Лентиго Малигна Меланом: Бавно растящ меланом върху увредена от слънцето кожа

Лентиго малигна меланом (ЛММ) е един от четирите основни подтипа на кожния меланом, най-опасната форма на рак на кожата. Той се развива от лентиго малигна, което е форма на меланом in situ, означаваща, че аномалните меланоцити са ограничени до най-външния слой на кожата (епидермиса) и все още не са нахлули в по-дълбоките тъкани. Когато лентиго малигна прогресира и злокачествените клетки пробият базалната мембрана в дермата, той става лентиго малигна меланом. Този подтип представлява приблизително 4-15 процента от всички меланоми и се отличава с асоциацията си с хронично натрупано слънчево увреждане, а не с интермитентно интензивно излагане.

Лентиго малигна меланома предимно засяга възрастни хора, като средната възраст при диагностициране е около 65 до 70 години. Най-често се среща при индивиди с светла кожа, светли очи и история на значително излагане на слънце през живота, особено при тези, които са прекарали много години на работа или отдих на открито. Състоянието се диагностицира по-често при мъже, отколкото при жени, вероятно поради исторически различия в професионалното излагане на слънце. Хората с история на други слънчеви увреждания на кожата, като актинични кератози, слънчеви лентигини и немеланомни кожни ракове, са с по-висок риск.

Лентиго малигна обикновено започва като плосък, неправилно оформен кафяв или тъмен петно на хронично изложена на слънце кожа, най-често на лицето, ушите, шията или скалпа. С времето лезията постепенно се увеличава и може да развие все по-неправилни граници и вариации в цвета, включително нюанси на тъмен кафяв, черен, розов или дори области на депигментация, където имунната система е атакувала тумора. Повърхността остава плоска по време на ин ситу фазата, която може да продължи години или дори десетилетия. Ако лезията развие повдигнат нодулярен компонент, това може да означава напредване към инвазивна лентиго малигна меланома.!!

Критичната загриженост с лентиго малигна е потенциалът му да напредне от ин ситу лезия до инвазивна меланома. Докато ин ситу фазата може да продължи много години, като някои лезии остават неинвазивни в продължение на десетилетие или повече, няма надежден начин да се предскаже кои от тях ще напреднат. Изследванията показват, че приблизително 5 до 50 процента от случаите на лентиго малигна в крайна сметка ще развият инвазивен компонент, ако не се лекуват, въпреки че широкият диапазон отразява несигурност в литературата. След като настъпи инвазия, меланомът получава достъп до кръвоносни съдове и лимфни канали, създавайки потенциал за метастатично разпространение.

Диагностицирането на лентиго малигна и лентиго малигна меланома изисква комбинация от клиничен преглед и хистопатологичен анализ. Дерматоскопията, техника, която използва специален увеличителен инструмент за изследване на кожни структури, невидими с невъоръжено око, може да разкрие характерни модели, като асиметрични пигментирани фоликуларни отвори, ануларно-грануларни структури и ромбоидни структури. Биопсията е съществена за окончателната диагноза, а ексцизионна или широка бръсначна биопсия е предпочитана, за да се осигури адекватно вземане на тъкан. Патологът оценява биопсията, за да определи дали меланоцитите са ограничени до епидермиса или са нахлули в дермата.

Хирургичната ексцизия е златният стандарт за лечение на лентиго малигна и лентиго малигна меланома. За ин ситу заболяване обикновено се препоръчва широка локална ексцизия с 5 до 10 милиметрови маргини, въпреки че постигането на ясни маргини може да бъде предизвикателство поради слабо дефинираните граници, характерни за тези лезии. Техники за микрографска хирургия на Мохс или стъпкова ексцизия се използват все по-често, особено за лезии на лицето, където запазването на тъканта е важно. За инвазивна лентиго малигна меланома, маргините на ексцизията се определят от дебелината на Breslow на тумора, а биопсия на сензорни лимфни възли може да бъде препоръчана за по-дълбоки тумори.

Прогнозата за меланома на лентиго малигна зависи в значителна степен от стадия, в който е диагностициран. Когато бъде открит в ин ситу фаза, процентът на излекуване с адекватно хирургично отстраняване е отличен, близо до 100 процента.!! За инвазивния меланом на лентиго малигна прогнозата обикновено е сравнима с другите подтипове меланом с подобна дебелина и стадий, като по-тънките тумори имат значително по-добра прогноза.

Петгодишният процент на оцеляване за тънките меланоми на лентиго малигна е много висок. Въпреки това, местните рецидиви могат да бъдат по-високи в сравнение с другите подтипове меланом поради трудността при постигане на ясни хирургични граници на хронично увредена от слънцето кожа.

С оглед на бавно растящата природа на лентиго малигна, редовният мониторинг предлага отлична възможност за ранно откритие преди настъпването на инвазия. Всеки с история на значително слънчево излагане, особено възрастни хора с бяла кожа, трябва да извършва редовни самоизследвания, като обръща особено внимание на всякакви плоски, неправилно пигментирани петна на слънчево изложена кожа. Професионалните кожни прегледи с дермоскопия са особено ценни за откриване на фини промени, които може да не са очевидни за необученото око. Skinscanner може да бъде ценен инструмент за проследяване на пигментирани лезии с течение на времето, помагайки ви да документирате промени в размер, форма или цвят, които трябва да предизвикат посещение при дерматолога.