Lentigo Maligna Melanooma: Hitaasti Kasvava Melanooma Auringon Vaurioittamalla Iholla

Lentigo maligna melanooma (LMM) on yksi neljästä päätyypistä ihon melanoomassa, joka on vaarallisin ihosyöpämuoto. Se kehittyy lentigo malignasta, joka on melanooma in situ -muoto, mikä tarkoittaa, että poikkeavat melanosyytit ovat rajoittuneet ihon uloimpaan kerrokseen (epidermiin) eivätkä ole vielä tunkeutuneet syvempiin kudoksiin. Kun lentigo maligna etenee ja pahanlaatuiset solut murtavat tyvikalvon dermikseen, siitä tulee lentigo maligna melanooma. Tämä alatyppi muodostaa noin 4-15 prosenttia kaikista melanoomista ja sitä erottaa sen yhteys krooniseen kumulatiiviseen auringon vaurioon sen sijaan, että se johtuu satunnaisesta voimakkaasta altistuksesta.

Lentigo maligna -melanooma vaikuttaa pääasiassa vanhempiin aikuisiin, ja keskimääräinen diagnoosi-ikä on noin 65–70 vuotta. Se on yleisempää henkilöillä, joilla on vaalea iho, vaaleat silmät ja elinikäinen merkittävä auringon altistus, erityisesti niillä, jotka ovat viettäneet monia vuosia ulkona työskennellen tai vapaa-aikaa viettäen. Tämä tila diagnosoidaan useammin miehillä kuin naisilla, mahdollisesti historiallisten erojen vuoksi ammatillisessa auringon altistuksessa. Henkilöt, joilla on aiempia auringon aiheuttamia ihovaurioita, kuten aktiiniset keratoosit, aurinkolentigo ja ei-melanoomat, ovat korkeammassa riskissä.

Lentigo maligna alkaa tyypillisesti litteänä, epäsäännöllisen muotoisena ruskeana tai vaaleanruskeana läiskänä kroonisesti auringolle altistuneella iholla, yleisimmin kasvoilla, korvissa, kaulassa tai päänahassa. Ajan myötä vaurio suurenee vähitellen ja voi kehittää yhä epäsäännöllisempiä reunoja ja värieroja, mukaan lukien tummanruskean, mustan, vaaleanpunaisen tai jopa depigmentoituneita alueita, joissa immuunijärjestelmä on hyökännyt kasvaimeen. Pintapuoli pysyy litteänä in situ -vaiheessa, joka voi kestää vuosia tai jopa vuosikymmeniä. Jos vaurio kehittää koholla olevan solmukkomaisen osan, tämä voi viitata etenemiseen invasiiviseen lentigo maligna -melanoomaan.!!

Kriittinen huolenaihe lentigo malignassa on sen mahdollisuus edetä in situ -vauriosta invasiiviseen melanoomaan. Vaikka in situ -vaihe voi kestää monia vuosia, ja jotkut vauriot pysyvät ei-invasiivisina vuosikymmenen tai pidempään, ei ole luotettavaa tapaa ennustaa, mitkä niistä etenevät. Tutkimukset viittaavat siihen, että noin 5–50 prosenttia lentigo maligna -tapauksista kehittää lopulta invasiivisen komponentin, jos niitä ei hoideta, vaikka laaja vaihtelu heijastaa epävarmuutta kirjallisuudessa. Kun invaasio tapahtuu, melanooma pääsee käsiksi verisuoniin ja imusuoniin, mikä luo mahdollisuuden etäpesäkkeiden leviämiselle.

Lentigo malignan ja lentigo maligna -melanooman diagnosoiminen vaatii yhdistelmän kliinistä tutkimusta ja histopatologista analyysiä. Dermatoskopia, tekniikka, joka käyttää erityistä suurennuslaitetta ihorakenteiden tutkimiseen, joita ei näe paljaalla silmällä, voi paljastaa tyypillisiä kuvioita, kuten epäsymmetrisiä pigmentoituneita follikulaarisia aukkoja, rengasmaisia-rakeisia rakenteita ja romboidisia rakenteita. Biopsia on välttämätön lopullista diagnoosia varten, ja eksisio- tai laaja parranajo-biopsia on suositeltavaa riittävän kudosnäytteen varmistamiseksi. Patologi arvioi biopsian määrittääkseen, ovatko melanosyytit rajoittuneet epidermikseen vai ovatko ne tunkeutuneet dermikseen.

Kirurginen eksisio on kultastandardi hoito sekä lentigo malignalle että lentigo maligna -melanoomalle. In situ -taudissa suositellaan yleensä laajaa paikallista eksisiota, jossa on 5–10 millimetrin marginaalit, vaikka selkeiden marginaalien saavuttaminen voi olla haastavaa näiden vaurioiden huonosti määriteltyjen reunojen vuoksi. Mohs-mikrografinen leikkaus tai vaiheittaiset eksisio-tekniikat ovat yhä enemmän käytössä, erityisesti kasvojen vaurioissa, joissa kudoksen säilyttäminen on tärkeää. Invasiivisessa lentigo maligna -melanoomassa eksisiomarginaalit määritetään kasvaimen Breslow-paksuuden mukaan, ja sentinel-imusolmuke-biopsiaa voidaan suositella syvemmille kasvaimille.

Lentigo maligna melanoman ennuste riippuu voimakkaasti siitä vaiheesta, jossa se diagnosoidaan. Kun se havaitaan in situ -vaiheessa, riittävän kirurgisen poiston onnistumisprosentti on erinomainen, lähes 100 prosenttia.!! Invasiivisen lentigo maligna melanoman ennuste on yleensä verrattavissa muihin saman paksuuden ja vaiheen melanoomatyyppeihin, ohuemmilla kasvaimilla on merkittävästi parempi ennuste.

Viiden vuoden eloonjäämisaste ohuilla lentigo maligna melanomoilla on erittäin korkea. Kuitenkin paikalliset uusiutumisasteet voivat olla korkeammat kuin muilla melanoomatyypeillä, koska kroonisesti auringon vaurioittamalla iholla on vaikeaa saavuttaa selkeitä kirurgisia reunoja.

Ottaen huomioon lentigo malignan hitaasti kasvavan luonteen, säännöllinen seuranta tarjoaa erinomaisen mahdollisuuden varhaiseen havaitsemiseen ennen invaasion tapahtumista. Kenenkään, jolla on merkittävä auringon altistushistoria, erityisesti vanhempien aikuisten, joilla on vaalea iho, tulisi suorittaa säännöllisiä itsearviointeja kiinnittäen erityistä huomiota kaikkiin tasaisiin, epäsäännöllisesti värjättyihin läiskiin auringolle altistuneella iholla. Ammattilaisen tekemät ihotarkastukset dermatoskopialla ovat erityisen arvokkaita hienojen muutosten havaitsemiseksi, jotka eivät välttämättä ole ilmeisiä kouluttamattomalle silmälle. Skinscanner voi olla arvokas työkalu värillisten leesioiden seuraamiseen ajan myötä, auttaen sinua dokumentoimaan koon, muodon tai värin muutoksia, jotka voivat aiheuttaa tarpeen vierailla ihotautilääkärilläsi.