Lentigo Maligna Melanoma: Lėtai auganti melanoma ant saulės pažeistos odos

Lentigo maligna melanoma (LMM) yra viena iš keturių pagrindinių odos melanoma subtipų, kuri yra pavojingiausia odos vėžio forma. Ji išsivysto iš lentigo maligna, kuri yra melanoma in situ forma, tai reiškia, kad nenormalūs melanocitai yra apriboti iki išorinio odos sluoksnio (epidermio) ir dar nepateko į gilesnius audinius. Kai lentigo maligna progresuoja ir piktybinės ląstelės prasiskverbia per bazinę membraną į dermą, ji tampa lentigo maligna melanoma. Šis subtipas sudaro apie 4-15 procentų visų melanomų ir yra išskiriamas dėl savo ryšio su lėtiniu kumuliaciniu saulės pažeidimu, o ne su periodiniu intensyviu poveikiu.

Lentigo maligna melanoma daugiausia paveikia vyresnius suaugusiuosius, vidutinis diagnozavimo amžius yra apie 65-70 metų. Ji dažniausiai pasitaiko žmonėms su šviesia oda, šviesiomis akimis ir viso gyvenimo istorija, susijusia su reikšmingu saulės poveikiu, ypač tiems, kurie daug metų dirbo ar praleido laiką lauke. Ši būklė dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims, galbūt dėl istorinių skirtumų profesiniame saulės poveikyje. Žmonės, turintys kitų saulės sukeltų odos pažeidimų, tokių kaip aktininės keratozės, saulės lentigo ir nemelanominiai odos vėžiai, yra didesnėje rizikoje.

Lentigo maligna paprastai prasideda kaip plokščia, nereguliarios formos ruda arba ruda dėmė ant chroniškai saulės pažeistos odos, dažniausiai ant veido, ausų, kaklo ar galvos odos. Laikui bėgant, pažeidimas palaipsniui didėja ir gali išsivystyti vis labiau nereguliarūs kraštai bei spalvų variacijos, įskaitant tamsiai rudos, juodos, rožinės arba net depigmentacijos zonas, kur imuninė sistema užpuolė naviką. Paviršius išlieka plokščias in situ fazės metu, kuri gali trukti metus ar net dešimtmečius. Jei pažeidimas išsivysto į iškilusį mazginį komponentą, tai gali rodyti progresavimą į invazinę lentigo maligna melanoma.!!

Kritinė problema su lentigo maligna yra jos potencialas progresuoti iš in situ pažeidimo į invazinę melanomą. Nors in situ fazė gali trukti daugelį metų, kai kurie pažeidimai išlieka neinvaziniai dešimtmetį ar ilgiau, nėra patikimo būdo numatyti, kurie iš jų progresuos. Tyrimai rodo, kad maždaug 5-50 procentų lentigo maligna atvejų galiausiai išsivystys į invazinį komponentą, jei nebus gydoma, nors platus diapazonas atspindi literatūros neaiškumą. Kai invazija įvyksta, melanoma gauna prieigą prie kraujagyslių ir limfinių kanalų, sukurdama galimybę metastazėms.

Diagnostikuojant lentigo maligna ir lentigo maligna melanoma reikia derinti klinikinį tyrimą ir histopatologinę analizę. Dermatoskopija, technika, naudojanti specialų didinamąjį prietaisą odos struktūroms, nematomoms plika akimi, tirti, gali atskleisti charakteringus raštus, tokius kaip asimetriniai pigmentuoti folikuliniai atidarymai, žiediniai-granuliniai struktūros ir rombinės struktūros. Biopsija yra būtina galutinei diagnozei, o ekscizinė arba plati skutimo biopsija yra pageidautina, kad būtų užtikrintas tinkamas audinio mėginių ėmimas. Patologas įvertina biopsiją, kad nustatytų, ar melanocitai yra apriboti epidermyje, ar prasiskverbė į dermą.

Chirurginė ekscizija yra aukso standartas tiek lentigo maligna, tiek lentigo maligna melanoma gydymui. Esant in situ ligai, paprastai rekomenduojama plačiai lokaliai ekscizuoti su 5–10 milimetrų ribomis, nors pasiekti aiškias ribas gali būti sudėtinga dėl prastai apibrėžtų kraštų, kurie būdingi šiems pažeidimams. Mohs mikrograndinė chirurgija arba etapinė ekscizijos technika vis dažniau naudojama, ypač pažeidimams ant veido, kur svarbus audinių išsaugojimas. Invazinės lentigo maligna melanomos atveju ekscizijos ribos nustatomos pagal naviko Breslow storį, o sentinelinių limfmazgių biopsija gali būti rekomenduojama gilesniems navikams.

Prognozė lentigo maligna melanomai labai priklauso nuo etapo, kuriame ji diagnozuojama. Kai ji nustatoma in situ fazėje, gydymo sėkmės rodiklis su tinkama chirurgine ekscizija yra puikus, artėjantis prie 100 procentų.!! Invazinė lentigo maligna melanoma paprastai turi prognozę, panašią į kitų melanomos subtipų, turinčių panašų storį ir etapą, o plonesni navikai turi žymiai geresnę prognozę.

Penkerių metų išgyvenamumo rodiklis plonoms lentigo maligna melanomoms yra labai aukštas. Tačiau vietinės pasikartojimo normos gali būti didesnės nei kitų melanomos subtipų dėl sunkumų pasiekiant aiškias chirurgines ribas chroniškai saulės pažeistoje odoje.

Atsižvelgiant į lėtą lentigo maligna augimo pobūdį, reguliarus stebėjimas suteikia puikią galimybę ankstyvai diagnostikai prieš invaziją. Kiekvienas, turintis reikšmingą saulės poveikio istoriją, ypač vyresni su šviesia oda, turėtų reguliariai atlikti savikontrolę, atidžiai stebėdamas bet kokias plokščias, nereguliariai pigmentuotas dėmes ant saulės paveiktos odos. Profesionalios odos apžiūros su dermatoskopija yra ypač vertingos, norint aptikti subtilius pokyčius, kurie gali būti nepastebimi neprofesionaliai akiai. Skinscanner gali būti vertingas įrankis, padedantis stebėti pigmentines lezijas laikui bėgant, padedantis dokumentuoti pokyčius dydyje, formoje ar spalvoje, kurie turėtų paskatinti apsilankyti pas dermatologą.