Dermatofibroma: tvirtas odos mazgas, kuris įlinksta, kai jį suspaudžiate

Dermatofibroma — dar žinoma kaip gerybinis fibrinis histiocitomas arba histiocitoma cutis — yra dažnas, gerybinis odos auglys, sudarytas iš fibroblastų, kolageno ir histiocitų mišinio, kuris formuoja tvirtą, apvalią mazgelį dermoje. Šie augliai yra vieni dažniausiai pasitaikančių odos pažeidimų dermatologijos praktikoje, sudarantys maždaug tris procentus visų odos mėginių, siunčiamų patologinei analizei. Dermatofibromos paprastai pasireiškia kaip tvirti, apvalūs arba ovalūs mazgeliai, kurių skersmuo svyruoja nuo penkių iki dešimties milimetrų, nors kartais jie gali siekti du centimetrus ar daugiau.

Jie jaučiasi kaip mažas, kietas mygtukas, įsikūręs odoje — akivaizdžiai tvirtesnis už aplinkinius audinius. Viršutinis odos sluoksnis gali būti odos spalvos, rožinis, raudonai rudas arba hiperpigmentuotas, o paviršius paprastai yra lygus, nors gali būti šiek tiek pleiskanojantis arba blizgus. Dermatofibromos dažniausiai pasitaiko apatinėse galūnėse, ypač blauzdose ir šlaunyse, nors jos gali išsivystyti bet kurioje kūno vietoje.

Jos yra dažnesnės moterims nei vyrams, dauguma pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus suaugusiems žmonėms, kurių amžius svyruoja nuo 20 iki 50 metų. Augliai paprastai yra vieniši — turėti daugiau nei vieną yra įprasta, tačiau keli tuo pačiu metu esantys dermatofibromai gali kartais būti susiję su imunodeficitu. Kai tik susiformuoja, dermatofibromos paprastai yra nuolatinės ir stabilios, nei žymiai auga, nei spontaniškai išnyksta.

Tiksli dermatofibromų priežastis nėra visiškai nustatyta, tačiau plačiai manoma, kad jos atspindi reaguojančią fibrinę proliferaciją — iš esmės, randų audinio peraugimą — sukeltą nedidelio odos sužalojimo. Daugelis pacientų gali prisiminti vabzdžių įkandimą, erškėčio dūrį, skaldą, nedidelį pjūvį ar folikulitą toje vietoje, kur vėliau išsivystė dermatofibroma, kas palaiko reaguojančios etiologijos teoriją. Manoma, kad nedidelis sužalojimas ar vabzdžio įkandimas sukelia lokalizuotą uždegiminę reakciją, o gijimo proceso metu fibroblastai ir kitos ląstelės per daug proliferuoja, gamindamos tankų fibrinio audinio mazgelį, kuris išlieka ilgai po to, kai pradinė stimuliacija išnyksta.

Tačiau daugelis dermatofibromų pasirodo be identifikuojamo ankstesnio sužalojimo, kas rodo, kad veikia papildomi veiksniai. Hormoniniai veiksniai gali turėti įtakos — didesnis paplitimas moterims ir kartais pasirodantis ar didėjantis nėštumo metu palaiko šią hipotezę. Imuninė sistema taip pat atrodo vaidina vaidmenį, nes asmenys, turintys imunodeficitą dėl ŽIV infekcijos, organų transplantacijos ar imunodepresantų, turi didesnę tendenciją išsivystyti kelioms dermatofibromoms.

Tikėtina, kad egzistuoja genetinė predispozicija, nes kai kurie asmenys išsivysto daugybę dermatofibromų, o kiti niekada nesivysto, nepaisant panašaus poveikio nedideliems odos sužalojimams. Ląstelių lygiu dermatofibromos turi fibroblastų, miofibroblastų, histiocitų ir uždegiminių ląstelių mišinį, išdėstytą charakteringame storiforminiame (sukamajame) rašte dermoje. Pažeidimas dažnai tęsiasi iki poodinio riebalinio audinio ir įtraukia aplinkinius kolageno pluoštus savo periferijoje, sukuriant tvirtumą, būdingą šiems mazgeliams.

Išskirtinis dermatofibromos klinikinis bruožas yra patologonominis įdubimo ženklas — dar vadinamas Fitzpatricko ženklu arba mygtuko skylės ženklu. Kai suspaudžiate odą, dengiančią dermatofibromą, tarp nykščio ir smiliaus, pažeidimas charakteringai įdumba arba traukiasi į vidų, o ne išsikiša į išorę, kaip tai darytų dauguma pakeltų odos pažeidimų.!! Tai įvyksta, nes dermatofibromos yra pritvirtintos prie aplinkinės dermos savo fibriniais tentakliais, o šoninis suspaudimas sukelia, kad pažeidimas būtų traukiamas į poodinį audinį.

Įdubimo ženklas yra toks charakteringas, kad jis vienas gali nustatyti klinikinę diagnozę daugeliu atvejų, nors jis nėra visiškai specifinis — retos piktybinės formacijos kartais gali sukelti panašų ženklą. Be įdubimo ženklo, keletas kitų bruožų padeda identifikuoti dermatofibromas. Jos yra nepaprastai tvirtos palpuojant — tvirtesnės už aplinkinę odą ir daugumą kitų gerybinių odos pažeidimų.

Viršutinė oda dažnai rodo rudą spalvą, kuri gali patamsėti veikiant saulei. Dermatoskopijoje dermatofibromos rodo charakteringą raštą: centrinė balta, randų panaši zona, apsupta delikačios periferinės pigmentinės tinklo, kartais apibūdinamos kaip balta dėmė, apsupta nėriniuoto rudo žiedo. Šis raštas skiriasi nuo pigmentinio tinklo, matomo melanocitinėse formacijose, ir yra atpažįstamas apmokytų klinikų. Dermatofibromų fiksacija dermoje yra dar vienas išskirtinis bruožas — jos juda kartu su oda, kai ją slenkate per po ja esantį audinį, tačiau jaučiasi kaip pritvirtintos pačioje odoje, skirtingai nuo lipomų, kurios laisvai juda po odos paviršiumi.

Nors dermatofibromos yra gerybinės, kelios labiau nerimą keliančios būklės gali imituoti jų išvaizdą ir turi būti atskirtos kruopščiai vertinant. Dermatofibrosarkoma protuberans (DFSP) yra reta, lokaliai agresyvi minkštųjų audinių navikas, kuris iš pradžių gali priminti dermatofibromą. DFSP paprastai yra didesnis, auga greičiau ir dažnai yra lokalizuotas ant kamieno, o ne ant kojų.

Skirtingai nuo dermatofibromų, DFSP giliai tęsiasi į poodinį audinį ir po juo esantį fasciją, turi didesnį pasikartojimo dažnį po ekscizijos ir retai gali metastazuoti. Bet koks mazgelis, kuris auga daugiau nei du centimetrus, didėja progresyviai arba yra pritvirtintas prie gilesnių struktūrų, reikalauja biopsijos, kad būtų išskirta DFSP.!! Melanoma kartais gali pasireikšti kaip tvirtas, pigmentuotas mazgelis, kuris gali būti supainiotas su hiperpigmentuota dermatofibroma.

Bruožai, kurie gali rodyti melanomą, apima asimetriją, nereguliarų kraštą, spalvos variacijas, įskaitant mėlynai juodus arba raudonus atspalvius, ir neseniai pasikeitusį dydį ar simptomus. Įdubimo ženklas paprastai nėra melanomoje. Bazinė ląstelių karcinoma, ypač morfeaforminė arba mazginė subtipai, gali pasireikšti kaip tvirtas, odos spalvos mazgelis.

Ieškokite perlamutrinio skaidrumo, telangiektazijų paviršiuje ir įdubimo ženklo nebuvimo. Merkelio ląstelių karcinoma gali pasireikšti kaip tvirtas, greitai augantis, raudonas iki violetinio mazgelis, dažnai ant saulės paveiktos odos vyresnio amžiaus pacientams. Bet koks odos mazgelis, kuris greitai auga, keičia pobūdį, yra skausmingas, kraujuojantis arba opėjantis, turėtų būti biopsijuojamas, nepriklausomai nuo to, kiek jis primena tipišką dermatofibromą. Kontekstas yra svarbus — tvirtas mazgelis imunodeficitu sergančiam pacientui arba asmeniui, turinčiam odos vėžio istoriją, reikalauja mažesnio biopsijos slenksčio.

Kadangi dermatofibromos yra gerybiniai ir nesukelia piktybinės transformacijos rizikos, gydymas mediciniškai nėra būtinas. Daugelis pacientų išmoksta gyventi su savo dermatofibromomis, kai supranta gerybinę augimo prigimtį. Tačiau pašalinimas gali būti pageidaujamas dėl kelių priežasčių: kosmetinių priežasčių, ypač jei pažeidimai yra matomose vietose, pavyzdžiui, ant blauzdų ar rankų; nuolatinio dirginimo nuo skutimosi, drabužių trinties ar pakartotinio traumos; nuolatinio jautrumo ar skausmo (kai kurios dermatofibromos yra nemalonios, kai jas spaudžia); diagnostinio neaiškumo, kai reikia biopsijos, kad būtų atmestas labiau nerimą keliantis pažeidimas; arba reikšmingo paciento nerimo nepaisant ramybės.

Pilnas chirurginis išpjovimas yra galutinis gydymas, tačiau jis turi svarbų įspėjimą: kadangi dermatofibromos prasiskverbia giliai į dermą ir kartais į poodinius riebalus, visiškas išpjovimas reikalauja pjauti gana giliai, todėl gali likti chirurginė žaizda, kuri kosmetiškai gali būti labiau pastebima nei originalus pažeidimas — ypač ant kojų, kur žaizdų gijimas dažnai yra lėtesnis ir labiau matomas. Pacientai turėtų būti informuoti apie šį kompromisą prieš pradedant procedūrą. Skutimo išpjovimas (tangencinis pašalinimas) pašalina matomą dermatofibromos dalį lygiagrečiai arba šiek tiek žemiau odos paviršiaus, palikdamas plokštesnę žaizdą.

Tačiau kadangi gilesnė dalis lieka, pasikartojimo dažnis yra didesnis — pranešama, kad jis siekia 20 procentų ar daugiau. Krioterapija su skystu azotu gali sumažinti dermatofibromas, tačiau retai visiškai jas pašalina ir gali palikti hipopigmentuotus ženklus. Lazerinis gydymas buvo taikomas su kintamu sėkmingumu. Daugumai pacientų pragmatiškas požiūris yra stebėjimas su ramybe, paliekant išpjovimą simptominiams, diagnostiniu požiūriu neaiškiems ar sukeliančiais reikšmingą kosmetinį diskomfortą pažeidimams.

Atrasti tvirtą iškilimą ant odos suprantamai kelia klausimų ir kartais nerimo. Ar tai tik nekenksminga dermatofibroma, ar gali būti kažkas rimtesnio? Skinscanner teikia momentinę AI pagrindu veikiančią analizę, kai fotografuojate nerimą keliantį odos mazgą, vertindamas tokius bruožus kaip spalva, forma, kraštų charakteristikos ir paviršiaus tekstūra, kad padėtų nustatyti, ar pažeidimas atitinka gerybinę dermatofibromą, ar rodo bruožus, kurie reikalauja profesionalaus vertinimo.

AI gali atpažinti dažnus dermatofibromų bruožus — rudą spalvą, simetrišką apvalią formą ir lygią paviršių — ir atskirti juos nuo bruožų, labiau rodančių nerimą keliančius pažeidimus, tokius kaip dermatofibrosarkoma protuberans arba melanoma. Asmenims, turintiems kelias dermatofibromas, Skinscanner padeda stebėti esamus pažeidimus dėl bet kokių pokyčių ir identifikuoti naujus augimus, kurie skiriasi nuo nustatyto modelio. Nors charakteristinis įdubimo ženklas negali būti įvertintas tik per fotografiją, aukštos kokybės nuotraukoje užfiksuoti vizualiniai bruožai suteikia vertingos diagnostinės informacijos.

Skinscanner ypač naudingas kaip pirmosios linijos atrankos įrankis dažnai pasitaikančioje situacijoje, kai atrandamas naujas tvirtas iškilimas ir norima momentinės pagalbos, ar reikia skubiai vertinti. Tai nepakeičia klinikinio tyrimo — bet kuris mazgas, kuris auga, keičiasi, sukelia simptomus ar kelia nerimą, nepaisant AI ramybės, turėtų būti įvertintas dermatologo, kuris gali atlikti palpaciją, dermatoskopiją ir biopsiją, jei reikia.