Плоскоклетъчен карцином: Рак на кожата, който изисква уважение

Плоскоклетъчният карцином (SCC) е вторият най-често срещан вид рак на кожата, произлизащ от плоскоклетъчните клетки, които съставят средните и външните слоеве на епидермиса. 8 милиона случая, а честотата му нараства рязко — според някои оценки с 200% през последните три десетилетия поради застаряващо население, натрупано UV излагане и увеличена детекция. SCC заема критична средна позиция в тежестта на рака на кожата: той е много по-често срещан и обикновено по-малко агресивен от меланома, но значително по-опасен от базоцелуларния карцином поради реалния си потенциал да метастазира.

Когато SCC се разпространи в регионалните лимфни възли или отдалечени органи, прогнозата се влошава драстично — метастатичният SCC носи петгодишна преживяемост от приблизително 30-50%, в зависимост от степента на разпространение. Заболяването обикновено се развива на кожа, изложена на слънце — лице, уши, скалп, шия, ръце и предмишници — но може да се появи и на устните, вътре в устата, на гениталиите и в области с хронични белези или възпаление. SCC често се развива от предшественици, особено актинни кератози, което го прави едно от малкото ракови заболявания с ясно идентифицируема предракова фаза, която предлага прозорец за превантивна интервенция. Пътят от нормална кожа до слънчево увреждане, до актинен кератоз, до инвазивен SCC илюстрира защо натрупаната слънчева защита е важна на всяка възраст и защо лечението на предракови лезии предотвратява развитието на рак.

Натрупаното излагане на ултравиолетова радиация е доминиращият рисков фактор за SCC — за разлика от меланома, който е свързан с интензивно прекъснато слънчево излагане и слънчеви изгаряния, SCC корелира по-силно с общата UV доза през живота. Това прави SCC особено често срещан при работещите на открито, хората, живеещи на по-ниски ширини, и тези с десетилетия на развлекателно слънчево излагане. Светлата кожа, светлата коса и сините или зелените очи дават най-висок риск, но SCC се среща при всички типове кожа.

При хора с по-тъмен тен, SCC по-често се развива в области с хронични белези, възпаление или неизложени на слънце места, и тези SCC обикновено са по-агресивни. Имунната супресия е мощен рисков множител: получателите на органи, приемащи лекарства против отхвърляне, имат 65-250 пъти увеличен риск от SCC в сравнение с общото население, а техните SCC са по-агресивни и по-склонни да метастазират. HIV/AIDS, хронична лимфоцитна левкемия и други имунокомпрометиращи състояния също повишават риска.

Инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) играе роля в развитието на SCC, особено на гениталиите, перинеалната област и при имунокомпрометирани индивиди. Някои типове HPV (16, 18) са директно канцерогенни за плоскоклетъчните клетки. Хроничните рани, белезите и областите на хронично възпаление могат да доведат до SCC — язвата на Marjolin описва SCC, възникващ в хронична рана или белег от изгаряне, често десетилетия след първоначалната травма.

Лъчевата терапия за други състояния увеличава риска от SCC в третираната област. Излагането на арсен, определени индустриални химикали и производни на катран от въглища увеличава риска. Личната история на всякакъв рак на кожата значително увеличава риска от SCC, както и историята на актинни кератози.

Генетични състояния като ксеродерма пигментозум (нарушена ДНК репарация) причиняват изключителна чувствителност. Пушенето е специфично свързано с SCC на устната.

Плоскоклетъчният карцином се проявява в няколко форми, и разпознаването на неговите разнообразни проявления е от съществено значение за ранното откритие. Най-честата проява е твърд, червен възел, често с груба, люспеста или коричка повърхност. За разлика от перленото, прозрачно качество на базоцелуларния карцином, SCC обикновено изглежда по-дебел, по-груб и по-непрозрачен.

Плоска лезия с люспеста, коричка повърхност, която постепенно се увеличава, е друга честа проява, особено на тялото и крайниците. SCC на устната обикновено се появява като постоянен груб, люспест или язвен участък на долната устна. Основният предупредителен знак, споделен между проявленията на SCC, е рана, която не заздравява — лезия, която кърви, образува коричка, изглежда, че се подобрява, след това отново се разпада многократно през седмици до месеци.!!

Всяка незаздравяваща рана на кожа, изложена на слънце, трябва да бъде оценена. SCC може също да се прояви като израстък, подобен на брадавица, роговиден израстък от твърд кератин (кожен рог) или област с удебелена, груба кожа, която кърви, когато люспите се отстранят. На ухото, SCC често се появява като нежна, коричка възел на хеликса или антихеликса.

На скалпа може да се прояви като незаздравяваща рана или област с удебеляване в плешива или изтъняваща зона. Характеристиките, които предполагат по-висок риск, включват бърз растеж, голям размер (по-голям от 2 см), местоположение на ухото, устната или храма, нахлуване в по-дълбоки структури (осезаема фиксация към подлежащата тъкан), нежност или болка и симптоми на периневрално нахлуване, като изтръпване, мравучкане или мускулна слабост в областта. Преходът от актинен кератоз до SCC може да бъде неуловим — AK, който става по-дебел, по-нежен или развива повдигната основа, може да напредва към инвазивен SCC и изисква биопсия.

Стадирането на плоскоклетъчния карцином определя подхода за лечение и предсказва резултата. Системата за стадиране на Американския съвместен комитет по рака (AJCC) взема предвид размера на тумора, дълбочината на инвазията, местоположението и патологичните характеристики. Стадий I плоскоклетъчни карциноми са локализирани тумори с размери под 2 см без високорискови характеристики, с проценти на излекуване над 95% при подходящо лечение.

Стадий II тумори са по-големи от 2 см или имат високорискови патологични характеристики (лоша диференциация, периневрална инвазия, дълбочина над 6 мм или в подкожната мазнина), но остават локализирани, с проценти на излекуване от 70-90%. Стадий III показва участие на регионалните лимфни възли, като петгодишната преживяемост спада до приблизително 40-60%. Стадий IV представлява дистанционна метастаза, носеща петгодишна преживяемост от около 20-30%.

Високорисковите характеристики, които влошават прогнозата, включват диаметър на тумора над 2 см, дълбочина над 6 мм или инвазия извън подкожната мазнина, периневрална инвазия (рак, растящ по нервните обвивки, причиняващ болка, изтръпване или слабост), лоша хистологична диференциация, местоположение на ухото или устната (които носят 2-3 пъти по-висок риск от метастази в сравнение с други места), имунна супресия и рецидив след предишно лечение. Общият метастатичен процент за кожния плоскоклетъчен карцином е приблизително 2-5%, но за високорисковите подгрупи този процент нараства значително — плоскоклетъчният карцином на устната метастазира в до 14% от случаите, а плоскоклетъчният карцином при имунно потиснати пациенти метастазира много по-често. Разбирането на вашия специфичен риск ръководи интензивността на лечението: малък, добре диференциран плоскоклетъчен карцином на предмишницата може да бъде адекватно лекуван с стандартна ексцизия, докато лошо диференциран плоскоклетъчен карцином на ухото с периневрална инвазия изисква операция по Мохс, възможна адювантна радиация и близко наблюдение за метастази.

Опциите за лечение на плоскоклетъчен карцином зависят от характеристиките на тумора и стратификацията на риска. Стандартната хирургична ексцизия с предварително определени граници (4-6 мм за тумори с нисък риск, по-широки за лезии с по-висок риск) е подходяща за много плоскоклетъчни карциноми, осигурявайки проценти на излекуване над 92% за първични лезии. Специменът се изпраща за патологично изследване, за да потвърди чистите граници.

Операцията по Мохс предлага най-висок процент на излекуване (97-99% за първичен плоскоклетъчен карцином) и максимално запазване на тъканите, като се изследват 100% от хирургичната граница по време на процедурата. Операцията по Мохс е особено показана за плоскоклетъчни карциноми на лицето, ушите, устните, ръцете и гениталиите; за големи или агресивни тумори; за тумори с лошо дефинирани граници; за рецидивиращи плоскоклетъчни карциноми; и за тумори при имунно потиснати пациенти. Способността да се изследва цялата хирургична граница в реално време, вместо да се взима проба от част, както при стандартната ексцизия, обяснява по-високия процент на излекуване на операцията по Мохс.

За пациенти, които не са кандидати за операция поради медицински съпътстващи заболявания, радиационната терапия предоставя ефективна алтернатива, постигайки проценти на излекуване от 90% за малки, първични плоскоклетъчни карциноми. Радиотерапията също се използва като адювантно лечение след операция за високорискови характеристики като периневрална инвазия или положителни граници, когато повторната ексцизия не е осъществима. Кюретажът и електродесикацията могат да бъдат подходящи за малки, нискорискови плоскоклетъчни карциноми в некритични места.

За напреднали, неоперабилни или метастатични плоскоклетъчни карциноми, системната имунна терапия с инхибитори на контролните точки е трансформирала пейзажа на лечението. Цемиплимаб (Libtayo) и пембролизумаб (Keytruda) са одобрени за напреднал кожен плоскоклетъчен карцином и постигат проценти на отговор около 40-50%, предлагайки значителна полза за пациенти, които преди това са имали малко опции. Химиотерапията (режими на базата на цисплатин) остава опция, но е по-малко ефективна и по-токсична от имунната терапия.

Целева терапия с инхибитори на EGFR (цетуксимаб) предлага друга системна опция. За локално напреднали плоскоклетъчни карциноми, които не могат да бъдат оперирани или подложени на радиация, прегледът от мултидисциплинарен туморен борд осигурява оптимално планиране на лечението.

Всяко ново или променящо се образувание на кожа, изложена на слънце, заслужава професионална оценка, но определени характеристики изискват спешно внимание. Язва, която не заздравява след 3-4 седмици, трябва да бъде прегледана — постоянната незаздравяваща язва е най-честият симптом на плоскоклетъчен карцином.!! Бързият растеж на кожна лезия в рамките на дни до седмици предполага агресивен процес, изискващ бърза биопсия.

Нежен, твърд възел, който нараства по размер, се нуждае от оценка, независимо дали „изглежда като рак“. Ако имате история на актинова кератоза и една от тях стане по-дебела, по-болезнена или развие повдигната, индуцирана основа, това може да означава прогресия към плоскоклетъчен карцином. Всяко образувание на устната, ухото или храма, което продължава повече от няколко седмици, трябва да бъде биопсирано — тези места носят по-висок риск от метастази и изискват проактивна оценка.

Изтръпване, мравучкане или мускулна слабост в близост до кожна лезия предполага периневрална инвазия и изисква спешна оценка. Подутите лимфни възли в близост до кожен рак или предишно място на кожен рак изискват незабавна оценка за метастази. За имунно потиснати пациенти (реципиенти на органи, HIV-позитивни индивиди, пациенти на имунопотискащи медикаменти), всяко ново образувание на кожа изисква по-нисък праг за биопсия поради драстично повишения риск от плоскоклетъчен карцином и по-агресивното поведение в тази популация. Ако сте имали предишен плоскоклетъчен карцином, оставайте бдителни — рискът от развитие на допълнителни плоскоклетъчни карциноми е значителен, а ранното откритие на нови примарни или рецидиви е от съществено значение.

Плоскоклетъчният карцином е силно лечим, когато бъде открит рано, но потенциално животозастрашаващ, когато бъде диагностициран късно. Skinscanner предоставя достъпен инструмент за скрининг, който може да помогне за идентифициране на подозрителни лезии между професионалните кожни прегледи. Нашият ИИ е обучен да разпознава визуалните характеристики, свързани с плоскоклетъчния карцином — твърди възли с груби или коричковидни повърхности, незаздравяващи язви и фините промени, които отличават развиващия се рак от доброкачествено образувание.

Чрез фотографиране на притеснителни лезии получавате незабавен анализ, който подчертава характеристики, изискващи дерматологична оценка. За тези с висок риск — светлокожи индивиди с обширно слънчево излагане, имунно потиснати пациенти, всеки с история на кожен рак или актинова кератоза — редовното сканиране на области, изложени на слънце, създава система за наблюдение, която улавя промените рано. Месечното документиране на вашата кожа ви позволява да откриете постепенното увеличаване, промени в повърхността или развитие на нова лезия, които се случват достатъчно бавно, за да избегнат случайното наблюдение, но са лесно видими в снимки, направени седмици наред.

Skinscanner е особено ценен за наблюдение на известни актинови кератози, тъй като преходът от предраково състояние към инвазивен плоскоклетъчен карцином може да бъде неуловим — удебеляване, увеличена чувствителност или развитие на повдигната основа може да бъде уловено в фотографски сравнения, преди да забележите промяната в ежедневието. За труднодостъпни области като скалпа, ушите и гърба, където плоскоклетъчният карцином често се развива, наличието на партньор, който да фотографира тези области за анализ с ИИ, запълва критична празнина в самоизследването. Skinscanner не диагностицира рак — само биопсия може окончателно да установи диагнозата на плоскоклетъчен карцином — но предоставя ранно предупреждение, което ви подтиква да потърсите професионалната оценка, която може да спаси живота ви.