Blue Nevus: Zergatik Ikusten Dira Zenbait Mola Urdinak eta Noiz Kezkatu

Urdin nevus bat onberak diren melanotsito lesio bat da — ile mota bat — urdina, urdin-gris edo urdin-beltza agertzen dena, normalean ile gehienekin lotutako marroi edo tan kolorea baino. Urdin kolorea ez da pigmentu kimika desberdinagatik sortzen, baizik eta argiaren eta derma sakonean dagoen melaninaren arteko interakzio fisikoaren ondorioz. Normalean, ile arruntetan melanotsitoak azalean, epidermisean eta derma superfizialean aurkitzen dira, baina urdin nevus batean melanotsitoak derma erdiko eta beheko aldetan daude.

Kokapen sakon honek Tyndall efektu ezaguna den fenomeno baten bidez urdin itxura bereizgarria sortzen du — zerua urdin agertzen den eta zainak urdin-berde agertzen diren optika printzipio bera. Argia azalean sartzen denean, luzera handiko uhinak (gorria, horia) sakon sartzen dira eta melanin sakonak xurgatzen ditu, bitartean luzera laburreko uhinak (urdina) sakabanatzen dira eta behatzailearen begira itzultzen dira, urdin itxura sortuz. Urdin neviak nahiko ohikoak dira, biztanleriaren %1-2 inguruan aurkitzen dira.

Gorputzaren edozein lekutan ager daitezke, baina gehienetan eskuen eta oinen atzealdean, ilean, aurpegian eta ipurmasailan aurkitzen dira. Normalean haurtzaroan edo gaztetan garatzen dira eta bizitzan zehar egonkor mantentzen dira. Gehienak bakarrik, txikiak (batzuetan zentimetro bat baino gutxiago) eta sintomatikoak ez direnak dira. Urdin kolore arraroak kezkak sortu ditzakeen arren, urdin nevi gehienak guztiz onberak dira eta ez dute ezer gehiago behar, ohiko monitorizazioa baino.

Urdin nevi mota desberdinak daude, bakoitzak bere ezaugarri kliniko eta histologiko bereziak ditu. Urdin nevus arrunta (Jadassohn-Tieche mota) maiz aurkitzen den aldaera da, normalean zentimetro bat baino gutxiagoko, ondo mugatutako, uniformeki urdin-gris papula edo makula gisa agertzen da. Melanotsito luzatu eta dendritikoak derma barruan sakabanatuta daude, melanin pigmentu ugari dutenak.

Urdin nevi arruntak gehienetan eskuen eta oinen atzealdean, ilean eta aurpegian aurkitzen dira. Derma barruan sendo finkatuta daude, ukitzean gogorrak, eta mugak leun eta ondo definituak dituzte. Sortu ondoren, tamaina eta kolorean egonkor mantentzen dira hamarkadetan zehar.

Zelularen urdin nevus aldaera handiagoa da, normalean zentimetro bat eta hiru zentimetro bitartekoa, ipurmasailan, sakrokokigeo eremuan eta ilean agertzen dena. Urdin-gris nodulu edo plakatzat agertzen da eta histologikoki epithelioide eta spindle-itxurako melanotsitoen irlaz osatuta dago, dendritiko melanotsitoen ohikoak izan ezik. Zelularen urdin nevus klinikoki garrantzitsua da, arrunt aldaerarekin alderatuta gaixotasun maligno bihurtzeko arrisku pixka bat handiagoa duelako (baina oraindik oso baxua), eta melanoma histologikoki bereiztea zailagoa izan daiteke.

Konbinatutako urdin nevus bat urdin nevus bat eta beste melanotsito nevus mota batekin (adibidez, urdin akontratua edo Spitz nevus) elkarrekin agertzen den urdin nevus bat da, lesio bat sortuz, marroi eta urdin osagaiak dituen lesio bat. Epithelioide urdin nevus Carney konplexuarekin lotutako aldaera bat da, bihotz myxoma, endokrino hiperaktibitate eta azala pigmentazio anomaliak dituen sindrome genetiko arraroa. Aldaera hau pigmentu handiko epithelioide melanotsitoz osatuta dago eta lotutako sindromea ebaluatzea beharrezkoa da.

Urdin neviak zergatik agertzen diren urdin ulertzeko, argiaren eta azala elkarreragiteko fisikaren azterketa labur bat behar da. Tyndall efektua — 19. mendeko fisikari John Tyndall-en izena du — medio batean zintzilikatutako partikulak argia sakabanatzea deskribatzen du.

Argia (ikusgai den luzera guztietako uhinak dituena) azalean sartzen denean, sakabanatzen duten hainbat egiturekin topo egiten du. Luzera laburreko uhinak (urdin eta more argia, 400 eta 490 nanometro bitartean) luzera handiko uhinak baino (gorria eta laranja argia, 590 eta 700 nanometro bitartean) askoz ere eraginkorrago sakabanatzen dira. Ile arrunt batean, melanin pigmentua epidermisean eta derma superfizialean dago, nahikoa hurbil azaleratuta, argi uhin guztiak harekin elkarreragiten baitira eta nahiko berdin xurgatzen baitira, marroi itxura sortuz.

Urdin nevus batean, melanin sakonago dago — derma erdiko eta beheko aldetan. Sakonera honetan, argiaren luzera handiko uhinak nahikoa sakon sartzen dira melaninak xurgatzeko, argi islatutako gorria eta horia osagaiak eraginkortasunez kentzen ditu. Bitartean, luzera laburreko urdin uhinak derma kolagenoa gainean sakabanatzen dira melanin sakonera iritsi aurretik, behatzailearengana itzultzen direnak.

Azken emaitza da gure begiek nagusiki urdin uhinak azalean urdin nevus baten gainean itzultzen direla. Printzipio berberak natura eta medikuntzan fenomeno urdin asko azaltzen ditu: azpiko zain urdinen itxura (desoxigenatutako hemoglobina benetan gorria da, ez urdina), inklusio sakonak dituzten harribitxi urdinak, urdinak diren begiak (urdin pigmenturik ez dutenak), eta denboran zehar derma sakonera migratzen duten tatuaje pigmentu batzuen urdin-gris itxura.

Urdin neviaren inguruko kezka kliniko nagusia nodular melanoma edo urdin nevus-itxurako melanoma batekin nahasteko aukera da, biak urdin edo urdin-beltz nodulu gisa ager daitezkeenak. Urdin nevus onberaren ezaugarri bereizgarriak tamaina txikia (zentimetro bat baino gutxiago), kolore urdin-gris homogeneoa, mugak simetriko ondo definituak, gainazal leuna eta aldaketa gabe egonkorra dira. Melanoma, aldiz, asimetriak, mugak irregularrak edo ondo definitu gabeak, kolore heterogeneoa (urdin, beltz, marroi, gorria edo zuri eremuak nahasten), tamaina handiagoa eta denboran zehar eboluzionatzen du.

Urdin nevus onberaren aldeko ezaugarri kliniko nagusia egonkortasuna da — urteetan zehar tamaina, forma edo kolore aldaketarik gabe egon den urdin lesio bat onbera izateko aukera handia du.!! Aldiz, urdin edo urdin-beltz lesio bat berria, hazten, forma edo kolorea aldatzen, sintomatikoa (min, itch edo odol) edo zentimetro bat baino handiagoa dena gaixotasun urdin nevus edo melanoma gaiztoarentzako ebaluatu behar da. Melanoma gaizto urdin nevus bat entitate arraro baina onartua da — urdin nevus baten barruan sortzen den edo antzeko melanoma agresiboa.

Gehienetan zelularen urdin nevus aldaeran gertatzen da, batez ere ilean lesio handietan. Gaixotasunaren seinaleak azkar haztea, bi zentimetro baino handiagoa izatea, ultzerazioa, satelite lesioak eta mugak irregularrak dira. Dermatoskopia (argi polarizatuarekin azterketa) urdin nevi onberak melanoma baino bereizten laguntzen du.

Urdin neviak normalean urdin-gris patroi homogeneoa erakusten dute, melanoma bereizgarri den irregular sare, atzerapen egiturak edo kolore anitzeko patroiak gabe. Diagnostiko onbera ezinezkoa denean klinikoki eta dermatoskopikoki, biopsia beharrezkoa da.!!

Hainbat nevi urdin klinikoki diagnostikatzen dira haien itxura bereizgarriaren arabera — denbora igaro ahala egonkorra den papula txiki, ondo definitua, uniformeki urdina edo urdin-grisa. Dermatoskopia diagnostiko zehaztasuna hobetzen du nevi urdinen tipikoa den urdin-grisaren edo altzairu-urdinaren patroi homogeneoa agerian uzten duelako, melanoma-n ikusten diren patroi desberdinetatik bereizita. Adituen eskuetan, ebaluazio kliniko eta dermatoskopikoak nahikoa da nevi urdin arruntak kudeatzeko biopsiarik gabe.

Hala ere, biopsia gomendatzen da tamaina, kolorea edo forma aldatu duen edozein lesio urdinentzat; zentimetro bateko tamaina gainditzen duen edozein lesio urdin; zelularra den nevi urdinak, batez ere buruan edo sakroan handiak; mugak irregularrak, simetria falta edo kolore heterogeneitatea duten lesio urdinak; 40 urte baino gehiagoko helduetan agertzen diren lesio urdin berriak; eta diagnostiko ziurgabetasuna sortzen duen edozein lesio urdin. Ebakuntza biopsia — lesio osoa marjin estuarekin kentzea — partziala baino hobea da, histopatologiko azterketa osoa eta diagnostiko definitiboa ahalbidetzen duelako. Nevus urdin baten azterketa patologikoak melanin pigmentuarekin kargatutako dendritiko melanocito derma sakonaren ezaugarriak agerian uzten ditu, azpimota bakoitzaren arabera aldatzen den patroi zehatzarekin.

Nevus urdin bat onuragarria dela baieztatu ondoren, jarraipena egitea egokia da. Urteko azterketa dermatologikoek ezagututako nevi urdinen ebaluazioa aldaketen bila barne hartu beharko lukete. Pazienteek itzultzeko ebaluazioa merezi duten seinaleak ezagutu beharko dituzte — hazkundea, kolore aldaketa, sintoma aldaketak edo muga irregularrak. Nevi urdin zelularrentzat, dermatologo batzuek erabat ebakitzeko gomendatzen dute etorkizuneko gaixotasun malignoaren arrisku txiki hori ezabatzeko, batez ere lesio handiagoentzat.

Larruazalean urdin edo urdin-iluneko lesio bat ikustea kezkagarria da — kolore arraroak berehala adierazten du zerbait ez dela ohiko moles bat. Skinscanner-ek azkar ematen du AI bidezko ebaluazioa urdin koloreko larruazaleko lesio bat argazki batean ateratzen duzunean, bere kolore homogeneitatea, muga regularra, simetria, tamaina eta azaleko ezaugarriak aztertuz, lesio horrek nevi urdin baten onuragarria den patroiari bat egiten dion ala profesionalen ebaluazioa eskatzen duten ezaugarriak dituen zehazteko. AI-a onuragarriak diren nevi urdinen itxura homogeneo urdin-grisa ezagutzeko eta melanoma iradokitzen duten kolore heterogeneitatea, muga irregularrak eta simetria falta bezalako ezaugarriak identifikatzeko prestatu da.

Hasierako ebaluazio honek balio handia du, izan ere, lesio urdinek kezkagarria den antsietatea sortzen dute — kolore arraroak moles marroiek baino alarmagarragoak dirudite, nahiz eta biak onuragarriak izan. Skinscanner-ek lesio urdinen inguruko testuinguru informatua ematen laguntzen du, Tyndall efektua eta nevi urdin egonkorren onuragarritasuna azaltzen, aldi berean espero den patrotik desbideratzen diren lesioak egoki seinalatuz. Nevi urdin ezagunak dituzten pertsonentzat, aplikazioak aldaketak jarraitzeko aukera ematen du argazki sekuentzialen bidez, tamaina, kolore edo muga ezaugarrien eboluzioa detektatzeko erraza den irudi bat sortuz.

Skinscanner-ek ez du dermatologo trebatutako batek egindako dermatoskopia azterketa ordezkatzen — ezaugarri atipikoak edo kezkagarriak dituen edozein lesio urdin profesionalen ebaluazioa behar du, posible den biopsiarekin. Baina urdin lesio bat aurkitu eta arriskutsua den galdetzen baduzu, Skinscanner-ek iristeko erraza, azkarreko orientazioa eskaintzen du.