Lipoma: Sapratne par mīkstajiem taukainajiem izaugumiem zem ādas

Lipoma ir labdabīgs (nevēzis) audzējs, kas sastāv no nobriedušām tauku šūnām, kas attīstās zemādas audos — tauku slānī starp ādu un zemāko muskuļu. Lipomas ir visizplatītākie mīksto audu audzēji pieaugušajiem, ar aptuvenu izplatību ap vienu procentu no vispārējās populācijas, lai gan patiesais skaitlis, iespējams, ir augstāks, jo daudzas mazas lipomas netiek ziņotas. Tās parasti izskatās kā mīksti, gumijoti, kupola formas izciļņi, kas viegli pārvietojas zem ādas, kad tos nospiež — raksturojums, ko sauc par mīklainu vai svārstošu konsistenci.

Lielākā daļa lipomu ir mazas, ar diametru no viena līdz pieciem centimetriem, lai gan tās var reizēm augt daudz lielākas, un literatūrā ir ziņots par milzu lipomām, kas pārsniedz desmit centimetrus. Lipomas visbiežāk attīstās uz stumbra, augšējām ekstremitātēm, augšstilbiem un pleciem, bet tās var rasties praktiski jebkurā ķermeņa vietā, kur ir taukaudi. Tās parasti ir nesāpīgas un tiek atklātas nejauši, kad cilvēks pamanījis jaunu izciļņu, mazgājoties vai ģērbjoties.

Lipomas parasti parādās pieaugušajiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, lai gan tās var attīstīties jebkurā vecumā, tostarp bērnībā. Vīrieši un sievietes tiek ietekmēti aptuveni vienādi, un daži pētījumi liecina par nelielu vīriešu pārsvaru. Lipomas gandrīz vienmēr ir vienīgas, bet aptuveni 5 līdz 15 procenti skarto indivīdu attīsta vairākas lipomas, stāvokli, ko sauc par lipomatozi. Neskatoties uz to, ka tās tiek klasificētas kā audzēji, lipomas ir noteikti labdabīgas — tās aug lēni, neiebrūk apkārtējos audos un būtībā nav ļaundabīgas transformācijas riska.

Precīzs lipomu cēlonis nav pilnībā saprotams, taču pētījumi ir identificējuši vairākus faktorus, kas veicina to attīstību. Ģenētiskā predispozīcija ir galvenais faktors — lipomas bieži ir ģimenes problēma, un vairākas iedzimtas slimības raksturo vairākas lipomas kā izteiktu iezīmi. Ģimenes daudzlipomatoze ir autosomāli dominējoša slimība, kurā skartie indivīdi attīsta desmitiem līdz simtiem lipomu visa mūža garumā.

Derkuma slimība (adiposis dolorosa) ir stāvoklis, ko raksturo vairākas sāpīgas lipomas, galvenokārt ietekmējot menopauzes sievietes. Madelunga slimība (daudzsimetriskā lipomatoze) izraisa simetriskus tauku nogulsnes ap kaklu un pleciem un ir saistīta ar alkohola lietošanu un vielmaiņas traucējumiem. Bannayana-Riley-Ruvalcaba sindroms ietver lipomas, makrocefāliju un zarnu polipus un ir saistīts ar mutācijām PTEN audzēja supresora gēnā.

Šūnu līmenī lipomas bieži satur hromosomu pārkārtojumus, īpaši, kas saistīti ar hromosomu 12q13-15 un HMGA2 gēnu, transkripcijas faktoru, kas iesaistīts šūnu augšanā un diferenciācijā. Šīs ir somatiskas mutācijas, kas notiek individuālajās tauku šūnās, nevis iedzimtas mutācijas, un tiek uzskatīts, ka tās izraisa lokālu adipocītu proliferāciju, kas veido lipomu. Traumas ir ierosinātas kā lipomas attīstības izraisītājs dažos gadījumos — posttraumatiskās lipomas teorija liecina, ka blīva trauma zemādas audos var stimulēt adipocītu proliferāciju vai atbrīvot jau esošos tauku lobulus no fascijas ierobežojumiem.

Tomēr šī saistība joprojām ir apspriesta. Aptaukošanās neizraisa lipomas — tās notiek ar līdzīgu biežumu gan tievos, gan aptaukojušos indivīdos — lai gan lipomas var būt grūtāk diagnosticēt klīniski pacientiem ar bagātīgu zemādas tauku slāni.

Lipomām ir vairākas raksturīgas klīniskās iezīmes, kas bieži ļauj droši diagnosticēt tikai pamatojoties uz fizisko izmeklēšanu. Galvenā iezīme ir mīksts, gumijots, saspiežams veidojums, kas brīvi pārvietojas zem ādas.!! Kad jūs nospiežat uz lipomas, tā jūtas kā mīkla un var tikt pārvietota ar maigu pirkstu spiedienu — tā slīd un slīd zem ādas, jo tā ir kapsulēta un nav piestiprināta pie apkārtējiem struktūriem.

Šī mobilitāte atšķir lipomas no daudzām citām zemādas masām. Virsējā āda izskatās pilnīgi normāla — nav krāsas izmaiņu, bedrīšu vai ādas izmaiņu, ja vien lipoma nav ļoti virspusēja vai nav traumēta. Lielākā daļa lipomu ir apaļas vai ovālas, simetriskas un tām ir gludas, labi definētas malas, kuras varat izsekot ar pirkstiem.

Tās aug lēni mēnešu un gadu laikā un parasti ir nesāpīgas, lai gan apakštips, ko sauc par angiolipomu, satur izteiktus asinsvadus un var būt sāpīgs pie pieskāriena, īpaši jauniešu apakšdelmos. Attēlveidošanā lipomas ir raksturīga izskata, kas palīdz diagnozei, ja klīniskā izmeklēšana ir nenoteikta. Ultraskaņa rāda labi ierobežotu, elipsveida, homogēni hiperehoisku (gaišu) masu zemādas audos.

MRI ir zelta standarts attēlveidošanas metodē, atklājot labi kapsulētu masu, kas precīzi seko tauku signāla intensitātei visās secībās — gaiša T1 svērto attēlu un vidēja T2 svērto attēlu ar nomākšanu tauku piesātinātajās secībās. Šīs attēlveidošanas iezīmes ir ļoti specifiskas lipomai un palīdz atšķirt to no satraucošām mīksto audu masām.

Galvenā diagnostiskā baža par jebkuru jaunu zemādas masu ir labdabīgas lipomas atšķiršana no liposarkomas — ļaundabīga tauku šūnu audzēja. Lai gan liposarkomas ir reti (veido apmēram 15 līdz 20 procentus no mīksto audu sarkomām, ar sastopamību aptuveni viens uz 100 000 gadā), tās var sākotnēji atgādināt lipomas, un sekas, ja tiek palaista garām liposarkoma, ir nopietnas. Dažas iezīmes palīdz atšķirt abus.

Izmērs ir svarīgs faktors — lipomas parasti ir mazākas par pieciem centimetriem, kamēr liposarkomas parasti ir lielākas, bieži pārsniedzot piecus centimetrus. Ātra augšana ir neparasta lipomām, kas palielinās lēni gadu laikā; masa, kas ievērojami aug nedēļās līdz mēnešiem, rada aizdomas. Atrašanās vieta ir svarīga: lipomas ir visizplatītākās zemādas audos, kamēr liposarkomas biežāk attīstās dziļajos mīkstajos audos augšstilbā, retroperitoneumā un stumbrā.

Konsistence var sniegt norādes — lipomas ir vienmērīgi mīkstas un saspiežamas, kamēr liposarkomas var būt stingrākas, cietākas vai saturēt mainīgas konsistences zonas. Lipomas ir brīvi pārvietojamas; liposarkomas var būt piestiprinātas pie dziļākām struktūrām. Sāpes lipomās ir reti sastopamas (izņemot angiolipomas); dziļas vai pastāvīgas sāpes tauku masā prasa novērtējumu.

MRI liposarkomas parasti parāda heterogenitāti — ne tauku audu zonas, biezas starpsienas, mezglveida uzlabošanu ar kontrastvielu — nevis labdabīgas lipomas homogēno tauku signālu. Kritiskā klīniskā norma ir šāda: jebkura zemādas masa, kas ir lielāka par pieciem centimetriem, dziļi zem fascijas, strauji aug, ir stingra vai cieta, piestiprināta vai sāpīga, jāattēlo un potenciāli jāveic biopsija, lai izslēgtu sarkomu, neatkarīgi no tā, cik ļoti tā atgādina tipisku lipomu.!!

Tā kā lipomas ir labdabīgas, ārstēšana nav obligāta. Daudzi pacienti ar mazām, asimptomātiskām lipomām izvēlas novērošanu ar periodisku klīnisku uzraudzību. Tomēr noņemšana var būt norādīta vai vēlama vairāku iemeslu dēļ: estētiskās bažas, īpaši lipomām redzamās vietās, piemēram, kaklā, rokās vai pierē; sāpes vai diskomforts, īpaši ar angiolipomām vai lipomām, kas spiež uz nerviem; funkcionāla traucējuma gadījumā, ja lipoma ierobežo kustību vai saspiež blakus esošās struktūras; progresējoša augšana, kas rada bažas vai izraisa fiziskas problēmas; diagnostiskā nenoteiktība, kur biopsija ir nepieciešama, lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu liposarkomu; vai pacienta vēlme pēc galīgas noņemšanas, nevis turpmākas uzraudzības.

Ķirurģiskā izgriešana ir standarta ārstēšana un nodrošina galīgu izārstēšanu ar ļoti zemu atkārtošanās līmeni (aptuveni viens līdz divi procenti). Procedūra ietver iegriezuma veikšanu virs lipomas, rūpīgi disektējot kapsulēto masu no apkārtējiem audiem un noņemot to neskartu. Lielākā daļa zemādas lipomu var tikt noņemtas vietējā anestēzijā kā ambulatora procedūra.

Izgrieztais audums tiek nosūtīts histopatoloģiskai izmeklēšanai, lai apstiprinātu diagnozi. Liposakcija var tikt izmantota lielākām lipomām, ievietojot kanulu caur mazu iegriezumu, lai aspirētu tauku audus. Lai gan šī pieeja atstāj mazāku rētu, tā neizņem kapsulu un tai ir augstāks atkārtošanās līmenis.

Tā arī nesniedz neskartu audu patoloģiskai analīzei, kas ir būtisks ierobežojums, ja pastāv kāda diagnostiskā nenoteiktība. Minimālā izgriešana (saspiešanas tehnika) apvieno mazu iegriezumu ar manuālu lipomas izspiešanu, piedāvājot mazākas rētas nekā tradicionālā izgriešana. Steroīdu injekcijas (triamcinolona acetonīds, kas injicēts tieši lipomā) var samazināt lipomas izmēru, bet reti pilnībā tās iznīcina. Šī pieeja var tikt apsvērta pacientiem, kuri vēlas izvairīties no operācijas.

Jaunu izaugumu zem ādas atklāšana neizbēgami rada jautājumus un bieži vien trauksmi. Vai tas ir lipoma? Vai tas varētu būt kaut kas nopietnāks?

Skinscanner nodrošina sākotnēju AI balstītu novērtējumu, kad jūs fotografējat un aprakstāt subkutānu izaugumu, novērtējot redzamās īpašības, piemēram, virsējās ādas izskatu, masas kontūru un tās atrašanās vietu uz ķermeņa. Lai gan subkutāni izaugumi rada unikālus izaicinājumus attēlu analīzei — liela daļa diagnostiskās informācijas nāk no palpācijas (kā izaugums jūtas), nevis tikai vizuālā izskata — Skinscanner var palīdzēt identificēt virsmas iezīmes un izplatības modeļus, kas norāda uz labdabīgu lipomu, pretstatā iezīmēm, kas prasa rūpīgāku izmeklēšanu. Lietotne sniedz izglītojošu kontekstu par subkutāniem izaugumiem, palīdzot jums saprast, kādas iezīmes novērtēt, kad jūtat jaunu izaugumu — mobilitāti, konsekvenci, izmēru, sāpes un augšanas ātrumu — un kuras iezīmes būtu jāizvērtē profesionālai novērtēšanai.

Personām ar zināmām lipomām regulāra dokumentācija, izmantojot Skinscanner, palīdz izsekot izmēru izmaiņām laika gaitā, sniedzot objektīvus pierādījumus par stabilitāti (mierinoši) vai augšanu (potenciāli prasa atkārtotu novērtēšanu). Šis vizuālais uzraudzības ieraksts ir arī vērtīga informācija, ko dalīties ar savu ārstu konsultāciju laikā. Skinscanner neaizstāj klīnisko izmeklēšanu subkutāniem izaugumiem — pareiza izaugumu novērtēšana zem ādas prasa fizisku palpāciju, un satraucošiem izaugumiem nepieciešama attēlveidošana (ultraskaņa vai MRI) un potenciāli biopsija. Bet kā pirmais informācijas rīks Skinscanner palīdz jums saprast jūsu atradumu un pieņemt informētu lēmumu par to, kad meklēt profesionālu novērtējumu.