Bovena slimība: Sapratne par plakanšūnu karcinomu in situ

Bovena slimība, pazīstama arī kā plakanšūnu karcinoma in situ, ir priekšvēža ādas stāvoklis, kurā anomāli šūnas ir klātesošas epidermā, bet vēl nav iekļuvušas dziļākajos ādas slāņos. Tā pārstāv agrāko plakanšūnu karcinomas (SCC) stadiju un dažkārt tiek raksturota kā pre-invazīvs ādas vēzis. Stāvokli pirmo reizi aprakstīja dermatologs Džons T.

Bovens 1912. gadā, un to visbiežāk novēro gaišādainiem pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem. Lai gan Bovena slimība aug lēni un bieži paliek virsmas līmenī gadiem ilgi, tai ir aptuveni 3 līdz 5 procentu risks progresēt uz invazīvu plakanšūnu karcinomu, ja to neārstē.

Bovena slimība parasti izpaužas kā labi definēts, sarkans vai rozā zvīņains plankums uz ādas. Skartā zona bieži ir plakana vai nedaudz pacelta un var būt no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem liela. Plankums var izskatīties kraukšķīgs, zvīņains vai nedaudz raupjš pieskārienam, un tas neārstējas un nepazūd pats no sevis.

Tas bieži sastopams saules ietekmētās vietās, piemēram, apakšējās kājās, apakšdelmos, galvā un kaklā, bet tas var parādīties jebkur uz ķermeņa, tostarp vietās, kas nav pakļautas saulei. Tā kā tas cieši atgādina citas izplatītas ādas slimības, piemēram, ekzēmu, psoriāzi vai sēnīšu infekcijas, Bovena slimība bieži tiek nepareizi diagnosticēta vai ignorēta ilgu laiku.!!

Galvenā Bowen slimības cēlonis ir kumulatīva ultravioletā starojuma bojājums, kas gūts no gadiem ilgas saules iedarbības. Gaišādainie indivīdi, kuri ir pavadījuši ievērojamu laiku ārā bez pietiekamas saules aizsardzības, ir vislielākajā riskā. Hroniska saskare ar arsēnu, vai nu caur piesārņotu dzeramo ūdeni, profesionālo kontaktu vai noteiktām zālēm, ir saistīta ar Bowen slimības attīstību, dažreiz parādoties desmitiem gadu pēc sākotnējās iedarbības.

Imūnsupresija, ko izraisa orgānu transplantācijas medikamenti, ķīmijterapija vai tādas slimības kā HIV, ievērojami palielina risku. Noteiktas cilvēka papilomas vīrusa (HPV) celmu, īpaši HPV 16 un 18 tipa, ir saistītas ar Bowen slimību dzimumorgānu un perianālajās zonās. Staru terapija noteiktā ādas rajonā var arī predisponēt šo stāvokli.

Lai gan Bowen slimība bieži tiek dēvēta par pirmsvēža stāvokli, to precīzāk var raksturot kā vēzi tās agrīnajā un visvairāk ārstējamajā posmā. Anomālās šūnas jau ir vēža rakstura, taču paliek ierobežotas epidermā, kurai nav asins apgādes vai limfātiskās drenāžas, kas nozīmē, ka izplatīšanās uz citām ķermeņa daļām šajā posmā nav iespējama. Ja netiek ārstēta, aptuveni 3 līdz 5 procenti Bowen slimības gadījumu attīstīsies invazīvā plakanšūnu karcinomā, kur vēža šūnas pārkāpj pamatmembrānu un iekļūst dermā.!!

Kad iebrukums notiek, vēzis iegūst piekļuvi asinsvadiem un limfātiskajiem traukiem un tam ir potenciāls metastazēties. Tāpēc dermatologi iesaka nekavējoties ārstēt Bowen slimību, nevis pieņemt gaidīšanas un skatīšanās pieeju.

Bowen slimības diagnostika parasti sākas ar klīnisku izmeklēšanu, ko veic dermatologs, kurš atpazīst raksturīgo sarkano, zvīņaino plankumu. Dermatoskopija var atklāt specifiskus rakstus, piemēram, glomerulāros asinsvadus, kas sakārtoti kopās, kas palīdz atšķirt Bowen slimību no citām slimībām. Tomēr zelta standarts diagnostikā ir ādas biopsija, kurā tiek noņemts neliels paraugs no skartās ādas un izmeklēts zem mikroskopa.

Biopsija parāda pilnas biezuma epidermālo displāziju ar atipiskām keratinocītām visā epidermā, bet ar neskartu pamatmembrānu, apstiprinot, ka anomālās šūnas nav iekļuvušas dziļākajos audos. Šī histoloģiskā apstiprināšana ir svarīga, jo vairākas labdabīgas un ļaundabīgas slimības var atdarināt Bowen slimības klīnisko izskatu.

Ir pieejamas vairākas efektīvas ārstēšanas metodes Bowen slimībai, un izvēle ir atkarīga no bojājumu lieluma, atrašanās vietas un skaita, kā arī pacienta vispārējās veselības. Topiskās ārstēšanas, piemēram, 5-fluorouracila krēma vai imikvimoda krēma, tiek uzklātas tieši uz bojājuma vairākas nedēļas un darbojas, iznīcinot anomālās šūnas, vienlaikus saglabājot normālo ādu. Krioterapija, kas ietver bojājuma sasalšanu ar šķidru slāpekli, ir ātra procedūra, kas piemērota mazākiem plankumiem.

Fotodinamiski terapija izmanto gaismas jutīgu krēmu, kam seko ekspozīcija noteiktai gaismas viļņa garumam, lai iznīcinātu anomālās šūnas un ir īpaši noderīga lielākiem bojājumiem. Kurettāža un cautery ietver skartās ādas nokasīšanu un brūces aizvēršanu ar siltumu. Ķirurģiska ekscīzija var tikt ieteikta bojājumiem, kas ir izturīgi pret citām ārstēšanas metodēm vai kur histoloģiska apstiprināšana par pilnīgu izņemšanu ir vēlama.

Bowen slimības profilakse ir saistīta ar kumulatīvā saules bojājuma samazināšanu, konsekventi lietojot plaša spektra saules aizsargkrēmu, valkājot aizsargapģērbu un cepures, kā arī izvairoties no ilgstošas saules iedarbības intensīvo UV stundu laikā. Cilvēkiem ar Bowen slimības vēsturi jāveic regulāras ādas pārbaudes, jo viņi ir paaugstinātā riskā attīstīt papildu bojājumus, kā arī citas ādas vēža formas. Mēneša pašpārbaudes palīdz agri atklāt jaunus vai atkārtotus plankumus, un jebkuram pastāvīgam sarkanam vai zvīņainam plankumam, kas nereaģē uz mitrinātājiem vai topiskām ārstēšanām, jānovērtē dermatologam. Skinscanner var palīdzēt jums uzraudzīt savu ādu jaunām vai mainīgām bojājumiem laika gaitā, padarot vieglāk pamanīt agrīnas pazīmes, piemēram, Bowen slimību, un mudinot jūs meklēt savlaicīgu profesionālu novērtējumu.