Lentigo Maligna Melanoma: Hægvaxandi Melanoma á Sólarskemmdri Húð

Lentigo maligna melanoma (LMM) er ein af fjórum helstu undirgerðum húðmelanoma, hættulegasta form húðkrabbameins. Það þróast úr lentigo maligna, sem er form melanoma in situ, sem þýðir að óeðlilegu melanocytarnir eru takmarkaðir við ysta lag húðarinnar (epidermis) og hafa ekki enn náð dýpra vefjum. Þegar lentigo maligna þróast og illkynja frumurnar brjótast í gegnum grunnhimnuna inn í dermis, verður það að lentigo maligna melanoma. Þessi undirgerð er um það bil 4-15 prósent af öllum melanomum og er aðgreind með tengslum sínum við langvarandi safnað sólarskemmdir frekar en tímabundna mikla só exposure.

Lentigo maligna melanoma hefur aðallega áhrif á eldri fullorðna, þar sem meðalaldur við greiningu er um 65 til 70 ár. Það er algengast hjá einstaklingum með ljósa húð, ljós augu og langvarandi sögu um verulega sólarljós, sérstaklega hjá þeim sem hafa eytt mörgum árum í að vinna eða njóta útivistar. Sjúkdómurinn er oftar greindur hjá körlum en konum, hugsanlega vegna sögulegra mismuna í sólarljósi á vinnustað. Fólk með sögu um aðra sólar tengda húðskemmdir eins og actinic keratoses, solar lentigines, og non-melanoma húðkrabbamein er í hærri áhættu.

Lentigo maligna byrjar venjulega sem flatur, óreglulegur brúnn eða ljósbrúnn blettur á húð sem hefur verið útsett fyrir sólarljósi, algengast á andliti, eyrum, hálsi eða hársverði. Með tímanum stækkar skemmdin smám saman og getur þróast í sífellt óreglulegri jaðar og litabreytingum, þar á meðal dökkbrúnu, svörtu, bleiku, eða jafnvel svæðum þar sem litarefnið hefur verið eytt vegna árásar ónæmiskerfisins á æxlið. Yfirborðið er flatt á meðan á in situ fasa stendur, sem getur varað í mörg ár eða jafnvel áratugi. Ef skemmdin þróar upphækkaðan hnút, getur það bent til framvindu í inngripandi lentigo maligna melanoma.!!

Mikilvægasta áhyggjan varðandi lentigo maligna er möguleikinn á að það þróist frá in situ skemmd í inngripandi melanoma. Þó að in situ fasi geti varað í mörg ár, þar sem sumar skemmdir eru áfram ekki inngripandi í áratug eða lengur, er engin áreiðanleg leið til að spá fyrir um hvaða skemmdir munu þróast. Rannsóknir benda til þess að um 5 til 50 prósent tilfella lentigo maligna muni að lokum þróast í inngripandi hluta ef þau eru ómeðhöndluð, þó að breiður svið endurspegli óvissu í fræðunum. Þegar inngrip á sér stað, fær melanoma aðgang að blóðæðum og eitla, sem skapar möguleika á meinvörpum.

Að greina lentigo maligna og lentigo maligna melanoma krefst samblands af klínískri skoðun og histopathological greiningu. Dermoscopy, tækni sem notar sérstakt stækkunar tæki til að skoða húðbyggingar sem ekki eru sýnilegar með berum augum, getur leitt í ljós einkennandi mynstur eins og ósamhverfar litarefnaskemmdir, hringlaga-kornótt uppbyggingar, og rhomboidal uppbyggingar. Sýnataka er nauðsynleg fyrir endanlega greiningu, og skurðaðgerð eða breið skurðbiopsía er fyrirferðarmikil til að tryggja nægjanlegt sýnatöku. Sýnatökugreiningin metur hvort melanocytar séu takmarkaðir við epidermis eða hafi innrás í dermis.

Skurðaðgerð er gullstaðallinn fyrir bæði lentigo maligna og lentigo maligna melanoma. Fyrir in situ sjúkdóm er venjulega mælt með breiðri staðbundinni skurðaðgerð með 5 til 10 millimetra jaðrum, þó að ná skýrum jaðrum geti verið krefjandi vegna illa skilgreindra jaðra sem eru algengir með þessum skemmdum. Mohs micrographic skurðaðgerð eða stigaskurðaðferð eru sífellt notaðar, sérstaklega fyrir skemmdir á andliti þar sem varðveisla vefja er mikilvæg. Fyrir inngripandi lentigo maligna melanoma eru skurðjaðar ákvarðaðir af Breslow þykkt æxlisins, og sentinel eitilbiopsía getur verið mælt fyrir dýpri æxli.

Horfur fyrir lentigo maligna melanóma fer mikið eftir því á hvaða stigi það er greint. Þegar það er greint á in situ stigi er lækningartíðni með nægjanlegri skurðaðgerð frábær, nálægt 100 prósent.!! Fyrir innrásar lentigo maligna melanóma er horfur almennt sambærilegar við aðra melanóma undirgerðir af svipuðum þykkt og stigi, þar sem þynnri æxli hafa verulega betri horfur.

Fimm ára lifunartíðni fyrir þunn lentigo maligna melanóma er mjög há. Hins vegar geta staðbundnar endurkomutíðni verið hærri en fyrir aðrar melanóma undirgerðir vegna erfiðleika við að ná skýrum skurðamörkum á langvarandi sólarskemmdum húð.

Í ljósi hægfara vaxtar lentigo maligna býður regluleg vöktun upp á frábært tækifæri til snemma greiningar áður en innrás á sér stað. Allir með sögu um veruleg sólarexponering, sérstaklega eldri fullorðnir með ljósan húð, ættu að framkvæma reglulegar sjálfskoðanir og leggja sérstaka áherslu á flat, óreglulega litbreytilegar bletti á sólarexponeraðri húð. Faglegar húðskoðanir með dermoskopi eru sérstaklega dýrmætir til að greina fínar breytingar sem kunna ekki að vera augljósar fyrir óþjálfað auga. Skinscanner getur verið dýrmætur hjálpartæki til að fylgjast með litbreytilegum skemmdum yfir tíma, hjálpað þér að skrá breytingar á stærð, lögun eða lit sem ættu að kveikja á heimsókn til húðlæknis þíns.