Себорейна кератоза: Безвредните образувания, които изглеждат тревожно като рак на кожата

Себорейните кератози (СК) са доброкачествени (неканцерозни) кожни израстъци, които са сред най-често срещаните кожни лезии при възрастни, засягащи практически всеки, който живее достатъчно дълго. Понякога те се наричат с обич — или по-малко с обич — 'раковини на стареенето', тъй като имат тенденция да се натрупват прогресивно с възрастта, започвайки обикновено в 30-те или 40-те години и ставайки все по-многобройни в десетилетията, които следват. До 50-годишна възраст повечето възрастни имат поне един, а много имат десетки или дори стотици.

СК произлизат от кератиноцити (кожни клетки), които се размножават, за да образуват добре дефиниран, восъчен, издигнат израстък, който изглежда сякаш е 'залепен' за повърхността на кожата — сякаш можете да го откъснете с нокътя си (въпреки че не трябва да опитвате). Те варират от светло кафяво до тъмно кафяво или дори черно, от няколко милиметра до няколко сантиметра в диаметър и от плоски до значително издигнати. Повърхностната им текстура е характерно восъчна, кадифена или веррукозна (подобна на брадавица), често с видими рогови кисти (малки пори, пълни с кератин) и пукнатини, които им придават цереброформен (подобен на мозък) или груб вид при увеличение.

Причината за себорейните кератози не е напълно разбрана, но генетичната предразположеност е силна — те имат тенденция да се срещат в семействата. Слънчевото излагане играе известна роля, тъй като СК са по-чести в области, изложени на слънце, въпреки че също така се развиват в защитени от слънцето места. Активиращите мутации в гените на рецепторите на растежния фактор (особено FGFR3 и PIK3CA) са идентифицирани в СК, но това са соматични мутации (възникващи в отделни клетки), а не наследствени мутации, предразполагащи към рак. Въпреки че притежават мутации, насърчаващи растежа, СК са категорично доброкачествени — те не прогресират до рак на кожата и нямат злокачествен потенциал.

Въпреки че са напълно безвредни, себорейните кератози са отговорни за непропорционално голям брой спешни дерматологични насочвания и тревога у пациентите. Причината е проста: те могат да изглеждат ужасяващо. Тъмните себорейни кератози често се бъркат с меланом — тяхната неправилна пигментация, променлив цвят (множество нюанси на кафяво и черно) и понякога неправилни граници предизвикват оправдано безпокойство.

Дори опитни клиницисти понякога имат трудности да различат тъмен, атипичен СК от меланом без дермоскопия или биопсия. Груби, скалисти СК могат да бъдат объркани с плоскоклетъчен карцином или актинова кератоза, особено на слънчево увредена кожа, където истински предракови и ракови лезии могат да съществуват заедно с доброкачествени СК. Възпалените или раздразнени СК — търкани от дрехи, случайно надраскани или подложени на триене — могат да станат червени, подути, коричка или дори да кървят, имитирайки външния вид на агресивна кожна лезия.

Внезапната поява на множество СК исторически е свързвана с вътрешна злокачественост (признак на Лезер-Трелат), въпреки че клиничното значение на тази асоциация е спорно, а повечето внезапни избухвания на СК не са свързани с рак. Тревогата, която СК предизвикват, е разбираема и често полезна — тя мотивира прегледи на кожата, които понякога откриват истински проблеми. Опасността е в обратната посока: хората, на които е казано, че имат 'само себорейни кератози', могат да станат самодоволни относно новите кожни израстъци, предполагайки, че всичко е доброкачествено.

Всяка нова лезия заслужава индивидуална оценка. Меланом, растящ до себорейен кератоз, е също толкова опасен, колкото и такъв, растящ на чиста кожа — познаването на съществуващите ви СК не трябва да води до пренебрегване на нови или променящи се петна.!!

Няколко характеристики помагат да се различат себорейните кератози от по-забележителни лезии, въпреки че окончателната диференциация понякога изисква професионална оценка с дермоскопия или биопсия. Външният вид 'залепен' е отличителна черта — СК изглеждат сякаш седят на повърхността на кожата, а не растат от вътре, с добре дефинирана граница, където израстъкът среща нормалната кожа. Восъчната, леко мазна повърхностна текстура е характерна и се различава от матовата, груба повърхност на актиновите кератози или гладкото, лъскаво качество на базалноклетъчния карцином.

Роговите кисти — малки, кръгли, пълни с кератин пори, видими като бледи точки на повърхността на СК — са много специфична черта, рядко срещана в злокачествени лезии. Отворите, подобни на комедони (тъмни пори, наподобяващи черни точки) на повърхността също са характерни. Цветът на СК обикновено е равномерен в кафяво-черния спектър, и докато те могат да бъдат доста тъмни, обикновено липсва истинската черна, синя-черна или червено-синя-бяла цветова вариация, наблюдавана при меланом.

СК имат добре дефинирани, редовни граници — дори големите обикновено имат гладки, остро очертани ръбове, а не назъбените, вълнообразни граници на меланом. Размерът варира широко (от 2 мм до 3 см или повече) и не е надеждна отличителна черта. СК могат да се появят навсякъде по тялото, с изключение на дланите и стъпалата, като най-често срещаните места са трупът, лицето и крайниците.

Те не се срещат на лигавиците. Когато имате съмнения, приложете този принцип: ако кожен израстък ви притеснява по каквато и да е причина — цвят, форма, промяна, симптоми — нека бъде оценен професионално.!! ' Дермоскопията (изследване с помощта на специален увеличителен инструмент) в ръцете на обучени специалисти може да различи СК от меланом с висока точност, често избягвайки необходимостта от биопсия.

Докато повечето себорейни кератози се идентифицират лесно клинично, биопсия (хирургично отстраняване с патологично изследване) е показана в няколко случая. Всяка лезия, която клиницистът не може уверено да диагностицира като доброкачествена на базата на клинично и дермоскопско изследване, трябва да бъде биопсирана — когато имате съмнения, отстранете я. Специфични индикации за биопсия включват лезия, която е бързо променила размера, формата или цвета си (СК растат бавно и са стабилни; бързата промяна предполага различна диагноза); много тъмна или черна лезия, при която меланомът не може да бъде уверено изключен; лезия с атипични характеристики за СК (неправилни граници, цветова вариация, нетипична за СК, липса на характерни повърхностни характеристики); лезия, която е болезнена, нежна или кърви многократно без очевидна причина за дразнене; единична лезия, която изглежда различно от другите СК на пациента ( 'грозното патенце' сред кератозите); и всяка лезия при пациент с лична история на меланом, при която прагът за биопсия трябва да бъде по-нисък.

Феноменът на колизионните тумори — когато меланом или друга злокачественост се развива в или в непосредствена близост до себорейния кератоз — е рядък, но документиран, подсилвайки важността на оценката на атипично изглеждащите области в иначе типични СК. Патологичното изследване на биопсиран СК разкрива характерни характеристики: акантоза (удебелена епидермис), папиломатоза (пръстовидни издатини), хиперкератоза (удебелена повърхностна слой) и рогови кисти — модел, който патолозите разпознават веднага. Понякога биопсия на лезия, клинично подозирана за СК, разкрива неочаквана диагноза — меланоцитен невус, меланом ин ситу или плоскоклетъчен карцином — подчертавайки стойността на поддържането на подходяща клинична подозрителност дори за 'очевидни' СК.

Себорейните кератози не изискват медицинско лечение, тъй като са доброкачествени и не представляват здравен риск. Въпреки това, много пациенти търсят отстраняване по козметични причини, поради дразнене от триене на дрехи или бижута, или за спокойствие след притеснение относно подозрителен израстък. Най-често срещаният метод за отстраняване е криотерапия — течен азот, приложен за кратко замразяване, което причинява образуване на мехурче и падане на СК в рамките на 1-2 седмици.

Криотерапията е бърза, евтина и ефективна за плоски до умерено издигнати СК, но може да изисква множество процедури за дебели лезии и може да причини временно или постоянно хипопигментация (бели петна), особено при по-тъмни тонове на кожата. Изрязването с бръснач (тangentно изрязване) използва нож, за да отреже СК на или малко под повърхността на кожата след локална анестезия. Това предоставя тъканна проба за патологично изследване (потвърдител на диагнозата) и дава отлични козметични резултати за издигнати СК.

Особено полезно е, когато има каквато и да е диагностична несигурност, тъй като отстранената тъкан може да бъде изследвана под микроскоп. Кюретаж (скребене) с или без електродесикация е ефективен за меки, издигнати СК. Израстъкът се скребе с кюретка, а основата може да бъде леко каутеризирана, за да спре кървенето и да предотврати повторното им образуване.

Лазерната аблация с CO2 или ербиеви лазери изпарява тъканта и може да лекува множество СК в една сесия с добри козметични резултати. Електрохирургията използва електрически ток, за да унищожи тъканта на СК. За пациенти с множество СК, търсещи лечение, топичен разтвор на водороден пероксид 40% (Eskata) беше одобрен от FDA за лечение в офис, който разтваря СК чрез директно приложение, въпреки че наличността може да варира.

Важно практическо съображение: покритията на застраховката за отстраняване на СК са непостоянни. Когато отстраняването се извършва за диагностични цели (биопсия за изключване на злокачественост), обикновено е покрито. Чисто козметичното отстраняване може да не бъде покрито, и пациентите трябва да уточнят покритията преди да продължат. След отстраняване, СК могат да се повторят на същото място (особено ако отстраняването е било непълно) или, по-често, нови СК се развиват на други места — отстраняването не предотвратява образуването на бъдещи СК.

Въпреки че себорейните кератози сами по себе си са безвредни, те служат като полезно напомняне да обърнете внимание на кожата си. Консултирайте се с лекар, ако развиете нов кожен израстък, който е много тъмен (черен) или има множество цветове в него, тъй като трябва да се изключи меланом. Всеки израстък, който се променя бързо в рамките на дни до седмици, се нуждае от оценка — СК растат бавно в рамките на месеци до години; бързата промяна предполага нещо различно.

Потърсете оценка за всеки кожен израстък, който кърви спонтанно или многократно без очевидна травма. Ако израстъкът стане болезнен или чувствителен без ясна причина за дразнене, е необходима професионална оценка. Внезапното появяване на множество себорейни кератози (признак на Лезер-Трелат) трябва да предизвика медицинска оценка, тъй като рядко може да бъде свързано с вътрешна злокачественост.

Ако имате трудности да различите вашите СК от други лезии на кожата — особено ако имате и слънчево увреждане, актинични кератози или история на рак на кожата — редовните професионални прегледи на кожата помагат да се уверите, че доброкачествените СК не прикриват откритията на наистина притеснителни лезии. За козметични притеснения, консултирайте се с дерматолог относно опциите за премахване, подходящи за вашите специфични лезии, тип кожа и очаквания. Не се опитвайте да премахвате СК у дома, използвайки рязане, горене или силни химически агенти — това рискува образуване на белези, инфекция, непълно премахване и пропускане на неправилно диагностицирана злокачественост.

Една от най-честите причини, поради които хората използват инструменти за сканиране на кожата, е да оценят израстък, който са забелязали, и да определят дали може да бъде нещо притеснително. Skinscanner е особено ценен в този контекст, тъй като себорейните кератози често се бъркат с по-сериозни състояния. Като фотографирате притеснителен израстък, получавате незабавен анализ от ИИ на неговите характеристики — включително характеристики, които предполагат СК (изглежда прикрепен, восъчна текстура, рогови кисти) в сравнение с характеристики, които повдигат притеснения за меланом или други ракови заболявания (нередовни граници, вариация в цвета, асиметрия).

Тази първоначална оценка ви помага да вземете информирано решение дали да потърсите спешна професионална оценка, на следващия редовен преглед или изобщо не. За тези с множество себорейни кератози, Skinscanner предоставя практичен начин да наблюдавате съществуващите си израстъци и да идентифицирате нови, които изглеждат различно от установения ви модел. Концепцията за 'грозното пате' — лезия, която изглежда значително различна от останалите — важи не само за бенки, но и за СК.

Израстък, който не съвпада с типичния вид на вашите други кератози, заслужава по-близко внимание. Редовното сканиране създава фотографски инвентар на вашите кожни израстъци, което улеснява откритията на наистина нови лезии на фона на съществуващите доброкачествени. Skinscanner не замества дерматологичния преглед — всеки израстък с характеристики, притесняващи за злокачественост, се нуждае от професионална оценка и потенциално биопсия. Но предоставя достъпен, незабавен анализ, който помага да се справите с общата дилема за разграничаване на безвредни себорейни кератози от лезии, които заслужават медицинско внимание.