Urticaria (Urticaria): Þegar húðin þín springur án viðvörunar

Urticaria, almennt þekkt sem urticaria, birtist sem upphækkaðar, kláði blöðrur (wheals) á húðinni sem koma fram skyndilega, vara í mínútur til klukkustundir, og hverfa svo án þess að skilja eftir sig spor — aðeins til að koma aftur fram annars staðar. Einstakar blöðrur eru venjulega hringlaga eða egglaga, bleikar til rauðar, frá nokkrum millimetrum upp í nokkra sentimetra í þvermál, og umkringdar rauðum blossa. Þær bleikna (verða hvítar) þegar þær eru þrýstar.

Einkenni urticaria er tímabundin, flöktandi eðli: einstakar blöðrur vara sjaldan lengur en 24 klukkustundir, og nýjar blöðrur koma fram þegar gamlar leysast. Urticaria þróast þegar mastfrumur í húðinni losa histamín og aðra bólgueyðandi miðla, sem veldur því að blóðæðar leka vökva inn í umhverfisvefinn. Þessi ferli getur verið kveikt af fjölmörgum aðferðum: ofnæmisviðbrögðum (IgE-miðluð svör við mat, lyfjum, bitum skordýra), beinni virkni mastfrumna vegna líkamlegra áreita (þrýstingur, kuldi, hiti, líkamsrækt), sýkingum (veirusýkingar eru algeng orsök acute urticaria hjá börnum), sjálfsofnæmissjúkdómum (sjálfsofnæmis mótefni sem örva mastfrumur), og oft engin greinanleg orsök.

Urticaria hefur áhrif á um 15-25% fólks á einhverju tímabili í lífi þeirra. Þó að upplifunin sé venjulega stutt og sjálf-lokandi, getur hún verið mjög óþægileg og áhyggjufull. Kláði urticaria er mismunandi frá öðrum húðástandum — hann er djúpur, brennandi, og dreifður frekar en yfirborðslegur kláði eins og í exem, og hann getur verið nógu alvarlegur til að trufla svefn og daglegar athafnir.

Djúpvefjaþensla sem kallast angioedema fylgir oft urticaria, sem birtist sem bólga á vörum, augnlokum, höndum, fótum eða kynfærum. Angioedema er sársaukalaus frekar en kláði og getur varað í 24-72 klukkustundir.

Urticaria er flokkuð sem acute (varar í minna en sex vikur) eða chronic (varar daglega eða næstum daglega í sex vikur eða lengur), og aðgreiningin er mikilvæg því að orsök, greining og meðferð eru verulega mismunandi. Acute urticaria er mun algengari og er oft kveikt af greinanlegri orsök: ofnæmisviðbrögð við mat (skeldýr, hnetur, egg, mjólk, soja, hveiti), lyf (antibiotics, NSAIDs eins og ibuprofen, aspirín), bitum skordýra, eða latex eru klassískar áhrifaþættir. Veirusýkingar — efri öndunarfærasýkingar, lifrarbólga, HIV, Epstein-Barr veira — eru algeng orsök acute urticaria, sérstaklega hjá börnum, þar sem veirusýking getur kveikt urticaria sem varir í daga til vikur.

Snerting við ákveðin efni (nætur, sjóveiðar, sum efni) getur valdið staðbundinni snertingu urticaria. Fyrir flestar acute urticaria tilfelli er áhrifaþátturinn greindur og urticaria leysist þegar áhrifaþátturinn er fjarlægður og antihistamine meðferð er veitt. Mikilvæg ofnæmispróf eru venjulega ekki mælt með fyrir eitt, sjálf-lokandi acute tilfelli.

Chronic urticaria (CU) er alveg öðruvísi. Hún varir í mánuði til ára — meðalvarðandi tími er 2-5 ár, og sumir sjúklingar þjást í áratugi. Í um 80-90% tilfella chronic urticaria er engin ytri áhrifaþáttur greindur; þetta er kallað chronic spontaneous urticaria (CSU).

CSU er nú skilið sem sjálfsofnæmissjúkdómur í um helmingi tilfella — sjálfsofnæmis mótefni (IgG mótefni gegn IgE eða IgE viðtakan á mastfrumum) virkja mastfrumur stöðugt, losandi histamín sjálfkrafa. Hin CSU tilfelli gætu falið í sér aðra ónæmisferla sem ekki eru enn fullkomlega skilið. Chronic inducible urticarias eru sérstakt flokk þar sem ákveðnir líkamlegir áhrifaþættir kveikja stöðugt urticaria: dermatographism (þrýstingur/núningur sem veldur blöðrum), cold urticaria (kuldaáreiti), cholinergic urticaria (hiti, líkamsrækt, tilfinningaleg streita sem kveikir á litlum blöðrum), solar urticaria (sólarljós), pressure urticaria (viðvarandi þrýstingur sem veldur seinkun á þenslu), og aquagenic urticaria (snerting við vatn — mjög sjaldgæft). Þessar inducible gerðir eru greindar með sérstökum provocation prófum.

Að greina áhrifaþætti er einfalt fyrir sum urticaria tilfelli og ómögulegt fyrir önnur. Mat áhrifaþættir eru mest viðeigandi í acute urticaria: algengustu sökudólgarnir eru skeldýr, tréhnetur, jarðhnetur, fiskur, egg, mjólk, soja, og hveiti. Sannur mat-hrifa urticaria kemur venjulega fram innan mínútna til tveggja tíma eftir að hafa borðað þann mat sem veldur því og er endurtekin með hverju áreiti.

Algeng misskilningur er að matvælaaukaefni og varðveisluefni séu stórir urticaria áhrifaþættir — þó að þau stundum leggi til, er hlutverk þeirra mun minna mikilvægt en almennt er haldið fram. Lyf eru mikilvægir áhrifaþættir: NSAIDs (ibuprofen, naproxen, aspirín) geta kveikt eða versnað urticaria með óofnæmisferlum, og þau versna chronic urticaria hjá allt að 30% sjúklinga. Antibiotics (penicillins, sulfonamides), ACE hindrar (sem valda angioedema frekar en urticaria), og opioids (sem virkja beint mastfrumur) eru aðrir athyglisverðir lyfjaáhrifaþættir.

Streita og tilfinningalegir þættir eru oft skráðir áhrifaþættir fyrir chronic urticaria, og það er vel þekkt tvíhliða samband milli sálfræðilegrar streitu og virkni mastfrumna. Streita veldur ekki chronic urticaria, en hún getur versnað núverandi ástand og kveikt á flöktum. Líkamlegir áhrifaþættir framleiða inducible urticarias: cold urticaria getur verið hættuleg því að kulda sund getur kveikt á gríðarlegu histamín losun sem leiðir til anaphylaxis og drukknunar; cholinergic urticaria kemur fram við hvaða áreiti sem hækkar líkamshita (líkamleg æfing, heitar sturtur, tilfinningaleg streita, kryddaður matur); dermatographism hefur áhrif á 2-5% fólks og framleiðir blöðrur sem myndast í nákvæmri mynstri húðstroks eða kláða.

Sýkingar, sérstaklega Helicobacter pylori, langvarandi tannsýkingar, og langvarandi sinusitis, hafa verið tengdar við chronic urticaria í sumum rannsóknum, og að meðhöndla sýkinguna leysir stundum urticaria. Hormónalegir þættir geta einnig haft áhrif — sumar konur upplifa urticaria flökt fyrir tíðablæðingar.

Meðferð við urticaria fylgir stigvaxandi aðferð sem hefur verið sett fram í alþjóðlegum leiðbeiningum. Fyrsta skrefið er annað kynslóð (ekki róandi) H1 antihistamines á venjulegum skömmtum: cetirizine, loratadine, fexofenadine, desloratadine, eða bilastine tekin daglega (ekki bara þegar einkenni koma fram). Þessi lyf blokkera H1 viðtaka á blóðæðum og taugaendum, minnka blöðrur og kláða.

Fyrir chronic urticaria er dagleg notkun antihistamines nauðsynleg — að taka þau af og til þegar urticaria kemur fram er minna áhrifaríkt því að markmiðið er að koma í veg fyrir áhrif mastfrumna stöðugt. Ef venjulegur skammtur antihistamines veitir ekki nægjanleg stjórn eftir 2-4 vikur, er annað skrefið að hækka skammtinn af sama antihistamine upp í fjórum sinnum venjulegan skammt. Þetta er öruggt og sérstaklega mælt með í urticaria leiðbeiningum, þó að það fari yfir skammtinn sem framleiðandinn mælir fyrir flestar antihistamines.

Að hækka skammtinn af cetirizine í 20-40mg daglega (samanborið við venjulegar 10mg) eða fexofenadine í 360-720mg daglega (samanborið við venjulegar 180mg) veitir aukinn ávinning hjá mörgum sjúklingum. Fyrstu kynslóð róandi antihistamines (diphenhydramine, hydroxyzine) geta verið bætt við fyrir svefn til að létta einkenni á nóttunni en eru ekki mælt með fyrir dagleg notkun vegna róandi og vitsmunalegra skaða. Ef hækkaðir antihistamines eru áfram ekki nægjanlegir, er þriðja skrefið að bæta við omalizumab (Xolair), mótefni sem bindur frítt IgE og hefur verulega bætt árangur fyrir chronic spontaneous urticaria.

Gefið sem mánaðarleg inndæling, náir omalizumab fullri stjórn á einkennum hjá um 60-70% sjúklinga og að hluta bætir árangur hjá flestum hinum. Svar er oft hratt, þar sem sumir sjúklingar upplifa léttir innan daga eftir fyrstu inndælingu. Cyclosporine er fjórða skrefið fyrir erfið tilfelli — ónæmisbælandi lyf sem hindrar virkni T-frumna og hindrar beint virkni mastfrumna.

Það er áhrifaríkt en hefur veruleg aukaverkanir (nýrnaskemmdir, háþrýstingur, ónæmisbæling) og er fyrirvaralaust fyrir alvarleg, antihistamine- og omalizumab-viðnám tilfelli. Kerfisbundin kortikosteroíðar (prednisone) veita hratt léttir fyrir alvarleg acute flökt, en ætti ekki að nota til lengri tíma fyrir chronic urticaria vegna hræðilegra aukaverkana við langvarandi notkun. Leukotriene receptor antagonists (montelukast) veita hóflegan aukinn ávinning hjá sumum sjúklingum, sérstaklega þeim sem urticaria versnar við NSAIDs eða aspirín.

Þó að flestar urticaria séu óþægilegar en ekki hættulegar, getur urticaria stundum verið fyrsta merki um anaphylaxis — alvarlegt, hugsanlega lífshættulegt ofnæmisviðbragð sem krafist er strax neyðarmeðferðar. Anaphylaxis felur í sér hratt byrjandi einkenni sem hafa áhrif á mörg líffærakerfi og getur þróast frá vægu til banvænu á innan við mínútum. Að þekkja viðvörunareinkenni er mikilvægt.

Eftirfarandi einkenni sem fylgja urticaria gefa til kynna mögulegt anaphylaxis og krafist er að hringja í neyðarþjónustu strax: erfiðleikar við að anda, hvæsandi öndun, eða tilfinning um að hálsinn sé að lokast; bólga á tungunni eða hálsi; erfiðleikar við að kyngja eða tala; svimi, léttur, eða tilfinning um að vera að falla; lækkun í blóðþrýstingi (hratt, veikt púls); ógleði, uppköst, eða alvarlegur magaverkur; tilfinning um yfirvofandi óhamingju. Anaphylaxis er oftast kveikt af matofnæmi (jarðhnetur, tréhnetur, skeldýr), bitum skordýra (bílar, vespur, hornets), og lyfjum (antibiotics, NSAIDs). Ef þú hefur þekkt áhættuþætti fyrir anaphylaxis, ættir þú að bera epinephrine sjálf-inndælingu (EpiPen) á öllum tímum og nota það við fyrsta merki um alvarlegt viðbragð — ekki bíða eftir að sjá hvort einkenni batna.

Epinephrine er fyrsta línu meðferð við anaphylaxis og getur verið lífsbjargandi. Jafnvel eftir að hafa notað epinephrine, er nauðsynlegt að fá neyðar læknisfræðilega mat því að einkenni geta komið aftur (biphasic anaphylaxis). Fyrir einangraða urticaria án öndunartruflunar, eru antihistamines viðeigandi fyrstu meðferð, og neyðarþjónusta er venjulega ekki nauðsynleg.

Hins vegar ætti að taka alvarlega hverja aðgerð þar sem urticaria fylgir einkennum utan húðarinnar og meta það strax. Sjúklingar sem hafa upplifað anaphylaxis ættu að vísa til ofnæmislæknis til að fá heildstæða mat, greiningu á áhrifaþáttum, og þróun neyðar aðgerðaáætlunar.

Eitt, stutt tilfelli af urticaria sem leysist með lyfjum sem eru seld án lyfseðils krafist ekki endilega læknisfræðilegs mats. Hins vegar ættir þú að sjá lækni ef urticaria varir í meira en nokkra daga þrátt fyrir antihistamine meðferð, ef þau koma oft aftur, eða ef þú getur ekki greint áhrifaþáttinn. Chronic urticaria (urticaria sem varir í meira en sex vikur) krefst alltaf læknisfræðilegs mats fyrir rétta greiningu, mat á áhrifaþáttum, og stigvaxandi meðferð.

Ef einstakar blöðrur vara lengur en 24 klukkustundir eða skilja eftir sig blæðingar þegar þær leysast, bendir þetta til urticarial vasculitis — bólga í blóðæðaveggjum sem líkir eftir venjulegri urticaria en er annað ástand sem krafist er greiningar fyrir undirliggjandi kerfisveiki. Ef urticaria fylgir liðverkjum, hita, eða almennt óþægindi, er kerfisbundin mat mikilvægt. Ef þú grunar að ákveðið lyf sé að valda urticaria, ekki hætta skyndilega á lyfinu án læknisfræðilegs leiðbeininga (nema þú sért að upplifa alvarlegt viðbragð) — ræða það við lækninn þinn.

Ef venjuleg antihistamines stjórna ekki einkennum þínum, getur húðlæknir eða ofnæmislæknir metið þig fyrir chronic spontaneous urticaria og skrifað út háþróaðar meðferðir, þar á meðal hækkaðar antihistamines, omalizumab, eða aðrar meðferðir. Ef lífsgæði þín eru verulega skert — truflaður svefn, ófær um að vinna, félagsleg einangrun, kvíði um óútreiknanleg flökt — er þetta einungis nægjanleg ástæða til að leita sérfræðiaðstoðar.

Urticaria er greind klínískt byggt á einkennandi útliti tímabundinna blöðrur, en önnur ástand geta líkt eftir urticaria — urticarial vasculitis, erythema multiforme, snerting dermatitis, og jafnvel snemma bullous pemphigoid geta komið fram með urticaria-líkum sárum. Skinscanner hjálpar þér að meta hvort húðviðbragðið þitt hafi eiginleika sem eru í samræmi við urticaria eða önnur ástand sem kunna að krafist mismunandi mat og meðferðar. Að taka myndir af urticaria þegar þær koma fram — að fanga upphækkaðar, rauðar blöðrur — veitir skjal fyrir heilbrigðisþjónustuaðila þinn, sérstaklega dýrmæt þar sem einstakar blöðrur kunna að leysast áður en þú kemur í tíma.

Fyrir chronic urticaria, að viðhalda ljósmyndadagbók ásamt skjalagerð á áhrifaþáttum (matardagbók, athafnalisti, streitustig, breytingar á lyfjum) hjálpar til við að greina mynstur sem kunna að vera ekki augljós úr minni einni og sér. Að skrá lengd einstakra blöðrur er sérstaklega mikilvægt: blöðrur sem vara undir 24 klukkustundir benda til venjulegrar urticaria, en þær sem vara lengur en 24 klukkustundir eða skilja eftir sig blæðingar vekja áhyggjur um urticarial vasculitis sem krafist er biopsíu. Skinscanner veitir þér hlutlæga skráningu sem gerir læknisfræðilegar ráðgjafir árangursríkari og hjálpar lækninum þínum að taka nákvæmar greiningar- og meðferðarákvarðanir.