเห็นในช่วงเวลาที่สำคัญของการพัฒนาการมองเห็นอาจทำให้เกิดภาวะตาเหล่ถาวร (lazy eye)!! เนื้องอกหลอดเลือดในทางเดินหายใจ โดยเฉพาะเนื้องอกหลอดเลือดใต้กล่องเสียงในหลอดลม อาจทำให้เกิดเสียงหายใจที่ผิดปกติ ความทุกข์ทางเดินหายใจ และการอุดกั้นทางเดินหายใจที่เป็นอันตรายถึงชีวิต สิ่งเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับเนื้องอกหลอดเลือดที่มีลักษณะเป็นส่วนที่มีการกระจายอยู่ในบริเวณที่มีหนวดและต้องการการดูแลทางการแพทย์ทันทีหากเกิดปัญหาในการหายใจ เนื้องอกหลอดเลือดที่ปลายจมูก (เนื้องอกหลอดเลือดจมูกไซรานอ) มีความเสี่ยงต่อการทำลายกระดูกอ่อนถาวรและการผิดรูปของจมูกหากไม่ได้รับการรักษาในระยะการเจริญเติบโต เนื้องอกหลอดเลือดที่ใบหน้าขนาดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีลักษณะเป็นส่วน อาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ PHACE — กลุ่มของความผิดปกติที่รวมถึงความผิดปกติของสมองในโพรงหลัง, เนื้องอกหลอดเลือด, ความผิดปกติของหลอดเลือด, ความผิดปกติของหัวใจ, และความผิดปกติของดวงตา — ซึ่งต้องการการประเมินอย่างละเอียดด้วย MRI สมอง, การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ, และการประเมินทางจักษุวิทยา การอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกหลอดเลือดในเด็ก เกิดขึ้นในประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของกรณี โดยเฉพาะในเนื้องอกหลอดเลือดที่ตั้งอยู่ในพื้นที่ที่มีการเสียดสีหรือความชื้น เช่น ริมฝีปาก, บริเวณผ้าอ้อม, รอยพับที่คอ, และรักแร้ เนื้องอกหลอดเลือดที่อักเสบทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมาก มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียรอง และหายได้ด้วยการเกิดรอยแผลเป็น เนื้องอกหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือเนื้องอกหลอดเลือดที่ใบหน้าซึ่งทำให้เกิดการผิดรูปอย่างมีนัยสำคัญยังต้องการการรักษาเพื่อลดผลกระทบทางจิตสังคมต่อเด็กที่กำลังพัฒนา.

อัตราการตอบสนองดีเยี่ยม โดยมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกเลือดที่ได้รับการรักษาแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สำคัญ!!

นอกเหนือจากโปรพรานอล ยังมีวิธีการรักษาอื่น ๆ ที่มีอยู่สำหรับเนื้องอกเลือดในทารกขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ สเตียรอยด์ที่ใช้ทางระบบ (เพรดนิโซโลนที่สองถึงสามมิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวัน) เป็นการรักษามาตรฐานก่อนโปรพรานอลและยังคงถูกใช้เมื่อบล็อกเกอร์เบต้าไม่สามารถใช้ได้ แม้ว่าผลข้างเคียงของพวกเขา — รวมถึงการยับยั้งการเจริญเติบโต, การกดภูมิคุ้มกัน, การกดต่อมหมวกไต, และการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ — ทำให้พวกเขาน้อยน่าพอใจ การบำบัดด้วยเลเซอร์พัลส์ (PDL) มุ่งเน้นไปที่ส่วนประกอบหลอดเลือดตื้นของเนื้องอกเลือดและมีประโยชน์โดยเฉพาะในการรักษาเส้นเลือดขอดที่เหลือหลังจากการหดตัว, เนื้องอกเลือดตื้นในระยะเริ่มต้น, และเนื้องอกเลือดที่มีแผล (ซึ่งช่วยส่งเสริมการรักษาและลดความเจ็บปวด) การผ่าตัดจะถูกสงวนไว้สำหรับเนื้องอกเลือดที่ทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์, การกำจัดเนื้อเยื่อไฟโบรฟาตีที่เหลือหลังจากการหดตัว, และการสร้างใหม่ของความผิดปกติทางกายวิภาคเช่นการผิดรูปของปลายจมูก การผ่าตัดมักจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะถึงการหดตัวสูงสุด เว้นแต่จะมีความจำเป็นเร่งด่วน สำหรับผลลัพธ์ระยะยาว ผู้ปกครองควรเข้าใจว่าในขณะที่เนื้องอกเลือดส่วนใหญ่หดตัวอย่างมีนัยสำคัญ ประมาณ 50 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์จะทิ้งการเปลี่ยนแปลงทางเครื่องสำอางที่เหลือซึ่งอาจรวมถึงเส้นเลือดขอด, ความไม่สม่ำเสมอของพื้นผิว, ผิวหนังส่วนเกิน, เนื้อเยื่อไฟโบรฟาตีที่เหลือ, หรือรอยแผลเป็นจากการมีแผลก่อนหน้านี้ การเปลี่ยนแปลงที่เหลือเหล่านี้พบได้บ่อยขึ้นในเนื้องอกเลือดขนาดใหญ่, เนื้องอกเลือดที่มีแผล, ประเภทลึกหรือผสม, และเนื้องอกเลือดที่อยู่ในพื้นที่ที่มีความไวต่อเครื่องสำอาง การรักษาในปัจจุบันด้วยโปรพรานอลในระยะการเจริญเติบโตช่วยลดภาระของการเปลี่ยนแปลงที่เหลือโดยการจำกัดการเจริญเติบโตสูงสุดของเนื้องอกเลือดและเร่งการหดตัว

เมื่อผู้ปกครองสังเกตเห็นรอยแดงใหม่หรือก้อนที่กำลังเติบโตบนผิวหนังของทารก ความกังวลเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติและทันที มันคือเนื้องอกเลือดหรือไม่? หรือมันคือสิ่งที่ร้ายแรงกว่านั้น? มันจะหายไปไหม?