Lentigo Maligna Melanom: Počasi Rastoči Melanom na Sončno Poškodovani Koži

Lentigo maligna melanom (LMM) je ena od štirih glavnih podtipov kožnega melanoma, najnevarnejše oblike kožnega raka. Razvija se iz lentigo maligna, kar je oblika melanoma in situ, kar pomeni, da so nenormalni melanociti omejeni na najzunanjšo plast kože (epidermis) in še niso prodrli v globlje tkivo. Ko lentigo maligna napreduje in maligne celice prebijejo bazalno membrano v dermis, postane lentigo maligna melanom. Ta podtip predstavlja približno 4-15 odstotkov vseh melanomov in ga odlikuje povezava s kroničnimi kumulativnimi poškodbami sonca, namesto z občasno intenzivno izpostavljenostjo.

Lentigo maligna melanom predvsem prizadene starejše odrasle, povprečna starost ob diagnozi pa je okoli 65 do 70 let. Najpogostejši je pri posameznikih s svetlo kožo, svetlimi očmi in življenjsko zgodovino pomembne izpostavljenosti soncu, zlasti pri tistih, ki so preživeli mnogo let na prostem pri delu ali rekreaciji. Stanje je pogosteje diagnosticirano pri moških kot pri ženskah, kar je morda posledica zgodovinskih razlik v poklicni izpostavljenosti soncu. Osebe z zgodovino drugih poškodb kože, povezanih s soncem, kot so aktinične keratoze, solarni lentigini in ne-melanomski kožni raki, so bolj ogrožene.

Lentigo maligna običajno začne kot raven, nepravilno oblikovan rjav ali rjavkast madež na kronično sončno izpostavljeni koži, najpogosteje na obrazu, ušesih, vratu ali lasišču. Sčasoma se lezija postopoma povečuje in lahko razvije vse bolj nepravilne robove ter različne barve, vključno s temno rjavo, črno, rožnato ali celo območji depigmentacije, kjer je imunski sistem napadel tumor. Površina ostaja ravna med fazo in situ, ki lahko traja leta ali celo desetletja. Če lezija razvije dvignjen nodularni del, to lahko kaže na napredovanje v invazivni lentigo maligna melanom.!!

Ključna skrb pri lentigo maligni je njena potencialna sposobnost napredovanja iz lezije in situ v invazivni melanom. Medtem ko lahko faza in situ traja mnogo let, pri čemer nekatere lezije ostanejo neinvazivne celo desetletje ali dlje, ni zanesljivega načina za napovedovanje, katere bodo napredovale. Študije kažejo, da bo približno 5 do 50 odstotkov primerov lentigo maligna sčasoma razvilo invazivno komponento, če ostanejo brez zdravljenja, čeprav širok razpon odraža negotovost v literaturi. Ko pride do invazije, melanom pridobi dostop do krvnih žil in limfnih kanalov, kar ustvarja potencial za metastatsko širjenje.

Diagnoza lentigo maligni in lentigo maligna melanoma zahteva kombinacijo kliničnega pregleda in histopatološke analize. Dermatoskopija, tehnika, ki uporablja posebno povečavo za pregled kožnih struktur, ki niso vidne s prostim očesom, lahko razkrije značilne vzorce, kot so asimetrične pigmente folikularnih odprtin, annularno-granularne strukture in romboidne strukture. Biopsija je ključna za dokončno diagnozo, pri čemer je ekscizijska ali široka britvica biopsija prednostna, da se zagotovi ustrezno vzorčenje tkiva. Patolog oceni biopsijo, da ugotovi, ali so melanociti omejeni na epidermis ali so prodrli v dermis.

Kirurška ekscizija je zlati standard zdravljenja tako za lentigo maligno kot za lentigo maligno melanom. Za in situ bolezen je običajno priporočena široka lokalna ekscizija z robovi od 5 do 10 milimetrov, čeprav je dosego čistih robov lahko izziv zaradi slabo opredeljenih meja, ki so pogoste pri teh lezijah. Mohsova mikrograpfična kirurgija ali tehnike stopnjevanja ekscizije se vse bolj uporabljajo, zlasti za lezije na obrazu, kjer je ohranjanje tkiva pomembno. Pri invazivnem lentigo malignem melanomu se robovi ekscizije določijo glede na Breslowovo debelino tumorja, priporočena pa je lahko tudi biopsija sentinelne bezgavke za globlje tumorje.

Prognoza za lentigo maligno melanom močno temelji na stadiju, v katerem je diagnosticiran. Ko je odkrit v in situ fazi, je stopnja ozdravitve z ustrezno kirurško ekscizijo odlična, skoraj 100-odstotna.!! Pri invazivnem lentigo malignem melanomu je prognoza na splošno primerljiva z drugimi podtipi melanoma podobne debeline in stadija, pri čemer tanjši tumorji prinašajo znatno boljšo prognozo.

Petletna stopnja preživetja za tanke lentigo maligne melanome je zelo visoka. Vendar pa so stopnje lokalnih ponovitev lahko višje kot pri drugih podtipih melanoma zaradi težav pri doseganju čistih kirurških robov na kronično sončno poškodovani koži.

Glede na počasno rast lentigo maligno redno spremljanje ponuja odlično priložnost za zgodnje odkrivanje, preden pride do invazije. Vsakdo z zgodovino pomembne izpostavljenosti soncu, zlasti starejši odrasli s svetlo kožo, naj redno izvaja samopregledovanje in pozorno spremlja morebitne ravne, nepravilno pigmente lise na soncu izpostavljeni koži. Profesionalni pregledi kože z dermatoskopijo so še posebej dragoceni za odkrivanje subtilnih sprememb, ki morda niso očitne neizkušenemu očesu. Skinscanner je lahko dragoceno orodje za spremljanje pigmente lezij skozi čas, kar vam pomaga dokumentirati spremembe v velikosti, obliki ali barvi, ki bi lahko povzročile obisk pri dermatologu.