Įprastos karpos: atkaklūs odos augimai, kurie nuolat sugrįžta

Įprastos karpos (verruca vulgaris) yra gerybiniai odos augimai, kuriuos sukelia užsikrėtimas žmogaus papilomos virusu (HPV). Yra daugiau nei 200 identifikuotų HPV tipų, o skirtingi tipai turi polinkį į skirtingas kūno vietas ir sukelia skirtingus karpų tipus. Įprastos karpos ant rankų dažniausiai sukelia HPV tipai 2, 4, 27 ir 29.

Plantarinės karpos ant pėdų dažniausiai sukelia HPV tipai 1, 2, 4 ir 63. Plokščios karpos mėgsta HPV tipus 3, 10, 28 ir 49. Svarbu pažymėti, kad HPV tipai, kurie sukelia įprastas odos karpas, nėra tie patys tipai, kurie sukelia genitalines karpas ar gimdos kaklelio vėžį — tai plačiai paplitusi klaidinga nuomonė, sukelianti nereikalingą nerimą.

HPV perduodamas tiesioginio odos kontaktu arba netiesioginiu kontaktu per užkrėstas paviršius. Virusas patenka per mažus odos pažeidimus — įpjovimus, odos atplaišas, įtrūkusius nagus ar odos pažeidimus, atsirandančius nuo nagų kramtymo ar odos atplaišų rinkimo. Drėgnos aplinkos skatina perdavimą, todėl bendros dušo kabinos, baseinų terasos ir persirengimo kambariai yra dažnos plantarinės karpos infekcijos vietos.

Po užsikrėtimo inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 20 mėnesių, tai reiškia, kad gali užsikrėsti virusu ilgai prieš tai, kai karpa tampa matoma. Virusas užkrečia keratinocitus (odos ląsteles) ir perima jų augimo mechanizmus, sukeldamas greitą proliferaciją, kuri sukuria būdingą šiurkštų, pakeltą augimą. Vaikai ir jauni suaugusieji dažniausiai yra paveikti, o paplitimas pasiekia piką mokyklinio amžiaus vaikams, greičiausiai dėl nesubrendusių imuninės sistemos ir dažnų odos kontaktų. Imunodeficitu sergantys asmenys yra ypač jautrūs ir dažnai vystosi kelios, gydymui atsparios karpos.

Įprastos karpos (verruca vulgaris) atrodo kaip pakelti, šiurkštūs augimai, dažniausiai ant rankų, pirštų ir aplink nagus. Jos svyruoja nuo 1 mm iki daugiau nei 1 cm ir turi būdingą žiedinio kopūsto tekstūrą. Išsamus tyrimas dažnai atskleidžia mažus juodus taškus karpoje — tai yra trombuoti kapiliarai (maži kraujagyslės), o ne 'sėklos', kaip teigia liaudies išmintis.

Įprastos karpos yra tvirtos liesti ir odos spalvos iki pilkšvai rudos. Periungualinės karpos vystosi aplink ir po nagais, sukeldamos ypatingų gydymo iššūkių ir potencialiai sukeldamos nagų deformaciją, jei jos auga į nagų matrica. Jos yra dažnos tarp nagų kramtytojų ir odos atplaišų rinkėjų.

Plantarinės karpos vystosi ant pėdų padų, kur vaikščiojimo slėgis stumia jas į vidų, sukeldamos plokščias arba šiek tiek įdubusias pažeidimus, apsuptus storos odos žiedo (callus). Plantarinės karpos gali būti ypač skausmingos, todėl vaikščiojimas tampa nepatogus, ypač kai jos vystosi slėgio taškuose, pavyzdžiui, kulno ar pėdos kamuoliuko. Mozaikinės karpos yra glaudžiai grupuojamų plantarinės karpos klasteriai, kurie yra ypač atsparūs gydymui.

Plokščios karpos (verruca plana) yra mažos (1-5 mm), lygios, plokščiu viršumi ir šiek tiek pakeltos. Jos dažnai pasirodo dideliais kiekiais — dešimtimis ar šimtais — ant veido, kaktos, rankų ar kojų. Nors atskirai jos yra mažos, jų tendencija pasirodyti grupėmis daro jas kosmetiškai neraminančiomis.

Vyrams jos dažnai pasirodo barzdos srityje, kur skutimas plinta virusą. Filiforminės karpos yra siauri, pirštui panašūs išsikišimai, kurie dažniausiai pasirodo ant veido, aplink burną, nosį ir akis. Jos yra išskirtinės išvaizdos, tačiau gali būti supainiotos su odos atplaišomis. Svarbu atskirti karpas nuo kitų odos augimų (seboreinės keratozės, plokščialąstelinė karcinoma, molluscum contagiosum), nes gydymo metodai labai skiriasi.

Vaistinėse parduodami karpų gydymo būdai daugiausia remiasi salicilo rūgštimi, kuri yra prieinama kaip skysčiai, geliai, pleistrai ir pleistrai, turintys koncentraciją nuo 17% iki 40%. Salicilo rūgštis veikia palaipsniui tirpdama keratino baltymą, kuris sudaro karpą ir storą negyvą odą, ją dengiančią, taip pat sukeldama lengvą imuninį atsaką. Geriausiems rezultatams karpą reikia mirkyti šiltame vandenyje 5-10 minučių, tada nušlifuoti sustorėjusią negyvą odą su vienkartine švitriniu popieriumi arba pumeksu (niekada nesidalink šiais įrankiais), tiksliai užtepti salicilo rūgštį ant karpos paviršiaus ir uždengti pleistru.

Kartokite kasdien 8-12 savaičių. Kantrybė yra būtina — karpų gydymas yra maratonas, o ne sprintas, ir dauguma žmonių per anksti nutraukia gydymą. Salicilo rūgšties sėkmės rodikliai yra apie 50-70% nuoseklaus, ilgalaikio naudojimo atveju.

Vaistinėse parduodami krioterapijos rinkiniai (užšaldymo produktai) naudoja dimetil eterį ir propano mišinius karpoms užšaldyti. Nors jie reklamuojami kaip atitinkantys profesionalią krioterapiją, jie pasiekia tik apie -57 laipsnių Celsijaus temperatūrą, palyginti su skystojo azoto -196 laipsnių, todėl jie yra mažiau veiksmingi. Jie gali būti naudingi kaip papildymas salicilo rūgščiai, tačiau retai sėkmingai veikia kaip savarankiškas gydymas esamoms karpoms.

Duct tape occlusion terapija buvo tiriama su mišriais rezultatais — teorija yra ta, kad karpos uždengimas dirgina odą ir stimuliuoja imuninį atsaką. Jei bandai, uždėk duct tape ant karpos šešias dienas, nuimk, pamirkyk ir nušlifuok karpą, tada palik ją atvirą naktį prieš vėl uždėdamas dar šešioms dienoms. Įrodymų dėl veiksmingumo yra nevienodai, tačiau tai yra saugu.

Pavojingi namų gydymo būdai, kurių reikėtų vengti: karpų pjovimas ar kasimas aštriais instrumentais kelia infekcijos, randų ir neišbaigto pašalinimo, kuris plinta virusą, riziką; karpų deginimas degtukais ar cigaretėmis sukelia nudegimus ir randus; neskiestų eterinių aliejų ar baliklio naudojimas gali sukelti cheminius nudegimus. Niekada nesistenk gydyti karpų ant veido, lytinių organų ar didelių plotų be profesionalios pagalbos.

Kai namų gydymas nepavyksta — o tai dažnai nutinka, ypač su plantarinėmis karpomis, periungualinėmis karpomis ir keliomis karpomis — profesionalus gydymas siūlo galingesnes galimybes. Krioterapija su skystuoju azotu yra dažniausiai naudojamas dermatologinis karpų gydymas. Skystasis azotas, esantis -196 laipsnių Celsijaus, tiesiogiai purškiamas ant karpos per purkštuvą arba medvilnės aplikatorių, sukeldamas ląstelių mirtį per ledo kristalų susidarymą ir kraujagyslių sutrikimą.

Pūslelė paprastai susidaro per 24 valandas. Gydymas yra skausmingas (užšalimo ciklas pats ir vėlesnė pūslelė), o dažnai reikia kelių sesijų kas 2-3 savaites, kad būtų pasiektas išvalymas, su tipiniais išgydymo rodikliais 50-75% po kelių sesijų. Kantharidinas yra pūsleles sukeliantis agentas, gautas iš pūslelių vabalų, taikomas biure ir nuplaunamas namuose po kelių valandų.

Jis sukelia neskausmingą pūslelę, kuri pakelia karpą. Tai ypač naudinga vaikams, nes taikymas yra neskausmingas — pūslelės susidaro vėliau. Elektrodeseikacija ir kuretažas apima vietinės anestezijos naudojimą, tada karpos šveitimą su kurete ir bazės cauterizavimą.

Tai efektyvu individualioms karpoms, tačiau sukelia žaizdą, kuri reikalauja gijimo per 2-4 savaites ir gali palikti randą. Intralesinė imunoterapija apima antigenų (dažniausiai naudojamas Candida antigenas) injekciją tiesiai į karpą, sukeldama imuninį atsaką, kuris atakuoja virusą. Šio požiūrio grožis yra tas, kad jis dažnai išvalo tolimas, negydytas karpas tuo pačiu metu, kai sisteminis imuninės sistemos atsakas taikosi į HPV užkrėstas ląsteles visame kūne.

Tai ypač vertinga pacientams, turintiems kelias karpas. Bleomicino injekcija (intralesinė chemoterapija) yra skirta atkaklioms, gydymui atsparioms karpoms ir sunaikina karpų audinį tiesioginiu citotoksiniu poveikiu. Tai yra skausminga ir kelia nagų pažeidimo riziką, kai naudojama periungualinėms karpoms.

Pulsuojančio dažų lazeris taikosi į kraujagysles, maitinančias karpą, sukeldamas selektyvų sunaikinimą. Atspariems karpoms vietinė imunoterapija su squaric acid dibutylester (SADBE) arba diphencyprone (DPCP) sukelia kontaktinę alerginę reakciją, kuri pritraukia imuninę sistemą atakuoti karpą.

Karpos pasikartojimo rodiklis po gydymo yra varginančiai aukštas — vertinimai svyruoja nuo 20% iki 70% priklausomai nuo gydymo metodo ir pacientų populiacijos. Supratimas, kodėl, atskleidžia kelią prevencijai. Karpos sugrįžta, nes gydymas sunaikina matomą karpą, tačiau nebūtinai pašalina visas HPV užkrėstas ląsteles, ypač tas, kurios yra karpos periferijoje arba gretimoje odoje.

Virusas gali išlikti latentiniame būsenoje aplinkiniuose epitelio ląstelėse, reaguodamas, kai sąlygos jam palankios. Imunodeficitu sergantys asmenys yra ypač linkę į pasikartojimą, nes jų imuninės sistemos negali suformuoti galutinio atsako, reikalingo virusui išvalyti. Dauguma karpų išvalymo sveikiems žmonėms galiausiai priklauso nuo imuninės sistemos atpažinimo ir HPV užkrėstų ląstelių atakos — gydymai veikia sumažindami viruso apkrovą ir sukeldami imuninį dėmesį, tačiau galutinis išvalymas reikalauja veiksmingo imuninės sistemos atsako.

Štai kodėl maždaug 65% karpų imunokompetentingiems asmenims išnyks spontaniškai per dvejus metus be gydymo — imuninė sistema galiausiai suformuoja veiksmingą atsaką. Prevencija nuo plitimo ir pasikartojimo apima kelias strategijas: venkite liesti ar kasinėti karpas, nes tai plinta virusą į naujas vietas (autoinokuliacija); laikykite karpas uždengtas pleistrais gydymo metu, kad išvengtumėte viruso išsiskyrimo kitiems ir naujoms kūno vietoms; nesidalinkite asmeniniais daiktais, tokiais kaip rankšluosčiai, skustuvai, nagų žirklės ar failai; dėvėkite šlepetes ar vandens batus bendrose dušo kabinose, baseinų zonose ir persirengimo kambariuose; laikykite odą sveiką ir drėgną, nes nepažeista oda yra mažiau jautri HPV prasiskverbimui; venkite nagų kramtymo ir odos atplaišų rinkimo, nes tai sukuria įėjimo taškus virusui ant rankų; gydykite karpas nedelsdami, o ne laukdami, nes mažesnės karpos geriau reaguoja į gydymą ir išskiria mažiau viruso. Ypač vaikams ankstyvas karpų gydymas užkerta kelią socialiniam stigmatizavimui ir psichologiniam poveikiui, kuris gali išsivystyti, kai karpos tampa labiau matomos.

Nors dauguma karpų yra nekenksmingos ir savaime ribojasi, kelios situacijos reikalauja profesionalios vertinimo. Kreipkitės į gydytoją, jei nesate tikri, ar augimas iš tikrųjų yra karpa — ypač suaugusiems, vyresniems nei 50 metų, kur nauji šiurkštūs augimai gali rodyti aktinines keratozes arba plokščialąstelinę karcinomą, o ne karpas. Bet kuris pažeidimas, kuris lengvai kraujuoja, greitai auga, keičia spalvą arba vystosi nereguliariais kraštais, reikalauja profesionalaus vertinimo, kad būtų atmesta piktybinė liga.

Karpas ant veido turėtų būti gydomas profesionaliai, nes agresyvus namų gydymas kelia randų riziką kosmetiškai jautriose vietose. Lytinės ar perianginės karpos reikalauja profesionalaus vertinimo ir gydymo, nes jos gali būti sukeltos didelės rizikos HPV tipų ir turi skirtingus gydymo reikalavimus. Plantarinės karpos, sukeliančios reikšmingą skausmą arba trukdančios vaikščioti, nusipelno profesionalaus gydymo.

Jei namų gydymas nepavyko po 12 savaičių nuoseklaus taikymo, profesionali intervencija siūlo veiksmingesnes galimybes. Diabetu sergantys pacientai ir tie, kurie turi periferinę neuropatiją ar periferinę kraujagyslių ligą, niekada neturėtų bandyti namų karpų gydymo ant pėdų — sutrikusi pojūčių ir kraujotaka padidina komplikacijų riziką. Imunodeficitu sergantys pacientai (organų transplantacijos gavėjai, HIV teigiamai sergantys asmenys, tie, kurie vartoja imunosupresinius vaistus) turėtų kreiptis į profesionalią pagalbą dėl visų karpų, nes šie pacientai vystosi didesnes, agresyvias ir gydymui atsparias karpas su didesne piktybinės transformacijos rizika.

Kelios greitai plintančios karpos rodo imuninį susilpnėjimą ir reikalauja medicininio vertinimo. Vaikai, turintys karpas aplink nagus, kurios veikia nagų augimą, turėtų kreiptis į dermatologą, nes periungualinės karpos gali sukelti nuolatinę nagų deformaciją, jei jos nėra tinkamai gydomos.

Atskirti karpas nuo kitų odos augimų ne visada yra paprasta — seboreinės keratozės, molluscum contagiosum, calluses ir net kai kurie odos vėžiai gali priminti karpas nepatyrusiai akiai. Skinscanner suteikia prieinamą pirmo lygio vertinimą, padedantį suprasti, ar šiurkštus augimas greičiausiai yra karpa, ar kažkas, kas reikalauja kitokio dėmesio. Mūsų AI buvo apmokytas atpažinti skirtingų karpų tipų būdingas savybes — šiurkštų žiedinio kopūsto tekstūrą, trombuotus kapiliarus, pasirodančius kaip juodi taškai, ir keratinizuotą paviršiaus modelį, kuris atskiria karpas nuo kitų augimų.

Tiems, kurie gydosi karpas, dokumentuoti savo karpas reguliariais nuotraukomis suteikia objektyvių įrodymų apie gydymo atsaką. Gali būti sunku įvertinti, ar plantarinė karpa mažėja, kai ją žiūri kasdien, tačiau šalia esančios nuotraukos, darytos su savaitės pertrauka, aiškiai parodo pažangą (ar jos nebuvimą). Ši dokumentacija padeda nuspręsti, kada tęsti esamą gydymą, o kada pereiti prie profesionalios priežiūros.

Skinscanner taip pat padeda stebėti naujas karpas, atsirandančias kitose vietose, ypač aktyvaus gydymo metu, kai autoinokuliacijos rizika padidėja. Nors karpos paprastai yra nekenksmingos ir mediciniškai skubios, jų vertinimas padeda užtikrinti, kad gydai teisingą būklę teisingu požiūriu — ir taupo savaites neveiksmingo savarankiško gydymo, jei augimas pasirodo esąs kas nors kitas, o ne karpa.