Lipoma: Suprasti minkštus riebalinius guolius po jūsų oda

Lipoma yra gerybinis (nepiktybinis) navikas, sudarytas iš subrendusių adipocitų (riebalų ląstelių), kuris vystosi po oda — riebalų sluoksnyje tarp odos ir po ja esančio raumens. Lipomos yra dažniausi minkštųjų audinių navikai suaugusiems, jų paplitimas yra apie vieną procentą bendros populiacijos, nors tikrasis skaičius greičiausiai yra didesnis, nes daugelis mažų lipomų nėra registruojamos. Jos paprastai pasireiškia kaip minkšti, guminiai, kupolo formos guoliai, kurie lengvai juda po oda, kai juos spaudžiama — ši savybė apibūdinama kaip tešlos ar svyruojanti konsistencija.

Dauguma lipomų yra mažos, jų skersmuo svyruoja nuo vieno iki penkių centimetrų, nors kartais jos gali augti daug didesnės, literatūroje pranešama apie milžiniškas lipomas, viršijančias dešimt centimetrų. Lipomos dažniausiai vystosi ant liemens, viršutinių galūnių, viršutinių šlaunų ir pečių, tačiau gali pasireikšti beveik bet kurioje kūno vietoje, kur yra riebalų audinys. Jos paprastai yra be skausmo ir atsitiktinai atrandamos, kai asmuo pastebi naują guolį maudydamasis ar rengdamasis.

Lipomos paprastai pasirodo suaugusiems nuo 40 iki 60 metų, nors jos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikystę. Vyrams ir moterims paveikta maždaug vienodai, kai kurie tyrimai rodo nedidelį vyrų dominavimą. Lipomos beveik visada yra vienišos, tačiau maždaug 5–15 procentų paveiktų asmenų išsivysto kelios lipomos, būklė, žinoma kaip lipomatozė. Nepaisant jų klasifikacijos kaip navikų, lipomos yra aiškiai gerybinės — jos auga lėtai, neįsiskverbia į aplinkinius audinius ir praktiškai neturi piktybinio transformacijos rizikos.

Tiksli lipomų priežastis nėra visiškai suprantama, tačiau tyrimai nustatė kelis veiksnius, kurie prisideda prie jų vystymosi. Genetinė polinkis yra pagrindinis veiksnys — lipomos dažnai pasitaiko šeimose, o kelios paveldimos būklės pasižymi keliais lipomais kaip ryškia savybe. Šeiminė daugybinė lipomatozė yra autosominė dominuojanti būklė, kurioje paveikti asmenys per savo gyvenimą išsivysto dešimtis iki šimtus lipomų.

Dercumo liga (adipozė dolorosa) yra būklė, kuriai būdingi keli skausmingi lipomai, daugiausia paveikiantys moteris po menopauzės. Madelungo liga (daugybinė simetrinė lipomatozė) sukelia simetrinius riebalų nuosėdas aplink kaklą ir pečius ir yra susijusi su alkoholio vartojimu bei medžiagų apykaitos sutrikimais. Bannayan-Riley-Ruvalcaba sindromas apima lipomas, makrocefaliją ir žarnyno polipus ir yra susijęs su PTEN naviko slopiklio geno mutacijomis.

Ląstelių lygiu lipomos dažnai turi chromosomų pertvarkymų, ypač susijusių su 12q13-15 chromosoma ir HMGA2 genu, kuris yra transkripcijos faktorius, dalyvaujantis ląstelių augime ir diferenciacijoje. Tai somatinės mutacijos, atsirandančios individualiose riebalų ląstelėse, o ne paveldimos mutacijos, ir manoma, kad jos sukelia lokalizuotą adipocitų proliferaciją, formuojančią lipomą. Trauma kai kuriais atvejais buvo pasiūlyta kaip lipomų vystymosi sukėlėjas — posttrauminė lipomos teorija teigia, kad smūginė trauma po oda gali paskatinti adipocitų proliferaciją arba išlaisvinti jau esamas riebalų lobules iš fascinių apribojimų.

Tačiau ši asociacija vis dar diskutuojama. Nutukimas nesukelia lipomų — jos pasitaiko panašiu dažnumu ploniems ir nutukusiems asmenims — nors lipomos gali būti sunkiau aptinkamos klinikiniu požiūriu pacientams, turintiems gausų poodinį riebalų sluoksnį.

Lipomos turi kelis charakteringus klinikinius požymius, kurie dažnai leidžia pasitikėti diagnoze, remiantis tik fiziniu tyrimu. Pagrindinis požymis yra minkšta, guminė, suspaudžiama masė, kuri laisvai juda po oda.!! Paspaudus ant lipomos, ji jaučiasi kaip tešla ir gali būti judinama švelniu piršto spaudimu — ji slysta ir slenka po oda, nes yra kapsuliuota ir nepriklauso nuo aplinkinių struktūrų.

Ši judrumo savybė išskiria lipomas iš daugelio kitų poodinių masių. Viršutinė oda atrodo visiškai normali — nėra spalvos pakitimų, įdubimų ar odos pokyčių, nebent lipoma būtų labai paviršinė arba patirta trauma. Dauguma lipomų yra apvalios arba ovalios, simetriškos ir turi lygias, gerai apibrėžtas kraštines, kurias galite apčiuopti pirštais.

Jos auga lėtai per mėnesius ar metus ir paprastai nesukelia skausmo, nors vienas potipis, vadinamas angiolipoma, turi ryškius kraujagysles ir gali būti jautrus prisilietimui, ypač jaunų suaugusiųjų dilbiuose. Atvaizdavimo metu lipomos turi charakteringą išvaizdą, kuri padeda diagnozei, kai klinikinis tyrimas yra neaiškus. Ultragarsas rodo gerai apibrėžtą, elipsinę, homogeniškai hiperechoišką (šviesią) masę poodiniuose audiniuose.

MRT yra aukso standartas atvaizdavimo metodų, atskleidžiantis gerai kapsuliuotą masę, kuri tiksliai seka riebalų signalo intensyvumą visose sekose — šviesi T1 svorio vaizduose ir vidutinė T2 svorio vaizduose su slopinimu riebalų prisotintose sekose. Šios atvaizdavimo charakteristikos yra labai specifinės lipomai ir padeda ją atskirti nuo labiau nerimą keliančių minkštųjų audinių masių.

Pagrindinis diagnostinis rūpestis su bet kokia nauja poodine mase yra atskirti gerybinę lipomą nuo liposarkomos — piktybinio riebalų ląstelių naviko. Nors liposarkomos yra retos (sudaro maždaug 15–20 procentų minkštųjų audinių sarkomų, su incidentu maždaug vienas per 100 000 per metus), jos iš pradžių gali priminti lipomas, o pasekmės praleidus liposarkomą yra rimtos. Kelios savybės padeda atskirti šiuos du navikus.

Dydis yra svarbus veiksnys — lipomos paprastai yra mažesnės nei penki centimetrai, tuo tarpu liposarkomos dažniausiai yra didesnės, dažnai viršijančios penkis centimetrus. Greitas augimas yra netipinis lipomoms, kurios auga lėtai per metus; masė, kuri pastebimai auga per savaites ar mėnesius, turėtų kelti įtarimą. Vieta taip pat svarbi: lipomos dažniausiai būna poodiniuose audiniuose, tuo tarpu liposarkomos dažniau vystosi giliuose minkštuosiuose audiniuose šlaunyje, retroperitoneume ir liemenyje.

Konsistencija gali suteikti užuominų — lipomos yra vienodai minkštos ir suspaudžiamos, tuo tarpu liposarkomos gali būti tvirtesnės, kietesnės arba turėti įvairios konsistencijos sričių. Lipomos laisvai juda; liposarkomos gali būti pritvirtintos prie gilesnių struktūrų. Skausmas lipomose yra retas (išskyrus angiolipomas); giliai sėdintis ar nuolatinis skausmas riebalinėje masėje reikalauja įvertinimo.

MRT liposarkomos paprastai rodo heterogeniškumą — ne riebalinių audinių sritis, storas pertvaras, mazgų sustiprinimą su kontrastu — o ne homogenišką riebalų signalą gerybinėje lipomoje. Kritinė klinikinė taisyklė yra tokia: bet kuri poodinė masė, kuri yra didesnė nei penki centimetrai, giliai po fascija, greitai auganti, tvirta ar kieta, pritvirtinta arba skausminga, turėtų būti atvaizduojama ir potencialiai biopsijuojama, kad būtų atmesta sarkoma, nepriklausomai nuo to, kiek ji primena tipinę lipomą.!!

Kadangi lipomos yra gerybinės, gydymas nėra privalomas. Daugelis pacientų, turinčių mažas, besimptomas lipomas, pasirenka stebėjimą su periodiniu klinikiniu stebėjimu. Tačiau pašalinimas gali būti nurodytas arba pageidaujamas dėl kelių priežasčių: kosmetiniai rūpesčiai, ypač lipomoms matomose vietose, tokiose kaip kaklas, rankos ar kaktos; skausmas ar diskomfortas, ypač su angiolipomomis ar lipomomis, spaudžiančiomis nervus; funkcinis sutrikimas, jei lipoma riboja judėjimą ar suspaudžia gretimas struktūras; progresuojantis augimas, kuris kelia nerimą ar sukelia fizinių problemų; diagnostinis neaiškumas, kai biopsija reikalinga diagnozei patvirtinti ir liposarkomai atmesti; arba paciento pageidavimas dėl galutinio pašalinimo, o ne nuolatinio stebėjimo.

Chirurginis pašalinimas yra standartinis gydymas ir suteikia galutinį išgydymą su labai mažu pasikartojimo dažniu (maždaug vienas ar du procentai). Procedūra apima pjūvio darymą virš lipomos, atsargiai išskiriant kapsuliuotą masę iš aplinkinių audinių ir pašalinant ją nepažeistą. Daugumą poodinių lipomų galima pašalinti vietinėje nejautroje kaip ambulatorinę procedūrą.

Pašalintas audinys siunčiamas histopatologiniam tyrimui, kad būtų patvirtinta diagnozė. Liposukcija gali būti naudojama didesnėms lipomoms, įkišant kaniulę per mažą pjūvį, kad būtų aspiruojami riebaliniai audiniai. Nors šis metodas palieka mažesnį randą, jis nepašalina kapsulės ir turi didesnį pasikartojimo dažnį.

Taip pat jis nesuteikia nepažeisto audinio patologiniam analizei, kas yra reikšmingas trūkumas, jei kyla diagnostinis neaiškumas. Minimalus pjūvis (sukimo technika) sujungia mažą pjūvį su rankiniu lipomos išspaudimu, siūlydamas mažesnius randus nei tradicinis pašalinimas. Steroidų injekcijos (triamcinolono acetonidas, suleidžiamas tiesiai į lipomą) gali sumažinti lipomos dydį, tačiau retai visiškai jų pašalina. Šis metodas gali būti svarstomas pacientams, kurie nori išvengti operacijos.

Naujo guzo po oda atradimas neišvengiamai kelia klausimų ir dažnai nerimą. Ar tai lipoma? Ar gali būti kažkas rimtesnio?

Skinscanner teikia pradinį dirbtinio intelekto vertinimą, kai fotografuojate ir apibūdinate poodinį guzą, vertindamas matomus požymius, tokius kaip viršutinės odos išvaizda, masės kontūras ir jos vieta kūne. Nors poodiniai guzą kelia unikalų iššūkį vaizdų analizėje — dauguma diagnostinės informacijos gaunama iš palpacijos (kaip guzas jaučiasi), o ne tik iš vizualinės išvaizdos — Skinscanner gali padėti atpažinti paviršiaus požymius ir pasiskirstymo modelius, kurie rodo gerybinę lipomą, palyginti su požymiais, kurie reikalauja išsamesnio tyrimo. Programa teikia edukacinį kontekstą apie poodinius guzus, padėdama jums suprasti, kokius požymius vertinti, kai jaučiate naują guzą — judrumą, konsistenciją, dydį, skausmą ir augimo greitį — ir kurie požymiai turėtų paskatinti profesionalų vertinimą.

Asmenims, turintiems žinomų lipomų, reguliari dokumentacija per Skinscanner padeda stebėti dydžio pokyčius laikui bėgant, teikdama objektyvius stabilumo (raminančius) ar augimo (potencialiai reikalaujančio pakartotinio vertinimo) įrodymus. Šis vizualinis stebėjimo įrašas taip pat yra vertinga informacija, kurią galima pasidalinti su gydytoju konsultacijų metu. Skinscanner nepakeičia klinikinio tyrimo poodinėms masėms — tinkamas guzą po oda vertinimas reikalauja fizinės palpacijos, o nerimą keliantys guzą reikia atvaizduoti (ultragarsu arba MRT) ir potencialiai biopsijuoti. Tačiau kaip pirmosios informacijos priemonė, Skinscanner padeda jums suprasti savo radinį ir priimti informuotą sprendimą, kada kreiptis į profesionalų vertinimą.