Dermatofibroma: Cietais ādas mezgls, kas ieplūst, kad to saspiež

Dermatofibroma — pazīstama arī kā labdabīgs šķiedru histiocitoma vai histiocitoma cutis — ir izplatīts, labdabīgs ādas izaugums, kas sastāv no fibroblastu, kolagēna un histiocītu maisījuma, veidojot cietu, apaļu mezglu dermā. Šie izaugumi ir starp visbiežāk sastopamajiem ādas bojājumiem dermatoloģijas praksē, veidojot apmēram trīs procentus no visiem ādas paraugiem, kas nosūtīti patoloģiskai analīzei. Dermatofibromas parasti izskatās kā cieti, apaļi līdz ovāli mezgli, kuru diametrs ir no pieciem līdz desmit milimetriem, lai gan tie dažkārt var sasniegt divus centimetrus vai lielākus.

Tie jūtas kā maza, cieta poga, kas iestrādāta ādā — ievērojami cietāka nekā apkārtējā audi. Virsējā āda var būt ādas krāsā, rozā, sarkani brūna vai hiperpigmentēta, un virsma parasti ir gluda, lai gan tā var būt nedaudz zvīņaina vai spīdīga. Dermatofibromas visbiežāk sastopamas apakšējās ekstremitātēs, īpaši uz šinēm un augšstilbiem, lai gan tās var attīstīties jebkurā ķermeņa vietā.

Tās ir biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem, un lielākā daļa parādās jauniem un vidēja vecuma pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Izaugumi parasti ir vientuļi — vairāk nekā viens ir izplatīts, bet vairāki vienlaicīgi dermatofibromi var reizēm būt saistīti ar imūnsupresiju. Kad dermatofibromas ir izveidojušās, tās parasti ir pastāvīgas un stabilas, nepalielinoties ievērojami un neizzūdot pašas no sevis.

Precīzs dermatofibromu cēlonis nav pilnībā noteikts, taču tiek uzskatīts, ka tās ir reaktīva šķiedru proliferācija — būtībā rēta līdzīga audu pārmērīga augšana —, ko izraisa neliela ādas trauma. Daudzi pacienti var atcerēties kukaiņu kodumu, ērkšķa dūrienu, šķeldas, nelielu griezumu vai folikulītu vietā, kur vēlāk attīstījās dermatofibroma, atbalstot reaktīvās etioloģijas teoriju. Uzskata, ka neliels ievainojums vai kukaiņu kodums izraisa lokalizētu iekaisuma reakciju, un dziedināšanas procesā fibroblasti un citi šūnas pārmērīgi proliferē, radot blīvu šķiedru audu mezglu, kas saglabājas ilgi pēc tam, kad sākotnējais kairinājums ir izzudis.

Tomēr daudzas dermatofibromas parādās bez identificējama iepriekšēja traumas, kas liecina, ka spēlē lomu papildu faktori. Hormonu ietekme var būt nozīmīga — augstāka sastopamība sievietēm un reizēm parādīšanās vai palielināšanās grūtniecības laikā atbalsta šo hipotēzi. Imūnsistēma arī šķiet, ka spēlē lomu, jo indivīdi ar imūnsupresiju no HIV infekcijas, orgānu transplantācijas vai imūnsupresīviem medikamentiem ir vairāk pakļauti vairāku dermatofibromu attīstībai.

Iespējams, ka pastāv ģenētiska predispozīcija, jo daži indivīdi attīsta daudzus dermatofibromus, kamēr citi nekad neattīsta nevienu, neskatoties uz līdzīgu pakļautību nelielām ādas traumām. Šūnu līmenī dermatofibromas satur fibroblastu, miofibroblastu, histiocītu un iekaisuma šūnu maisījumu, kas sakārtots raksturīgā storiform (spirālveida) modelī dermā. Bojājums bieži izplešas līdz zemādas taukiem un iesaista apkārtējos kolagēna saišķus savā perifērijā, radot cietību, kas raksturīga šiem mezgliem.

Visizteiksmīgākā dermatofibromas klīniskā pazīme ir patognomoniskais iedobes signāls — to sauc arī par Fitzpatrick zīmi vai pogcauruma zīmi. Kad jūs saspiežat ādu, kas atrodas virs dermatofibromas, starp īkšķi un rādītājpirkstu, bojājums raksturīgi iedobjas vai ievelkas iekšā, nevis izvirzās uz āru, kā to darītu lielākā daļa paceltu ādas bojājumu.!! Tas notiek tāpēc, ka dermatofibromas ir piesaistītas apkārtējai dermai ar savām šķiedrainajām tentaklēm, un sānu spiediens izraisa bojājuma ievelšanos zemādas audos.

Iedobes zīme ir tik raksturīga, ka tā pati var noteikt klīnisko diagnozi lielākajā daļā gadījumu, lai gan tā nav pilnīgi specifiska — retos gadījumos ļaundabīgi bojājumi var radīt līdzīgu zīmi. Papildus iedobes zīmei vairāki citi simptomi palīdz identificēt dermatofibromas. Tās ir ievērojami cietas pie palpācijas — grūtākas nekā apkārtējā āda un lielākā daļa citu labdabīgu ādas bojājumu.

Virsējā āda bieži parāda brūnganu krāsu, kas var kļūt tumšāka saules gaismā. Dermatoskopijā dermatofibromas parāda raksturīgu paraugu: centrāla balta rēta līdzīga zona, ko ieskauj smalka perifēra pigmenta tīkls, dažreiz aprakstīta kā balta plāksne, ko ieskauj mežģīņu brūns gredzens. Šis paraugs atšķiras no pigmenta tīkla, kas redzams melanocītiskajos bojājumos, un ir atpazīstams apmācītiem klīnicistiem. Dermatofibromu fiksācija dermā ir vēl viena atšķirīga pazīme — tās pārvietojas kopā ar ādu, kad jūs to slīdējat pār apakšējiem audiem, bet jūtas kā piestiprinātas pašā ādā, atšķirībā no lipomām, kas brīvi pārvietojas zem ādas virsmas.

Lai gan dermatofibromas ir labdabīgas, vairākas satraucošas slimības var atdarināt to izskatu un ir jānošķir, veicot rūpīgu novērtējumu. Dermatofibrosarkoma protuberans (DFSP) ir reta, lokāli agresīva mīksto audu audzēja forma, kas sākotnēji var atgādināt dermatofibromu. DFSP parasti ir lielāks, aug ātrāk un bieži atrodas uz stumbra, nevis uz kājām.

Atšķirībā no dermatofibromām, DFSP dziļi ieaug zemādas audos un apakšējā fascijā, tam ir augstāka atkārtošanās iespēja pēc izgriešanas, un tas var reti metastazēties. Jebkuram mezglam, kas aug vairāk par diviem centimetriem, pakāpeniski palielinās vai ir piestiprināts pie dziļākiem audiem, ir nepieciešama biopsija, lai izslēgtu DFSP.!! Melanoma dažreiz var parādīties kā ciets, pigmentēts mezgls, kas var tikt sajaukts ar hiperpigmentētu dermatofibromu.

Pazīmes, kas norāda uz melanomu, ietver asimetriju, neregulāras malas, krāsas variācijas, tostarp zilo-melno vai sarkano toņu, un nesenu izmēra vai simptomu izmaiņu. Iedobes zīme parasti melanomā nav sastopama. Bazālo šūnu karcinoma, īpaši morfeiforma vai mezglveida apakštipi, var parādīties kā ciets, ādas krāsas mezgls.

Meklējiet pērļu caurspīdīgumu, telangiektāzijas uz virsmas un iedobes zīmes trūkumu. Merkel šūnu karcinoma var parādīties kā ciets, ātri augošs, sarkans līdz violetam mezgls, bieži uz saules ietekmētās ādas gados vecākiem pacientiem. Jebkuram ādas mezglam, kas ātri aug, maina raksturu, ir sāpīgs, asiņo vai čūlo, ir jāveic biopsija neatkarīgi no tā, cik daudz tas atgādina tipisku dermatofibromu. Konteksts ir svarīgs — ciets mezgls imūnsupresētam pacientam vai kādam ar ādas vēža vēsturi prasa zemāku biopsijas slieksni.

Tā kā dermatofibromas ir labdabīgas un nerada ļaundabīgas transformācijas risku, ārstēšana medicīniski nav nepieciešama. Daudzi pacienti iemācās dzīvot ar savām dermatofibromām, kad saprot labdabīgo augšanas dabu. Tomēr noņemšana var būt vēlama vairāku iemeslu dēļ: kosmētiskās bažas, īpaši bojājumiem redzamās vietās, piemēram, uz kājām vai rokām; atkārtota kairinājuma dēļ no skūšanās, apģērba berzes vai atkārtota trauma; pastāvīga maiguma vai sāpju dēļ (dažas dermatofibromas ir nepatīkamas, kad tās nospiež); diagnostikas nenoteiktība, kur nepieciešama biopsija, lai izslēgtu satraucošāku bojājumu; vai ievērojama pacienta trauksme, neskatoties uz mierinājumu.

Pilnīga ķirurģiska izgriešana ir galīgā ārstēšana, bet tai ir svarīgs brīdinājums: tā kā dermatofibromas ieaug dziļi dermā un dažreiz zemādas taukos, pilnīga izgriešana prasa griezt diezgan dziļi, kas rezultējas ķirurģiskā rēta, kas var būt estētiski pamanāmāka nekā sākotnējais bojājums — īpaši uz kājām, kur rētu dziedināšana parasti ir lēnāka un redzamāka. Pacientiem par šo tirdzniecības darījumu jāsniedz konsultācijas pirms turpināšanas. Šāvju izgriešana (tangenciāla noņemšana) noņem redzamo dermatofibromas daļu līdz līmenim vai nedaudz zem ādas virsmas, atstājot plakanu rētu.

Tomēr, jo dziļākā daļa paliek, atkārtošanās iespējas ir augstākas — ziņots par 20 procentiem vai vairāk. Krioterapija ar šķidro slāpekli var izlīdzināt dermatofibromas, bet reti pilnībā tās iznīcina un var atstāt hipopigmentētas zīmes. Lāzera ārstēšana ir izmantota ar mainīgu panākumu. Lielākajai daļai pacientu pragmatiskais pieejas veids ir novērošana ar mierinājumu, atstājot izgriešanu simptomātiskiem, diagnostiski nenoteiktiem vai ievērojamu kosmētisku traucējumu izraisošiem bojājumiem.

Cietas izciļņa atklāšana uz ādas saprotami rada jautājumus un dažreiz trauksmi. Vai tas ir tikai nekaitīgs dermatofibroma, vai varbūt tas ir kaut kas nopietnāks? Skinscanner nodrošina tūlītēju AI vadītu analīzi, kad jūs fotografējat satraucošu ādas mezglu, novērtējot tādas pazīmes kā krāsa, forma, malas raksturojums un virsmas tekstūra, lai palīdzētu noteikt, vai bojājums ir saskaņā ar labdabīgu dermatofibromu vai izrāda pazīmes, kas prasa profesionālu novērtējumu.

AI var atpazīt kopīgus paraugus, kas saistīti ar dermatofibromām — brūnganu krāsu, simetrisku apaļu formu un gludu virsmu — un atšķirt tos no paraugiem, kas vairāk norāda uz satraucošiem bojājumiem, piemēram, dermatofibrosarkomu protuberans vai melanomu. Individuāliem pacientiem ar vairākiem dermatofibromām Skinscanner palīdz uzraudzīt esošos bojājumus par jebkurām izmaiņām un identificēt jaunus izaugumus, kas atšķiras no noteiktā parauga. Lai gan raksturīgā iedobes zīme nevar tikt novērtēta tikai ar fotogrāfiju, augstas kvalitātes fotoattēlā fiksētās vizuālās pazīmes sniedz vērtīgu diagnostikas informāciju.

Skinscanner ir īpaši noderīgs kā pirmās līnijas skrīninga rīks biežajā situācijā, kad tiek atklāts jauns ciets izciļņš un nepieciešama tūlītēja vadība par to, vai ir nepieciešama steidzama novērtēšana. Tas neaizstāj klīnisko izmeklēšanu — jebkuram mezglam, kas aug, maina raksturu, ir simptomātisks vai satraucošs, neskatoties uz AI mierinājumu, jānovērtē dermatologam, kurš var veikt palpāciju, dermatoskopiju un biopsiju, ja nepieciešams.