Lentigo Maligna Melanoma: Günəş Zədələnmiş Dəri Üzərində Yavaş Yaranan Melanoma

Lentigo maligna melanoma (LMM) dəri melanomasının dörd əsas alt növündən biridir, bu, dəri xərçənginin ən təhlükəli formasıdır. Bu, lentigo maligna-dan inkişaf edir, bu da melanomanın in situ formasını ifadə edir, yəni anormal melanositlər dərinin ən xarici qatında (epidermis) məhdudlaşır və hələ daha dərin toxumalara daxil olmamışdır. Lentigo maligna irəlilədikdə və xərçəng hüceyrələri bazal membranı keçərək dermaya daxil olduqda, lentigo maligna melanoma olur. Bu alt növ bütün melanomaların təxminən 4-15 faizini təşkil edir və xroniki toplanmış günəş zədələnməsi ilə əlaqəsi ilə fərqlənir, mütəmadi intensiv məruz qalma ilə deyil.

Lentigo maligna melanoma əsasən yaşlı insanları təsir edir, diaqnoz üçün orta yaş təxminən 65-70 ildir. Ən çox açıq dəri, açıq gözlər olan və həyat boyu əhəmiyyətli günəşə məruz qalmış insanlar arasında yaygındır, xüsusilə də uzun illər açıq havada işləyən və ya istirahət edənlər. Bu vəziyyət kişilərdə qadınlardan daha çox diaqnoz edilir, bu, tarixi fərqliliklərdən irəli gələ bilər. Aktinik keratozlar, solar lentiqinlər və qeyri-melanoma dəri xərçəngləri kimi digər günəşlə əlaqəli dəri zədələnməsi tarixçəsi olan insanlar daha yüksək risk altındadır.

Lentigo maligna, xroniki günəşə məruz qalmış dəridə, ən çox üz, qulaq, boyun və ya baş dərisində düz, qeyri-müntəzəm formalı açıq qəhvəyi və ya qəhvəyi ləkə kimi başlayır. Zamanla, lezyon tədricən böyüyür və daha qeyri-müntəzəm sərhədlər və qəhvəyi, qara, çəhrayı və ya immun sisteminin şişi hücum etdiyi depigmentasiya sahələri də daxil olmaqla, rəngdə dəyişikliklər inkişaf edə bilər. Səth in situ mərhələsində düz qalır, bu mərhələ illərlə və ya hətta onilliklərlə davam edə bilər. Əgər lezyon yüksəlmiş nodulyar komponent inkişaf edərsə, bu, invaziv lentigo maligna melanoma irəliləməsini göstərə bilər.!!

Lentigo maligna ilə bağlı kritik narahatlıq, onun in situ lezyondan invaziv melanoma keçmə potensialıdır. In situ mərhələsi bir neçə il davam edə bilər, bəzi lezyonlar on ildən uzun müddət invaziv olmaya bilər, lakin hansının irəliləyəcəyini proqnozlaşdırmaq üçün etibarlı bir yol yoxdur. Tədqiqatlar göstərir ki, lentigo maligna hallarının təxminən 5-dən 50 faizə qədərinin müalicə edilmədikdə invaziv komponent inkişaf edəcəyi ehtimal edilir, lakin geniş diapazon ədəbiyyatda qeyri-müəyyənliyi əks etdirir. İnvaziya baş verdikdə, melanoma qan damarlarına və limfa kanallarına daxil olur, metastatik yayılma potensialı yaradır.

Lentigo maligna və lentigo maligna melanoma diaqnozu klinik müayinə və histopatoloji analiz birləşməsini tələb edir. Dermatoskopiya, gözlə görünməyən dəri strukturlarını araşdırmaq üçün xüsusi böyüdücü alətdən istifadə edən bir texnikadır, bu da asimmetrik piqmentli follikulyar açılışlar, halqa-qarın strukturları və romboid strukturlar kimi xarakterik naxışları aşkar edə bilər. Dəqiq diaqnoz üçün biopsiya vacibdir və kifayət qədər toxuma nümunəsi təmin etmək üçün eksizional və ya geniş qırxma biopsiyası tövsiyə olunur. Patoloq biopsiyanı qiymətləndirir ki, melanositlərin epidermisdə məhdudlaşıb-məhdudlaşmadığını və ya dermisə invaziya edib-etmədiyini müəyyən etsin.

Cərrahi eksizya həm lentigo maligna, həm də lentigo maligna melanoma üçün qızıl standart müalicədir. In situ xəstəlik üçün, 5-dən 10 millimetrə qədər kənarlarla geniş lokal eksizya adətən tövsiyə olunur, lakin bu lezyonlarla bağlı pis müəyyən edilmiş sərhədlər səbəbindən aydın kənarların əldə edilməsi çətin ola bilər. Mohs mikroqrafik cərrahiyyə və ya mərhələli eksizya texnikaları, xüsusilə toxuma qorumağın vacib olduğu üz bölgəsində lezyonlar üçün getdikcə daha çox istifadə olunur. İnvaziv lentigo maligna melanoma üçün eksizya kənarları şişin Breslow qalınlığı ilə müəyyən edilir və daha dərin şişlər üçün sentinel limfa düyünü biopsiyası tövsiyə oluna bilər.

Lentigo maligna melanoma üçün proqnoz, diaqnoz qoyulduğu mərhələdən asılıdır. In situ mərhələsində aşkar edildikdə, kifayət qədər cərrahi eksizya ilə müalicə nisbəti mükəmməldir, demək olar ki, 100 faizə yaxın.!! İnvaziv lentigo maligna melanoma üçün proqnoz, ümumiyyətlə, oxşar qalınlıq və mərhələdə olan digər melanoma alt tipləri ilə müqayisə olunur, daha incə şişlər əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı proqnoza malikdir.

İnce lentigo maligna melanomalar üçün beş illik sağ qalma nisbəti çox yüksəkdir. Lakin, xroniki günəş zədələnmiş dəridə aydın cərrahi kənarların əldə edilməsi çətin olduğu üçün yerli təkrarlanma nisbətləri digər melanoma alt tiplərinə nisbətən daha yüksək ola bilər.

Lentigo maligna-nın yavaş böyüyən təbiəti nəzərə alındıqda, müntəzəm izləmə invaziya baş vermədən əvvəl erkən aşkar etmə üçün mükəmməl bir imkan təqdim edir. Xüsusilə ədalətli dəriyə malik yaşlı insanlar, əhəmiyyətli günəş şüasına məruz qalmış hər kəs, günəşə məruz qalmış dəri üzərindəki düz, qeyri-müntəzəm piqmentli ləkələrə diqqət yetirərək müntəzəm öz-özünə müayinə etməlidir. Dermatoskopiya ilə peşəkar dəri müayinələri, təlimsiz gözə görünməyən incə dəyişiklikləri aşkar etmək üçün xüsusilə dəyərlidir. Skinscanner, piqmentli lezyonları zamanla izləmək üçün dəyərli bir alət ola bilər, bu da sizə dermatoloqunuzla görüşməyə səbəb olacaq ölçü, forma və ya rəngdəki dəyişiklikləri sənədləşdirməyə kömək edir.